Módszertani ajánlás a csecsemő- és kisgyermekkorban végzendő mágneses képalkotó vizsgálatokhoz szükséges anesztézia körülményeinek rendezéséhez
• Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság•
• Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium •
1. Általános elv
Életkori sajátosságok - 0-6 éves kor - teszik szükségessé mágneses képalkotó vizsgálat közben a betegek nyugtatását, ill. altatását, amelynek módját a betegek állapota határozza meg.
2. Feltételek
A nyugtatáshoz, ill. altatáshoz és az esetleges szövődmények elhárításához szükséges feltételeket biztosítani kell.
Személyi feltételek
A csecsemő- és kisgyermekkor élet- és kórélettani sajátosságait ismerő, az alkalmazandó módszerben, illetve szövődmény kialakulása esetén annak felismerésében és elhárításában a gyermek intenzív terápiában jártas orvos (nyugtatás esetén) vagy aneszteziológus szakorvos (altatás esetén), valamint aneszteziológus szakasszisztens szükséges.
Monitorozás
- Nyugtatás és ASA I-II. kockázati stádiumú betegek esetében:
- vizuális obszerváció és
- pulzoximetria.
- Altatás és ASA III-V. kockázati stádiumú betegek esetében (állapottól függően, az előbbieken kívül):
- EKG;
- kapnográfia;
- noninvazív (automata) vérnyomásmérés.
Eszközök
- Szabad légút biztosításához:
- oro- és nasopharyngealis tubusok;
- váladékszívó berendezés, szívókatéterek;
- arcmaszkok;
- 0,5-1 literes Ruben-ballon kézi lélegeztetéshez;
- laringoszkóp csecsemő- és kisgyermeklapocokkal;
- endotrachealis tubusok.
- Vénás behatolás eszközei
- Oxigén
- Lélegeztetési lehetőség:
- altatókészülék respirátorral vagy
- önálló respirátor.
- Gyógyszerek (az orvos választása szerint)
- Nyugtatáshoz, ill. altatáshoz:
- intravénás és inhalációs altatószerek;
- nyugtatók;
- fájdalomcsillapítók;
- izomrelaxánsok;
- infúziós oldatok.
- Szövődmények elhárításához:
- az előbbiek ellenszerei;
- kortikoszteroidok;
- antihisztamin készítmények;
- vazoaktív szerek;
- lidocain.
3. Az anesztézia kivitelezése
Előkészítés (a vizsgálatot javalló orvos vagy intézet feladata):
- anamnézis felvétele;
- betegvizsgálat, ASA kockázati besorolás;
- szülők felvilágosítása;
- írásos beleegyezés kérése;
- üres gyomor biztosítása;
- gyógyszeres előkészítés.
A nyugtatást, illetve altatást végző orvos feladata:
- az elvégezhetőség megítélése;
- az érzéstelenítés módjának megválasztása (az altatás módjáról az aneszteziológus szakorvos dönt a vizsgálat igénye és a beteg állapota alapján);
- az érzéstelenítés kivitelezése (a szakma szabályai szerint);
- a beteg felügyelete;
- a beavatkozás utáni őrzés megszervezése;
- intenzív osztályos háttér biztosítása, sz. e. átadás intenzív osztályra;
- az elbocsáthatóság megítélése (távolság, kapcsolattartási lehetőségek és a szülők felkészültsége alapján).
4. Különleges szempontok mágneses képalkotó vizsgálatok anesztéziájához
Az anesztézia problémái mágneses környezetben:
- a ferromágneses felszerelés kiküszöbölésének igénye;
- beteg korlátozott hozzáférhetősége és láthatósága;
- a monitorok téves működése és/vagy interferenciája a mágneses térben;
- a képalkotás minőségének romlása az aneszteziológiai műszerek és a kóboráram miatt.
Az aneszteziológiai felszerelés követelményei
- Alapelv: az újonnan telepítendő mágneses vizsgáló munkahelyeken kötelezően biztosítani kell a mágneskompatibilis felszerelést, a már működő munkahelyeken törekedni kell ezek beszerzésére.
- Az altatókészülék:
- a mágneses mezőn kívül legyen, 8-9 méterre a beteg fejétől (ha az altatókészülék ferromágneses);
- hosszú lélegeztetőcsövek;
- riasztási igény a rendszer szétesésének fokozott veszélye miatt.
- Lélegeztetőrendszer:
- félig nyílt Mapleson D-légzőrendszer T-darabbal vagy
- félig zárt körlégző rendszer.
- Monitorok (fokozott monitorozási igény)
- Pulzoximéter:
- az érzékelőnek ne legyen ferromágneses komponense;
- érzékelő, vezetékek árnyékolása (alufóliával).
- EKG:
- mágneses térben torzulhatnak a jelek;
- vezetékek árnyékolása (alufóliával).
- Kapnográf:
- mágneses téren kívül;
- 8-10 méteres mintavevő vezeték;
- mintavétel orrkatéteren át;
- a jel kb. 10-12 másodpercet késik.
- Vérnyomásmérő:
- Fonendoszkóp:
- műanyag fej;
- meghosszabbított cső.
Külön helyiség az anesztézia számára:
- mágneses téren kívül;
- az elaltatás és az ébresztés itt történjen;
- resuscitatiós készenlét.
Személyzeti igény:
- gyakorlott aneszteziológus szakorvos és
- jól képzett aneszteziológus szakasszisztens.
Aneszteziológiai módszerek
- Nyugtatás (a vizsgálatok többségéhez elegendő):
- ismérvei:
- a védekező reflexeket nem érinti;
- a beteg könnyen ébreszthető;
- a normális hidráltság fenntartható.
- Megfelelő felkészültség esetén nem aneszteziológus orvos is végezheti.
- A nyugtatás módjáról az azt végző orvos dönt a vizsgálat igénye és a beteg állapota alapján.
- Altatás:
- ASA III-V. kockázati stádiumú betegek;
- nyugtatásban el nem végezhető vizsgálati esetek;
- aneszteziológus szakorvos feladata a szakma szabályai szerint végezve;
- az altatás módjáról az aneszteziológus orvos dönt a vizsgálat igénye és a beteg állapota alapján.
Az irányelvről további információ kérhető:
dr. Praefort László
6701 Szeged, Pf. 471
E-mail: praefort@pedia.szote.u-szeged.hu