|
Akut anafilaktoid, anafilaxiás reakció tünetei és kezelése • Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium • • Oxyologiai-Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium • Panaszok, tünetek | Kezelés | I. stádium: Bőrjelenségek és enyhe tünetek | Erythema, urticaria, viszketés. Angioneurotikus ödéma, rhinitis, conjunctivitis. Égő érzés torokban, nyelven, tenyéren, talpon. Fejfájás, nyugtalanság, halálfélelem. | A gyanúsított szer adásának, felszívódásának megszüntetése (adrenalin sc. az injekció helyén, végtagleszorítás). Vénabiztosítás (nagy lumen) - a korábban bevezetett kanült tilos eltávolítani! Oxigénadás arcmaszkon keresztül (nagy áramlással: 6 l/perc). Ca-gluconicum (10 ml lassan) iv. H1-blokkolók (clemastin 2 mg, promethazin 25 mg) és H2-blokkolók (cimetidin 200 mg, ranitidin 50 mg, famotidin 20 mg) iv. Folyamatos megfigyelés, monitorozás (~24 óra). | II. stádium: Gastrointestinalis és nem életveszélyes keringési, légzési tünetek | Hányinger, hányás, hasi göcsök, hasmenés. Tachycardia, hipotónia. Kezdődő dyspnoe. | Adrenalin 0,3-0,5 mg (1 mg/ml-es amp.: 0,3-0,5 ml) im., szükség esetén 5 percenként ismétlés. Krisztalloid infúzió (sz. sz. 500-1000 ml). Kortikoszteroid (metilprednizolon 200-500 mg) iv. Bronchodilatator (aminofillin 120-240 mg, teofillin 100-200 mg lassan) iv. | III. stádium: Életveszélyes keringési, légzési, központi idegrendszeri tünetek | Vasodilatativ sokk. Súlyos bronchospasmus, gégeödéma. Tudatzavar, görcsök, eszméletvesztés. | Adrenalin 0,1-0,3 mg (0,1 mg/ml-es hígítás: 1-3 ml) iv. - sz. e. 5 percenként ismétlés, vagy folyamatosan 4-8 ug/ttkg/perc gyógyszerpumpával. Ha hatástalan: noradrenalin 0,05-2 ug/ttkg/perc, vagy dopamin 5-20 ug/ttkg/perc. Endotrachealis intubálás. Erélyes volumenterápia (1000-2000 ml krisztalloid gyors infúzióban). Kortikoszteroid (metilprednizolon 1000-2000 mg iv.). ß2-receptor-agonista aeroszol (salbutamol, terbutalin, fenoterol). | IV. stádium: Légzés- és keringésleállás | | Cardiopulmonalis reanimáció. | A leggyakoribb kiváltó tényezők kórházi körülmények között: - anesztézia gyógyszerei (altatószerek, izomrelaxánsok, észter típusú helyi érzéstelenítők);
- kolloid oldatok;
- antibiotikumok;
- fájdalomcsillapítók (NSAID, opioidok);
- jódtartalmú röntgen-kontrasztanyagok.
Figyelem! - Minél gyorsabban alakulnak ki a tünetek, annál súlyosabb reakcióra lehet számítani!
- Ritkán a tünetek kialakulhatnak atípusosan (lassan, később, bifázisosan, elhúzódóan) is!
- Az adrenalin szívritmuszavart provokálhat, különösen halotánanesztéziában!
- A kortikoszteroidok csak a késői reakciót csökkentik!
- A ß-blokkolók fokozzák a tünetek súlyosságát, és csökkentik az adrenalin hatékonyságát (refrakter esetben más katecholaminok, glükagon adandó)!
- MAO-bénítók, triciklikus antidepresszánsok és a kokain potenciálják az adrenalin hatását - drasztikus dózisredukció ajánlott (25%-ig).
Az irányelvről további információk kérhetők: dr. Morvay Balázs 9701 Szombathely, Markusovszky utca 3. Email: bmorvay@mail.axelero.hu
|
|
|
|
|