Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Mononucleosis infectiosa

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Mononucleosis chronica-acuta
  • Heveny-idült mononukleózis
  • Heveny-idült nyirokmirigy-gyulladás, egymagvú sejtszaporulattal
  • Chronical-acut mononucleosis
  • Mononucleosis infectiosa
  • Pfeiffer-féle mirigyláz
  • Infectious mononucleosis
  • Angina monocytotica
  • Kissing disease
  • Pharyngitis monocytotica
  • Pfeiffer's glandular fever
  • Epstein-Barr virus infection
  • Epstein-Barr vírus fertőzés
  • Cytomegalovírus mononucleosis

BNO:

  • B27

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Fertőző vírusos megbetegedés, mely magas lázzal, torokgyulladással, máj- és lépmegnagyobbodással, nyirokcsomóduzzanattal jár.

Betegség lefolyása:

  • A mononucleosis infectiosát 80 %-ban az Epstein-Barr vírus (EBV), 20 %-ban pedig a cytomegalovírus (CMV) okozza. Az EBV és a CMV is a Herpesvírusok családjába tartozik. Jellemzően a fiatal felnőttkor betegsége.

    Klinikai kép : a kórkép hirtelen, magas lázzal, étvágytalansággal,szem mögötti fejfájással kezdődik. A láz néha tartós, 7-14 napig tart és mérhető 38-39C. A garatképletek gyulladt vörösek,fájdalmasak, izomfájdalom, testszerte megnagyobbodottak a nyirokcsomók, hasi fájdalom, hányinger, hányás. A nyirokcsomó megnagyobbodás az állkapocs alatt, a nyakon tapintható puha, esetleg fájdalmas duzzanat formájában. Igen gyakran megnagyobbodott a lép és a máj. Sárga bőr (icterus), petechia ( pontszerű vérzések) a bőrön/szájnyálkahártyán) és az ízületi fájdalom (arthralgia) nem mindíg található meg..

    A laboratóriumi vizsgálatok közül jellegzetes a minőségi perifériás vérképben a lymphocyták relatív arányának 50% fölé való emelkedése. (Innen kapta a nevét a betegség, ugyanis a lymphocytáknak nem hasadt a magja, hanem egész; mono=egy nucleus=mag).

    Bár mindkét kórokozó igen hasonló lefolyású betegséget okoz, azért bizony sajátosságokat is mutat. Míg EBV esetén típikus a láz, fájdalmas, vörös torok és a gyulladt, szürkés-árga lepedékkel bevont torokmandulák, addig CMV esetén inkább a láz, a nyirokcsomó-megnagyobbodás, a lépmegnagyobbodás dominál.

    Mindkét vírus közvetlen kontaktussal terjed, leggyakrabban nyállal. Ezért is kapta a beszédes "kissing disease" (csókolózó betegség) nevet is. Más terjedési módokat is igazoltak. Több-kevesebb bizonyíték van a vérrel, vizelettel, nemi váladékkal, anyatejjel való terjedés mellett a beteg egyénből származó transzplantálandó szövettel való átvitelre is mindkét vírus esetén.

    Mononucleosis infectiosa gyakran előfordul csökkent celluláris immunitású egyéneknél, például szervátültetettek, HIV-fertőzöttek, stb. Ilyen esetekben gyakran nagyon súlyos a lefolyás (fulmináns mononucleosis infectiosa). Kiállt fertőzés után a szervezet valamely sejtjeiben nyugvó állapotú vírusok maradhatnak meg, melyek később újraaktiválódhatnak. Ennek jeletősége CMV esetén jelentősebb, mert a reaktíválódó vírus a terhesség második felében komoly magzati ártalmat okozhat (CMV foetopathia, congenitalis cytomegalovirus infectio).

    Az EBV a mononucleosison kívül még daganatos betegségeket is okozhat: Burkitt-lymphoma, nasopharyngealis carcinoma, testüregi lymphoma HIV-fertőzésben (body cavity lymphoma). Az EBV volt az első vírus, melynek onkogén hatását felismerték. Az EBV okozta daganatok Afrikában és Kínában gyakoribbak.

    A diagnózis alapja a klinikai tünettan. A kórokozó azonosítására leggyakrabban az EBV, illetve a CMV ellen termelődő antitestek vérből való kimutatását alkalmazzák, melyek tartósan perzisztálnak. A Paul-Bunnel reakció, más néven heterofil agglutinációs teszt EBV esetén a betegek mintegy felében átmenetileg pozitív, míg CMV esetén negatív. Egyéb molekuláris biológiai módszereket (PCR) is alkalmaznak. A minta lehet vér, torokmosó folyadék, esetleg vizelet.

    A betegség legalább 2 hétig tart és általában magától gyógyul. Nem ritka a 4-5 hétig tartó lefolyás sem. A láz és a nyirokcsomó-megnagyobbodás sokáig fennáll. Előfordulhat a torokgyulladás bakteriális felülfertőződése. A mononucleosis enyhe formájában oki kezelést nem végeznek. A láz csillapítása, kiegyensúlyozott táplálkozás, kímélő életmód javasolt. Súlyos, fulmináns mononucleosis infectiosa esetén vírusellenes szereket (gancyclovir, foscarnet, cidofovir) alkalmaznak. Rezisztencia előfordul az alkalmazott szerrel szemben.

    Nem immunkárosodottakban ritkák a szövődmények. EBV esetén vérszegénység (autoimmun haemolyticus anaemia), gyermekkori neutropaenia, léprepedés (lépruptura), agyvelőgyulladás (encephalitis), Guillain-Barré-szindróma, Bell-féle arcidegbénulás (Bell paresis), myelitis transversa, heregyulladás (orchitis), akut veseelégtelenség, májelégtelenség.

    CMV esetén előfordulhat tüdőgyulladás (interstitialis pneumonia CMV miatt), Guillain-Barré-szindróma, agyhártya és agyvelőgyulladás (meningoencephalitis), szívizomgyulladás (myocarditis), májelégtelenség, vérlemezkehiány (thrombocytopaenia), vérszegénység (haemolyticus anaemia) és bőrkiütések. Igen ritkán halálos is lehet. Immunkárosodottaknál gyakoribbak a szövődmények.

    Mivel a betegség megterheli a májat, ezért törekedni kell a májkárosító anyagok bevitelének csökkentésére. Például ha nincs bakteriális felülfertőződés tilos antibiotikumot szedni és az alkoholfogyasztás is mellőzendő, stb. Régi megfigyelés, hogy ha aminopenicillin tartalmú antibiotikumokat adnak, akkor 9-10 nap múlva apró, hol scarlatinára, hol kanyaróra emlékeztető kiütések (maculo-papularis rash) alakulnak ki (ampicillin rash).

    Az EBV okozta mononucleosis mellett elkülönítendő a lázzal, nyirokcsomó-megnagyobbodással, lépmegnagyobbodással, lymphocyta felszaporodással járó állapotoktól. Ilyenek lehetnek a vérképzőszervi daganatos betegségek, mint a leukémiák és lymphomák. Haematológiai daganatos betegségben szenvedőknél CMV nem gyakran mutatható ki. Inkább az alapbetegség, vagy a kezelés okozta immunszuppresszió miatt fordulhat elő, hogy fogékonyabbak a megfertőződésre. Károsodott immunrendszerű egyéneknél leggyakrabban pneumoniát okoz a CMV. A leukémiák, lymphomák esetén az érintett szervekből vett minta (például csontvelő) szövettani vizsgálata segít a diagnózisban. A toxoplasma-fertőzés, vírushepatitisek, HIV-fertőzés is mononucleosis infectiosára emlékeztető kórállapotot hoz létre. A kórokozó azonosításával elkülöníthetőek.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Védőoltás jelenleg nincs. Májkárosító anyagok fogyasztása (például alkohol) kerülendő. Nyállal, vizelettel, nemi váladékkal, vérrel, anyatejjel szennyeződő anyagok alapos fertőtlenítése javasolt. Csókolózással terjedhet!

Előzmények:

  • Kémiai kórokok
    • J01CA01 Ampicillin
  • Mikrobiológiai kórokok
    • Epstein-Barr vírus (EBV) (Human herpesvirus 4) fertőzés
  • Betegségek
    • Az immunmechanizmust érintő bizonyos rendellenességek
    • K.m.n. fertőző vagy parazitás betegséget eredményező HIV betegség
    • Gammaherpesvirus mononucleosis
    • Csökkent immunitás immunszuppresszív kezelés következtében
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • 10-20 év közötti kezdet
    • Felnőtt
    • Serdülőkor
    • Fiatal felnőtt
    • Életkor 10-40 évig
    • Gyermekkor
    • 17-25 év közötti kezdet
    • Életkor 15-25 évig
    • Csókolózás
  • Expozíció ideje, módja, lappangási idők
    • Expozíció módja: Oralis
    • Expozíció módja: inhaláció
    • 14042 Emberről emberre terjedő fertőzés
    • Cseppfertőzéssel terjedő fertőzés

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Borzongás
    • Elhúzódó hőemelkedés
    • Hőemelkedés - Testhőmérséklet 37 - 37,5 Celsius fok
    • Láz - Testhőmérséklet 37,6 - 40 Celsius fok
    • Láz, mely hirtelen emelkedik
    • Visszatérő lázak
    • Csökkent aktivitás
    • Elesettség
    • Fáradékonyság
    • Fáradékonyság terhelésre fokozódó
    • Rossz közérzet
    • Nyelés fájdalma
    • Nyelési nehezítettség
    • Rossz lehelet
    • Súlygyarapodás elmaradása
    • Testsúlyfogyás
    • Étvágytalanság
    • Fogyás
    • Életkorhoz képes elmaradt testsúly
    • Hőemelkedés
    • Láz
    • Állandó láz
  • Kültakaró
    • Nyirokcsomók feszülnek, fájdalmasak
    • Bőrből kiemelkedő apró kiütések
    • Csalánkiütés a csípő bőrén
    • Csalánkiütés a kar bőrén
    • Csalánkiütés a törzs bőrén
    • Sárgás bőr
    • Csomókat lát a nyakán
    • Csomót lát az áll alatti szegletben mindkét oldalon
    • Duzzanatok a nyirokcsomók régióiban
    • Bőr alatti duzzanat a tarkótájon
    • Bőr alatti duzzanat az érintett régióban
    • Csomókat tapint
    • Csomókat érez, tapint a nyakán
    • Csomót érez az áll alatti szegletben mindkét oldalon
    • Fájdalmas csomókat érez, tapint a nyakán
    • Füle mögött duzzanatot tapint
  • Fej
    • Torokfájás
    • Toroktáji gombócérzés
    • Fejfájás, tompa
    • Fejfájás
    • Gombócot érez a torkában
    • Lepedék van a nyelvén
    • Száj nyálkahártyája vörös
  • Szem és látás
    • Fénykerülés
    • Sárga mindkét szeme fehérje
  • Szív és légzési panaszok
    • Húzó jellegű köhögés
    • Improduktív köhögés
    • Kínzó, száraz köhögés
    • Köhögési roham
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Hányinger
    • Jobb bordaív alatti fájdalom
    • Bal bordaív alatti fájdalom
    • Bal bordaív alatt duzzanat tapintható a hasban
    • Jobb bordaív alatt duzzanat tapintható a hasban
    • Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom
    • Jobb bordaív alatti duzzanat
  • Mozgásszervi panaszok
    • Egy nagyízület tartós fájdalma
    • Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)
    • Több ízületet egyidejűleg érintő fájdalom
    • Végtag fájdalmak
    • Ízületi fájdalom
    • Ízületi fájdalom, aktív mozgásnál
    • Ízületi fájdalom, passzív mozgatásnál
    • Ízületi fájdalom, terhelésre jelentkező
    • Ízületi merevség
    • Dagad valamelyik ízület
    • Egy-négy ízület duzzanata
    • Ízület körüli duzzanat
    • Dagadt az ízülete
    • Folyadék van a nagyízületben
    • Tapintásérzékeny, duzzadt ízület
    • Nagyízületek mozgatása korlátozott
    • Rosszul mozog beteg ízülete
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Bőrtünetek viszketnek

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Confluáló lepedék a tonsillákon
    • Duzzadt lágyszájpadív mindkét oldalon
    • Duzzadt tonsilla palatina mindkét oldalon
    • Fibrines lepedékkel fedett tonsilla palatina mindkét oldalon
    • Hyperaemiás a száj nyálkahártyája
    • Hyperaemiás garatképletek
    • Hyperaemiás tonsillák
    • Hypertrophiás tonsillák
    • Lepedékes nyelv
    • Petechiák a kemény és lágyszájpad határán
    • Összefüggő törmelékes lepedék a tonsillákon
    • Maculopapulosus exanthema
    • Sárgás pigmentáció
    • Urticariform exanthema a csípő bőrén
    • Urticariform exanthema a felkar bőrén
    • Urticariform exanthema a törzs bőrén
  • Szem
    • Sárga sclera mindkét oldalon
  • Nyirokcsomók
    • Generalizáltan nyirokcsomók duzzadtak
    • Nyaki nyirokcsomók duzzadtak mindkét oldalon
    • Occipitalisan megnagyobbodott nyirokcsomók
    • Retromandibularis nyirokcsomó duzzanat a beteg oldalon
    • Megnagyobbodott nyirokcsomó fájdalmatlan
    • Nyaki nyirokcsomók fájdalmasan duzzadtak mindkét oldalon
    • Nyirokcsomó duzzanat két, vagy több régióban a rekesz mindkét oldalán
    • Regionális nyirokcsomó duzzanat
    • Retroauricularis nyirokcsomó duzzanat egyik oldalon
    • Submandibularis nyirokcsomó duzzadt mindkét oldalon
    • Tarkótájon megnagyobbodott nyirokcsomók
  • Hasi szervek
    • Léptompulat megnagyobbodott
    • Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
    • Bal bordaív alatti nyomásérzékenység
    • Hasi terime a bal bordaív alatt
    • Hasi terime a jobb bordaív alatt
    • Hepatosplenomegalia
    • Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
    • Lép tapintható
    • Máj lekerekített szélű
    • Máj megnagyobbodott
    • Máj puha, rugalmas tapintatú
    • Máj sima felszínű
  • Mozgásszervek
    • Egy-négy ízület duzzanata
    • Lágyrészek duzzanata periarticularisan
    • Nagyízület duzzadt
    • Ízületi duzzanat
    • Nagyízület duzzanata
    • Nagyízületben fluctuáció tapintható
    • Tapintásérzékeny, duzzadt ízület
    • Csökkent az ízület mozgásterjedelme minden irányban
    • Nagyízület minden irányú mozgatása beszűkűlt
    • Csökkent az ízület mozgásterjedelme spontán mozgás során az érintett nagyízületekben

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testméretek mérése
    • Testhőmérséklet mérése
  • Szemészeti vizsgálatok
    • Réslámpa vizsgálat
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Biopsia medullae ossealis ( ( cristae ossis ilei seu sterni ) )
    • Biopsia lymphoglandulae
    • Biopsia pulmonis
    • Biopsia hepatis
    • Punctio (aspiratio) articulationis + Ízületi folyadék vizsgálata
    • Fehérje ELFO
    • C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
    • Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
    • Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
    • Alkalikus foszfatáz meghatározása szérumban
    • Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
    • Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
    • Keringő immunkomplex szint meghatározása
    • Vörösvértest számlálás ( vvt )
    • Vvt süllyedési sebesség meghatározása
    • Haematokrit meghatározása (Ht)
    • Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
    • Fehérvérsejt számlálás
    • Minőségi vérkép
  • Képalkotó eljárások
    • Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
      • Costophrenicus sinus fedettsége
      • Egyik oldali hilusi nyirokcsomók megnagyobbodása
      • Kétoldali megnagyobbodott hilusi nyirokcsomók
      • Micronodularis infiltratumok mindkét oldali tüdőfélben
      • Pleuralis folyadékgyülem az egyik oldalon
      • Pleuralis folyadékgyülem mindkét oldalon
      • Reticularis rajzolatfokozódás mindkét alsó tüdőlebeny vetületében
      • Reticularis rajzolatfokozódás mindkét oldalon diffúzan
      • Reticulonodularis infiltratum mindkét oldalon diffúzan
    • CT mellkas
    • CT teljes has
    • MRI hasi
    • MRI mozgásszervi Synovitis és folyadékgyülem a csípőízületben
    • Csont szcintigráfia
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)
    • Végtagízület UH vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

  • Fertőző és parazitás megbetegedések
    • Vírushepatitis, k.m.n.
  • Daganatok
    • A hypopharynx rosszindulatú daganata
    • A máj és intrahepaticus epeutak rosszindulatú daganata
    • Kaposi-sarcoma
    • Diffúz non-Hodgkin lymphoma
    • Az orrgarat átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata
    • Leiomyosarcoma
    • Burkitt-lymphoma
    • Egyéb és meghatározatlan T sejtes lymphoma
    • B-sejtes lymphoma
  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Purpura és egyéb vérzéses állapotok
    • Agranulocytosis
    • Nem gyógyszer okozta autoimmun haemolyticus anaemia
    • Egyéb szerzett haemolyticus anaemiák
    • Aplasticus anaemia k.m.n.
    • Másodlagos thrombocytopenia
    • Ciklikus neutropenia
    • Agranulocytosis
    • Hypersplenia
    • Spontán lépruptura
    • Lymphoproliferativ betegség
    • Szekunder immunhiány
  • Idegrendszer betegségei
    • Agyhártyagyulladás máshova osztályozott vírusbetegségekben
    • Asepticus meningitis
    • Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n.
    • Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.bakt.betegségekben
    • Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
    • Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben
    • A központi idegrendszer gyulladásos megbetegedéseinek következményei
    • Ataxia, k.m.n.
    • Bell-féle bénulás
    • Többszörös agyidegbénulások másh.o. fertőző és p
    • Többszörös mononeuritis
    • Guillain-Barré-syndroma
    • Vírusfertőzés utáni kifáradásos tünetegyüttes
    • Reye-syndroma
  • Keringési rendszer betegségei
    • Szívizomgyulladás máshova osztályozott betegségekben
    • Fertőzéses szívburokgyulladás
    • Fertőzéses szívizomgyulladás
    • Szívizomgyulladás máshová osztályozott vírusos betegségekben
  • Légzőrendszer betegségei
    • Heveny garatgyulladás
    • Heveny mandulagyulladás
    • Mandula körüli tályog
    • Diffúz interstitialis pneumonia
    • Mellüregi folyadékképződés
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Nyálmirigygyulladás
    • Szőrös leukoplakia
    • Akut és szubakut májelégtelenség
    • Májbetegség, k.m.n. (hepatopathia)
    • Heveny hasnyálmirigy-gyulladás
  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Seropositiv rheumatoid arthritis
    • Gyulladásos polyarthropathia
    • Izületi folyadékgyülem (effusio)
    • Izületi fájdalom
    • Izületi merevség, m.n.o.
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Akut nephritis syndroma
    • Heveny veseelégtelenség
    • Orchitis, epididymitis és epididymo-orchitis tályoggal
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Láz, k.m.n.
    • Exitus lethalis
  • Sérülés, mérgezés és külső okok egyéb következményei
    • Traumás lépruptura

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat - Infektológia
  • Belgyógyászat - Hepatológia
  • Gyermekgyógyászat
  • Belgyógyászat - Hematológia
  • Neurológia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):