Módszertani levél menekülteket befogadó állomásokon dolgozó pszichiáterek számára
• Pszichiátriai Szakmai Kollégium •
Bevezetés
2001 tavaszán merült fel az igény, hogy a magyarországi menekülteket befogadó állomásokon (a továbbiakban: befogadóállomásokon) működő pszichiáterek számára egy egységes szakmai módszertani levél készüljön.
Az anyaghoz felhasználtuk a Magyar Pszichiátriai Kollégium 2001-ben kiadott „Állásfoglalását”, valamint több szakmai módszertani javaslatot is.
A módszertani levél célja
Segítséget nyújtani a befogadóállomásokon dolgozó egészségügyi személyzet számára, mert
- az 1997. évi CLIV. törvény előírása szerint a minden menedékkérőre törvényesen kötelező járványügyi szűrővizsgálatok (59. §) után a menedékkérő bekerül a magyar egészségügy keretei közé, a karanténban kötelezően eltöltött időt követően, amíg szűrővizsgálatai nem zárulnak negatív eredménnyel.
- Ezután pedig státusának megfelelően jogosult a magyar jogszabályok előírásaiból következő egészségügyi ellátásokra.
- A befogadóállomásokon dolgozó pszichiáterek speciális és egyszerre többdimenziós problémákkal találják szembe magukat: egészségügyi, biológiai, pszichoszociális, szociális, kulturális, jogi, sőt vallási-spirituális problémákkal is.
Ez a lényegében pszichiátriai módszertani levél nem csak pszichiátereknek szól, hiszen a menekültügyben a pszichiátriai betegségekkel többféle szakma képviselői foglalkoznak.
- A teammunka speciális megközelítést igényel. A módszertani levél segítheti egy új rendszer létrejöttét, nem állapotrögzítő, hanem progresszív anyag.
- A team vezetője lehet - a helyzettől és a személyektől függően - a szociális munkás, a nővér, a pszichológus stb.
- Egy horizontális rendszert kívánunk megjeleníteni, amely - jelenleg - egy optimális elérendő helyzetnek tűnhet, de néhány év múlva talán a minimumkövetelményeket jelenti a befogadóállomások szakellátásában.
Alapfogalmak
Az egészségügyi ellátás során felmerülő jogi és egészségügyi alapfogalmak a befogadóállomáson
- Menedékkérő
- Menekült
- Egyéb védelemre szorulók:
- menedékes
- befogadott
- az a-c. pontban említett személyek hozzátartozói
- d) Befogadóállomás
- A BM Bevándorlási és Állampolgársági Hivatala üzemelteti, míg szakmai kérdésekben az ESZCSM ágazati felelőssége is fennáll. A befogadóállomás egyben gyermekvédelmi intézmény is [1997. évi XXXI. törvény 17. § (1) bek. g) pontja], ami mind a családban felnövő, mind az egyedülálló kiskorúak szempontjából fontos tény.
- e) Más szálláshely [a későbbiekben d-e) egységesen befogadóállomás]
- f) Beteg
- g) Egészségügyi ellátás
- h) Szűrővizsgálat
A fenti alapfogalmakat és a módszertani levél előírásait az 1997. évi CXXXIX., a 2001. évi XXXIX., az 1997. évi CLIV., az 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló előírásai szerint készítettük el.
Terápiás alapfogalmak
A gyógyszeres és pszichoterápiás alapfogalmak a szakágazat orvosai által ismert fogalmakkal azonosak (lásd a későbbiekben részletesen).
Alapelv az ellátás során
A beteg egészségügyi ellátása folyamán pszichiátriai sürgősségben is a legteljesebb mértékben megilletik a törvény adta betegjogok, valamint az adatkezelés és az adatvédelem szabályai.
Speciális körülmények a befogadóállomáson
A pszichiátriai ellátásban figyelemmel kell lenni arra, hogy a menekülttáborokban különösen szorongató élethelyzetben vannak a menedékkérők. Ez a
- gyökérvesztés traumáját;
- a korábbi, a menedékkérőt a szülőhazájában ért tárgyi, kapcsolati stb. veszteségeket;
- a háborút, katasztrófahelyzetet;
- a menekülés közben elszenvedett traumákat;
- a befogadóállomáson lévő különleges élethelyzetet;
- a mikrokörnyezetet - esetleges zsúfoltság, bezártságra emlékeztető helyzet;
- a befogadóállomáson, pl. karantén, a tömeges ellátásból adódó problémákat;
- a nyelvi megértés hiányát stb.
is jelenti, ami a fennálló pszichiátriai problémán túl másodlagos traumatizációt okozhat a betegnek.
Javaslatunk szerint a beteget - egy javasolt, optimális helyzetben - multidiszciplináris gyógyító team látja el.
A team tagjai a következők lennének:
- pszichiáter (felnőtt-, gyermek-);
- pszichológus (felnőtt-, gyermek-);
- szociális munkás és segítő;
- pszichiátriai végzettségű ápoló(nő);
- védőnő;
- szakterapeuta (mozgás- és más gyógyító terápiás szakember);
- gyógyfoglalkoztató;
- ügyvéd/jogi tanácsadó;
- lelki gondozó (vallási szervezetek tagjai);
- tolmács(ok);
- laikus segítők.
Az ellátás szakmai célja
Mi a pszichiátriai tevékenység célja a befogadóállomásokon?
- Az ellátás elsődleges szempontja a prevenció, az egészség megőrzése;
- a „krízishelyzetek” kezelése;
- a származási országból „hozott” pszichés, pszichiátriai problémák, a betegségek kezelése;
- a „tábori helyzet által precipitált” tünetek gyógyítása vagy „csak karbantartása” (a WHO 1986-os deklarációja értelmében „minden menekülőt trauma áldozatának kell tekinteni”, tehát ebben a vonatkozásban a prevenció és az ellátás minden menekülőt megillet).
A kezeléseket illetően felmerülő kérdésekre a befogadóállomás illetékessége szerinti helyi ÁNTSZ orvosa ad választ.
Ki végezze a kezelést?
Optimális esetben a betegek kezelését az adott beteg ellátása szempontjából megítélve az alábbi szakemberekből, az esethez alkalomszerűen összeálló team végzi.
Pszichiáter szakorvos látja el - optimális esetben - a terápia megtervezését, az időszakos ellenőrzés feladatát a beteg gyógyulásáig.
Klinikai szakpszichológus - felnőtt-, illetve gyermekterápiákban való jártassággal. Feladata a pszichológiai szűrés megfelelő tesztvizsgálatokkal, a betegek kezelésének megtervezése, kivitelezése, ellenőrzése, megfelelő dokumentálása.
Szociális munkás és segítő
Feladata a pszichiátriai szűrés előkészítése, felvilágosítás, a beteg kapcsolattartásának biztosítása a multidiszciplináris teammel, a különféle terápiák, pl. szocio-, közösségi terápiák megszervezése, működtetése, az ehhez szükséges környezet kialakítása, a családdal, a közvetlen közösséggel és más szolgáltatószervezetekkel való kapcsolattartás segítése, önsegítő csoportok létrehozásának segítése, a tevékenység dokumentálása.
Pszichiátriai végzettségű ápoló(nő)
Feladata a pszichiátriai szűrés segítése, a terápiák ápolási feladatainak végrehajtása, kapcsolattartás biztosítása mind a gyógyító team tagjaival, mind a környezettel, dokumentáció vezetése.
Védőnő
Feladata a gyermekpszichiátriai munka szomatikus vonatkozásainak biztosítása.
Szakterapeuta
Feladata a pszicho- és szocioterápiák képzettségének megfelelő kivitelezése, a kapcsolattartás elősegítése a gyógyító team tagjaival és a beteg környezetével, dokumentáció.
Gyógyfoglalkoztató
Feladata a beteg rehabilitációjával kapcsolatos terápiák megszervezése, a kapcsolattartás facilitálása, dokumentáció.
Ügyvéd/jogi tanácsadó
Feladata a beteg jogi képviselete, a számára nyújtott jogi tanácsadás, kapcsolattartás a multidiszciplináris teammel és a menedékkérő jogállását meghatározó személyekkel, az orvosi dokumentáció és adatkezelés jogszerűségének figyelemmel kísérése.
Lelki gondozó
Feladata a kapcsolattartás elősegítése a beteg terápiája, gyógyulása érdekében, a beteg spirituális rehabilitációjáról való gondoskodás, dokumentáció.
Tolmács
Laikus segítő - többnyire önkéntes
Feladata a beteg és a multidiszciplináris team kapcsolatának segítése, a beteg körüli mindennapi teendők segítése, gondoskodás a környezettel való kapcsolattartásról, klubterápiák, önsegítő csoportok létrehozásának elősegítése, dokumentáció.
A kezelés javallata
Minden olyan enyhe vagy súlyos pszichés zavar, amely az egyén életvezetését akadályozza, a közösségbe való beilleszkedését zavarja, vagy az őt körülvevő szociális közeg mindennapi tevékenységét, életvitelét akadályozza. A javallat felállításánál a különféle tünetbecslő, pszichés károsodást, ill. az életminőség változását mérő skálák használata javasolható, úm. CPS50, BPRS24, KEF.
A kezelés módja
Gyógyszeres és/vagy pszichoterápiás kezelés. A gyógyszeres kezelésnél lehetőség szerint a közgyógyellátási listán szereplő, valamint a tb által támogatott 100, ill. 90%-os gyógyszereket érdemes előnyben részesíteni.
A jövőbeni cél: a gyógyszerelési lehetőségeket kiterjeszteni a mindenkor korszerű gyógyszerelési protokollok szerint.
A pszichoterápiás intervencióknak számos feltétele van:
- a terapeuta és a gyógyító team szakmai felkészültsége (lásd később);
- a terápiás körülmények és lehetőségek figyelembevétele;
- valamint a várható eredmények mérlegelése a bevitt terápiás erőfeszítés és a gyógyulási lehetőségek arányának becslésével.
A kezelés adaptációja a befogadóállomás járó betege számára
Fontos szerepet kap a beteg és környezete felvilágosítása, nevelése, az igények és a terápiás lehetőségek közös mérlegelése, valamint a jól kiépített orvos-beteg kapcsolat nyomán a gondozás megszervezése a terápiás team bevonásával. Külön hangsúlyt érdemel az orvos-beteg, a környezetterápiás team oda-vissza jelző információáramlása és annak pontos dokumentálása.
A kezelés célja a pszichiátriai problémák kezelésén túl a családi és kisközösségi erők „feltámasztása”, a hatékony kezelés megtanítása, a rekreációs és gyógyító aktivitások elindítása. A pszichoszociális intervenciókat felváltják a kisközösségi és a családi programok.
Várható hatások, mellékhatások, interakciók
A gyógyszeres és pszichoterápiás kezelések hatásáról, mellékhatásáról, a különféle gyógyszerek interakcióiról a pszichiáter pontos tudással rendelkezik, és tapasztalatait, elvárásait, esetleges választ váró kérdéseit tanácsos megosztania a beteggel, ill. közvetlen környezetével - természetesen az etikai határokon belül.
A kezelés ajánlott időtartama
Külön kell választani a kezelés és a gondozás/utánkövetés időtartamát.
- Az aktív kezelés idejét a Pszichiátriai Szakmai Kollégium „Állásfoglalása” alapján érdemes mérlegelni - természetesen a tolmács segítségével működő terápiák esetén ezek az idők legalább egyharmad időtartammal bővülnek (többel nem érdemes hosszabbítani a kifáradás lehetősége miatt).
- A gondozás vagy utánkövetés különösen nehéz feladat a gyakran részleges compliance miatt. Tapasztalataink szerint ezt érdemes a rendelőn kívül, a beteg környezetében végezni a család vagy az egyéb szűkebb közösség bevonásával - természetesen ismét a szakmai diszkréció szem előtt tartásával. Ezt a beteg együttműködése és szakmai szempontok határozzák meg.
A kezelés eredményének értékelése
A pszichiátriai munka értékelése, az eredmények becslése ma is számos vita tárgya. Az alkalmazkodási problémák, a krízishelyzetek, a különféle stresszbetegségek megszűnésekor felmerülő komorbiditás azonban kétségeket vethet fel a kezelés eredményességével kapcsolatban. Javasolható a különböző tünetbecslő skálák (Hamilton, Beck, Spielberger, Harvard's trauma symptom scale, WHOQOL-Bref, gyermekeknél a különböző speciális gyermekdepressziós skálák, gyermekeknál Spielberger-skála, Pinoos, Raven stb.), valamint az életminőség-jelző táblák használata.
Dokumentáció
A multidiszciplináris team tagjainak kötelessége és az ellátás nélkülözhetetlen feltétele a megfelelő dokumentáció.
Ez a szűréstől a különféle terápiák alkalmazásán keresztül az utógondozásig terjed. Erre a célra a klinikai gyakorlatban használt „kórrajz” vagy „karton” forma és a „munkanapló” használata ajánlható, valamint az ún. „foglalkoztatási napló”, amely egyben a befogadóállomás személyzetét is informálhatja a terápiás eljárásokról.
Az irányelv leírása
A pszichiátriai zavarok gyógykezelése a befogadóállomáson
A beteg ellátását a diagnosztikus és indikációs szakasz előzi meg.
- Előzetes diagnosztikus vizsgálat: 1 ülésen végzett exploratív beszélgetés, dokumentálással, szükség szerint pszichológiai tesztvizsgálattal. Csatlakozhat hozzá krízisintervenció vagy pszichoterápiás konzultáció.
- Kivizsgálás (pszichodiagnosztikai és indikációs): 1-4 ülésen végzett pszichodiagnosztikus exploráció, dokumentálás, terápiára szocializálás, indikációállítás, problémamegfogalmazás és a terápiás célkitűzés megfogalmazása.
- Pszichoterápiás szűrés: pszichés tekintetben veszélyeztetett populáció vagy személy preventív, célzott vizsgálata egy ülésen, melynek eredményeként kezelési javaslat vagy átirányítás történik a megfelelő dokumentációval.
- Pszichoterápiás véleményezés: szakvélemény kérése esetén, de a beteg további kezelése érdekében is fontos az élet-, a kórtörténet és a pszichodiagnosztikai vizsgálatok eredményeinek összegzése, valamint a javasolható módszerek kiválasztása megfelelő dokumentáció mellett.
Módszerek
Betegségek és pszichoterápiás módszerek a befogadóállomáson:
- F00-F09 Organikus és szimptómás mentális zavarok
A szükséges és az alkalmazható módszerek a szomatikus és a szociálpszichiátriai beavatkozások közül kerülnek ki - lásd Pszichiátriai zavarok gyógykezelése - pszichiátriai protokoll, 2001. - F10-19 Pszichoaktív szer használata által okozott mentális és viselkedészavarok
Az ellátást az addiktológiai ellátási stratégia határozza meg. - F20-29 Skizofrénia, schizotypiás és paranoid zavarok
Az ellátást a komplex pszichiátriai (biológiai, szociálpszichiátriai és pszichoterápiás) kezelési stratégia határozza meg, a pszichoterápia alkalmazására ennek keretében kerül sor. - F30-F39 Hangulatzavarok
Az ellátási stratégiát a pszichofarmakológiai és a pszichoterápiás kezelés összekapcsolása határozza meg. Alkalmazhatók a kognitív, szimbólumterápia, pszichodráma-csoportterápia, pszichoanalitikusan orientált pszichoterápia, hipno-, család- és párterápia, aktív analitikus pszichoterápia, személyközpontú pszichoterápia, jungi terápia. Felhívnánk a figyelmet a korábbi és folyamatos traumatizációkat követő hangulatzavarok gyakoriságára a befogadóállomások populációjában. - F40-49 Neurotikus, stresszhez társuló és szomatoform zavarok
Az ellátási stratégia a pszichoterápiás kezelésre épül, más kezelés ennek kiegészítéseként jön szóba.
Külön ki kell emelni az F43 csoportba tartozó betegségek (súlyos stressz által kiváltott reakciók és alkalmazkodási zavarok) kezelésénél a krízisintervenciót és az egyéni és csoportos pszichoterápiás módszereket (úm. egyéni, dinamikusan orientált pszichoterápia, fókuszterápia, animációs- és egyéb csoportterápiák stb.). - F50-59 Viselkedészavarok, amelyek fiziológiai zavarokkal és testi tényezőkkel társulnak
Az ellátási stratégia a pszichoterápiás kezelésre épül, más kezelések ennek kiegészítéseként jönnek szóba. - F60-69 A felnőtt személyiség- és viselkedészavarai
Az ellátási stratégia a pszichoterápiás kezelésre épül, más kezelések ennek kiegészítéseként jönnek szóba. - F70-79 Mentális retardáció
A kezelési stratégia a fejlesztő és karbantartó pszichoszociális programokra épül. A pszichoterápiás kezelés ennek kiegészítéseként jöhet számításba. - F80-89 A pszichés fejlődés zavarai
Az ellátási stratégia a pszichoterápiás kezelésre épül, más kezelés ennek kiegészítéseként jön szóba. Gyógypedagógiai eljárások, logopédiai és mozgásterápiás beavatkozások, gyermekpszichiátriai osztályos rendszer, családpszichoterápia. - F90-99 A viselkedés és az érzelmi-hangulati élet rendszerint gyermekkorban vagy adolescentiában jelentkező zavarai
Az ellátási stratégia a pszichoterápiás kezelésre épül, más kezelés ennek kiegészítéseként jön szóba.
Szocioterápiás módszerek
Formái:
- munkaterápia;
- foglalkozásterápiák:
- kreatív és művészeti terápiák;
- képzőművészeti terápiák;
- zeneterápia;
- biblioterápia;
- színjátszás-terápia;
- mozgásterápiák - gesztus- és pantomimterápiák;
- játékterápia;
- kombinált foglalkoztatásterápiák - zenés festés, animációs csoportterápia.
Szociális készségek tréningje
- Kommunikációs tréning;
- problémamegoldó tréning;
- asszertív tréning;
- pszichoedukáció;
- mindennapi élettevékenység programjai;
- fejlesztő terápiák.
Közösségi terápiák
Terápiás közösség létrehozása, klubterápiák, önsegítő szervezetekhez való tartozás kiépítése, gyermekek számára a helyi vagy a befogadóállomás iskolai képzésébe való beilleszkedés, speciális képzések kialakítása.
Részletes irányelv
Szervezeti feltételek
Járóbeteg-ellátás
A pszichiátriai betegek - az esetlegesen elkerülhetetlen kórházi kezelésen kívül - nagy része járó betegként kezelhető. Figyelembe kell venni a hazánkban komoly hagyományként élő gondozási szempontokat, valamint a befogadóállomásokon speciális hangsúlyt és színt nyerő közösségi pszichiátria szempontjait.
Ennek megfelelően optimális, ha a gondozás - a rövid gyógyszeres/pszichoterápiás intervenciók kivételével, pl. receptírás, depóinjekció beadása, személyes/intim problémák megbeszélése - gyakran a beteg szobájában, a befogadóállomáson történik, külső vizitek formájában.
Ehhez nélkülözhetetlen, hogy a pszichiáterrel szakképzett ún. „multidiszciplináris gyógyító team” dolgozzon.
A kulturális különbözőségek és a befogadóállomások speciális környezete miatt nemcsak a beteg és az őt körülvevő közösség rendszeres felvilágosítására, nevelésére van szükség, hanem a segítő személyzetet is állandó oktatásban, átképzésben kell részesíteni a multikulturális pszichiátria változó igényeinek megfelelően. Ez a pszichiáter és az őt segítő szakmai referensek feladata, de szakmai profiltól és az aktuális igényektől függően a multidiszciplináris team többi tagja is vezethet továbbképzéseket. A pszichiáternek is rendszeres továbbképzésben kell részesülnie a különleges körülményeknek megfelelően.
A kórházi kezelés idején, valamint a kezelések közti/utáni időszakban fontos a beteggel, környezetével, a gyógyításban részt vevő személyekkel való aktív kapcsolattartás. A beteg rehabilitációjában fontos szerepet töltenek be a befogadóállomásokkal együttműködő szociális, egészségügyi, oktatási és más szolgáltatószervezetek, intézmények.
Az egyéni és a csoportterápiák helye a rendelő, kivéve olyan eseteket, amikor az a beteg(ek) szobájában történik. Kialakítása a befogadóállomás és a pszichiátriai team feladata lenne. A pszichiátriai rendelő ne legyen azonos a háziorvos vagy más szakorvos rendelőjével! Biztosítani kell a zavartalan, nyugodt körülményeket, a hosszas várakozás elkerülését. A rendelésen csak a lélektani munka szempontjából releváns személyek vehetnek részt a gyógyító teamből. Szükség esetén szakképzett anyanyelvi tolmácsot is kell alkalmazni.
Célszerű, ha a rendelő egy otthonosan berendezett szobából és egy váróból áll, ahol a gondozó/nővér fogadja a betegeket, és végzi a szükséges adminisztrációt. Ajánlott egy kezelőhelyiség létrehozása is - életmentő és pszichiátriai - gyógyszerekkel.
Külön gondosságot igényel a pszichoterápiás szakrendelő létrehozása, amelyet a különféle pszichoterápiás módszerek követelményei szerint kell kialakítani.
Alapkövetelmény, hogy a rendelő önálló helyiség legyen. Minimálisan két ember kényelmes tartózkodásához kell tér, de család-, csoportterápia esetén ez módosul. Egyéni terápiákhoz legalább 6 nm, család- és csoportterápiák esetén minimum 12 nm szükséges.
A berendezés feleljen meg a lélektani munka követelményeinek, ezek: kényelem, zavartalanság, biztonság, otthonosság, tisztaság.
Váróhelyiség nem feltétlenül szükséges, bár a menedékkérőket gyakran kísérik családtagjaik a rendelésre, ezért célszerű megteremteni a várakozás lehetőségét számukra, leülési lehetőséggel.
Külön mellékhelyiség és kézmosási lehetőség szükséges mind a kezelőszemélyzet, mind a beteg számára, a megfelelő higiénés körülmények biztosítása mellett.
A terápiák dokumentálásában szem előtt kell tartani az adatvédelmi előírásokat. Ehhez a kezelőhelyiségben biztosítani kell egy zárható szekrényt az orvosi dokumentáció biztonságos elhelyezéséhez, esetleg saját számítógépet is.
Speciális terápiás eszközök is szükségesek, pl. a gyermekterápiákhoz játékkészlet, több terápiához nélkülözhetetlen tesztek, kérdőívek, képmagnó stb.
A rendelőben lehetőséget kell biztosítani a betegnek a rendelési jogosultság ellenőrzésére, ami például a diplomák, szakvizsga, szakjártasságot bizonyító dokumentumok kifüggesztésével történhet.
Fekvőbeteg-ellátás
A befogadóállomások vonatkozásában ez a kórházi kezelést megelőző vagy krízisfektető (24 órás) és a kórházi kezelést követő utókezelő (kórházi elbocsátás után néhány hétig), illetve krónikus pszichiátriai kezelő részlegből áll. Kivételesen indokolt esetekben, veszélyeztető állapotokban a beteg jogai ideiglenesen korlátozhatók a mindenkori érvényes jogszabályi előírások szerint.
A fentieknek megfelelően ki kell dolgozni egy betegtájékoztatót, és le kell fordítani a befogadóállomásokon előforduló nyelvekre, hiszen több kultúrában ma is még ismeretlen fogalom a pszichiátriai kezelés.
A pszichiátriai betegek rehabilitációjában fontos a befogadóállomásokon az önsegítő csoportok létrehozásának elősegítése is. Ez a multidiszciplináris gyógyító team és a beteg közötti terápiás kapcsolat megtámogatásában és a beteg további rehabilitációjában nagy szerepet kap. Ebben sokszor jelentős segítséget nyújtanak az egyházak.
Szerkezeti és működési feltételek
Humán feltételek
A pszichiátriai betegellátásban nélkülözhetetlen a multidiszciplináris gyógyító team (lásd fent). Fontos a többi szakterületen dolgozó orvosokkal való szoros együttműködés, de legalább ennyire szükséges a beteget körülvevő közeg segítő tagjaival való állandó kapcsolattartás.
Hangsúlyozni kell a multidiszciplináris gyógyító team rendszeres szupervíziójának fontosságát. A pszichiátriai munka különleges megterhelést jelent a gyógyító személyzetnek. Minden munkanap végén ajánlott szakember által vezetett szakmai szupervízió, de legalább a „debriefing”, és havonta legalább két alkalommal a team összes tagja számára egy külső, szakmai szempontból kompetens szupervizor igénybevételével szupervíziós ülés tartása. Így és kizárólag így előzhető meg a team „traumatizációja”, valamint - hosszabb távon - a kiégése.
Tárgyi feltételek:
- rendelő (lásd korábban a rendelő leírásánál);
- foglalkoztató szoba:
- gyerekek számára: játékokkal és a foglalkoztatáshoz szükséges feltételekkel;
- felnőttek számára: krónikus és utókezelésben levő pácienseknek a foglalkoztatáshoz szükséges feltételekkel;
- gyógyszerkészlet: közgyógyellátási listán levő és 100, valamint 90%-os térítésű gyógyszerek;
- egyéb nélkülözhetetlen gyógyszerek és pszichodiagnosztikus eszközök.
Tevékenységek leírása
Diagnosztikus és indikációs szakasz
- Exploráció, adatrögzítés, dokumentáció - 60 perc.
- Kivizsgálás (sz. e. szomatikus vizsgálatok), pszichodiagnosztika, dokumentáció - 60-240 perc.
- Pszichiátriai szűrés: pszichés tekintetben veszélyeztetett személy vagy adott populáció preventív, célzott vizsgálata, dokumentáció - 60-120 perc.
- Pszichiátriai véleményezés szakvélemény kérése esetén bíróságnak vagy a beteg kérésére hatósági személynek, dokumentáció - 120 perc.
- Konzultáció társszakmák képviselőivel, a multidiszciplináris team tagjaival.
Terápiás szakasz
(a Pszichiátriai Szakmai Kollégium „Állásfoglalását” szem előtt tartva)
- Gyógyszeres terápiák megválasztása, tünetekhez rendelése (feltüntetve természetesen a dokumentációban).
- Alap-, ill. szakpszichoterápiás ülések megválasztása, az ülések dokumentációja.
Értékelő szakasz
- Folyamatos értékelés a kezelés közben, találkozásonként dokumentálva.
- A kezelés befejezésekor összegző értékelés - lehetőség szerint számítógépes program használatával.
- A team tagjainak szóló visszajelzések a kezelés közben és befejezésekor, kommunikáció és azok dokumentációja.
Etikai megfontolások
A pszichiátria szerepe kiemelkedő a befogadóállomás egészségügyi rendszerében, mind a megelőzés/mentálhigiéné, mind a gyógykezelés szempontjából. Az egészségügyi problémák jogi és társadalmi-közösségi vonatkozásaiban szintén fontos szerepet játszik a pszichiátria.
Az orvosi titoktartás a multidiszciplináris gyógyító team összes tagjára vonatkozik.
Felhívjuk a figyelmet a befogadóállomásokon levő különleges emberi/közösségi/jogi helyzetből adódó problémákra, melyek esetében az etikai szempontok különösen szigorú mérlegelésére van szükség:
- fokozott függőségi igény és lehetőség;
- fokozott kiszolgáltatottságból (talajvesztettségből);
- a szociális-jogi-egészségügyi-vallási szférák összefonódásából;
- a segítés korlátjaiból;
- a kompetenciahatárokból adódó problémák.