Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Mycoplasma pneumoniae pneumonia

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Mycoplasma pneumoniae okozta pneumonia
  • Mycoplasma pneumoniae okozta tüdőgyulladás
  • Területen szerzett, atípusos Mycoplasma pneumonia
  • Pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae
  • Mycoplasma pneumonia

BNO:

  • J1570

Alapadatok:

  • Férfi: 18 éves korig
  • Nő: 18 éves korig

Betegség leírása:

  • A Mycoplasma pneumoniae baktérium által okozott tüdőgyulladás.

Betegség lefolyása:

  • A Mycoplasmák a legkisebb méretű baktériumok közé tartoznak. 200-300 nm átmérőjű coccus alakú baktériumok, melyek nem rendelkeznek a hagyományos bakteriális sejtfallal, csupán egy szterolokban gazdag sejtmembránnal. Ezen sajátságuknál fogva a sejtfalszintézist gátló antibiotikumokkal (penicillinek, cephalosporinok) szemben eredendően rezisztensek.

    A Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) ún. atípusos tüdőgyulladást (atípusos pneumonia) és akut légcső- és hörghurutot (tracheobronchitis) okoz leggyakrabban. Cseppfertőzéssel, aerogén módon terjed és általában gyermek- és serdülőkorúakat betegít meg. Az atípusos kifejezés részben a kórokozóra, részben a klinikai lefolyásra vonatkozik. A területen szerzett, bakteriális tüdőgyulladások hagyományos kórokozói a Streptococcusok, Staphylococcusok, Klebsiella pneumoniae, Haemophylus influenzae, stb.

    Az ún. atípusos kórokozók közé tartoznak a Mycoplasmák, Chlamydia pneumonia, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, Coxiella burnetti stb. Az atípusos kórokozók relatíve ritkábban okozzák a területen szerzett, bakteriális pneumoniát. Tágabb értelemben atípusos pneumoniát okoznak egyes vírusok (CMV, RSV, Para/ Influenzavírus, Adenovírus) és a Pneumocystis carinii is.

    Az atípusos lefolyás arra vonatkozik, hogy a "típusos" pneumoniától eltérő klinikai megjelenésű.

    Típusos esetben a pneumonia hirtelen kezdődik magas lázzal, levertséggel, produktív köhögéssel, gennyes köpetürítéssel. Az atípusos lefolyára inkább a lappangó, elhúzódó kezdet, hőemelkedés, kevésbé magas láz, fáradékonyság, improduktív köhögés jellemző. A sporadikus eseteken túl, főleg ősszel a M. pnemoniae pneumonia 3-5 évente járványos formában is megjelenik.

    A fertőződés után 2-3 hetes lappangási időt követően jelennek meg az első szubjektív panaszok. Gyengeség, fáradékonyság, fejfájás, köhécselés figyelhető meg. Felső légúti érintettség (pharyngitis, myringitis, otitis media) is kialakulhat és viszonylag gyors lefolyású. Az esetek kisebb részében a panaszok nem szűnnek, hanem a köhögés tovább fokozódik és erősödik, hőemelkedés, láz jelenik meg. Izomfájdalom, hidegrázás, légzésszinkron mellkasi fájdalom, gastroenteritises panaszok az Adenovirussal és az Influenza virussal szemben ritkán alakulnak ki. A köpet ritkán egy-egy höhögési roham alkalmával akár véresen festenyzett is lehet.

    A mellkas fizikális vizsgálata során mind kopogtatással, mind hallgatózással alig tapasztalható eltérés. A mellkas röntgenvizsgálatakor kis mértékű diffúz infiltráció látható. Számos esetben jellemző az egyik oldali tüdő érintettsége, leginkább alsó lebenyi dominanciával. Mellkasi folyadékgyülemet sarlósejtes vérszegénység, hypogammaglobulinaemia mellett figyeltek meg.

    A klinikai kép összességében olyan, hogy az elhúzódó lappangást kezelés nélkül 6-12 napos, számos szubjektív panasszal járó időszak ("akut szak") követi, majd a lassú felgyógyulás jellemző. Ezért is nevezik "sétáló" (walking) pneumoniának.

    Számos extrapulmonalis szövődmény kialakulása is ismert. Ezek pontos gyakoriságát nehéz megállapítani. Az ismert szövődmények az alábbiak:

    -Bőr: Erythema multiforme, Stevens-Johnson-szindróma. Mindkettő súlyos általános állapottal járó hólyagcsák, hólyagok, plakkok a bőr-nyálkahártya átmeneteknél, főleg az ajkaknál és a kötőhártyánál,stb.,

    -Raynaud-szindróma (végtagok akrális részének reverzibilis érspazmusa) Típikus a kéz bőrének hirtelen elfehéredése, lehűlése, majd kipirulása és felmelegedése, melyet erős fájdalom kísér,

    -Szívritmuszavarok,

    -Idegrendszeri szövődmények: meningitis (agyhártyagyulladás), meningoencephalitis (agyhártya- és agyvelőgyulladás), Guillain-Barré-szindróma (ascendáló, petyhüdt paraparesis), perifériás neuropathia

    -Reaktív arthritis (megváltozott immunválasz miatt kialakuló savós ízületi gyulladás),

    -Hepatitis (májgyulladás), akut pancreatitis (hasnyálmirigygyulladás) rendkívül ritka szövődmény

    A klinikai tünetek nem specifikusak a kórokozóra, ezért a pontos diagnózis csak a baktérium mikrobiológiai azonosításával állapítható meg. Mycoplasmák esetén nem könnyű a tenyésztés, mert sejtmentes médiumokban nehezen tenyészthetőek. A vizsgálati minta lehet például köpet. Szérummal (pl.: lószérum) gazdagított táptalajokon növekednek jól, bár a tenyésztés hetekig is eltarthat. A telepek jellegzetesen szederszerűek és csak kisebb táptalajdarabkával együtt távolíthatóak el. Mire ez kiderül, addigra számos esetben a beteg már meggyógyult. Elsősorban ezért inkább más azonosítási módszerek terjedtek el. A legszélesebb körben használt metodika a kórokozó ellen termelődő specifikus antitestek vérből való kimutatása (szerológia). A specifukus IgM négyszeres titeremelkedése akut fertőzésre utal. (A szerológia módszerek szenzitivitása és specificitása nem 100%-os!) Elterjedőben van a Mycoplasma pneumoniae molekuláris biológiai mószerekkel, pl.: PCR, RT-PCR való azonosítása. Egyelőre ezek a technikák bár nagy pontosságúak, gyorsak, de magasabb a költségük.

    A M. pneumonia fertőzés során a betegek jelentős részénél ún. "hideg" agglutininek (IgM) termelődnek a vérben. A hideg agglutinek speciális tulajdonsága, hogy a vérben +4 Celsius fokra lehűtve kicsapódnak, majd +37 Celsius fokra felmelegítve visszaoldódnak. Bár a M. pneumoniae fertőzés kimutatásának ez igen elegáns módja lenne, néhány körülmény figyelembevétele mégis jelentősen csökkenti a diagnosztikus értékét. Hideg agglutininek nem minden M. pneumoniae fertőzés estén termelődnek, illetve más fertőzések (adenovírus, Epstein-Barr vírus) esetén is megjelenhetnek. A sarlósejtes vérszegénység és hypogammaglobulinaemia mellett tapasztalható mellkasi folyadékgyülem, kéz és lábujjelhalások hátterében kulcsszerepet játszanak ezek az immunglobulinok.

    M. pneumonia ellen hatékony antibiotikumok az erythromycin, clarythromycin, azithyromycin, tetraciklinek, fluorokinolonok. A kezelést legalább 10-12 napig érdemes folytatni.. A tetraciklinek kisgyermekkori relatív kontraindikációi miatt ( 8éves kor alatt) nem az elsőként választandó szerek. A sejtfalszintézist gátló antibiotikumok (béta-laktámok) nem hatékonyak Mycoplasmák ellen.

    A M. pneumoniae pneumonia letalitása alacsony.

    Elkülönítendő más atípusos kórokozók okozta pneumoniától.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Mycoplasma fertőzésre lehet gondolni elhúzódó, egyre erősödő köhögés, hőemelkedés, torokfájás, étvágytalanság, rossz közérzet esetén. Penicillin és cephalosporin készítmények nem hatásosak.

Előzmények:

  • Mikrobiológiai kórokok
    • Mycoplasma okozta fertőzések
    • Mycoplasma spp fertőzés
    • Mycoplasma pneumoniae fertőzés
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Serdülőkor
    • Fiatal felnőtt
    • Életkor 5-15 évig
    • Életkor 20-30 évig
    • Gyermekkor
    • Tavasz
    • Esős évszak
    • Ősz
    • Tél
    • Katona
    • Zsúfolt környezet
  • Expozíció ideje, módja, lappangási idők
    • 1404B Területen szerzett fertőzés, endémiás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Elesettség
    • Fáradékonyság
    • Fáradékonyság terhelésre fokozódó
    • Kimerültség
    • Rossz közérzet
    • Nyelés fájdalma
    • Hőemelkedés
    • Láz
  • Fej
    • Fejfájás ((Homlok,fejtető,tarkó, halánték tájék))
    • Torokfájás
    • Torokköszörülés
  • Szív és légzési panaszok
    • 702. Légszomj
    • 703. Köhögés, köpet
    • Mellkasi fájdalom köhögés során
    • Mellkasi fájdalom típusos lokalizáció és jelleg nélkül
    • Terhelésre fokozódó nehézlégzés
    • Apró, száraz köhécselés
    • Improduktív köhögés
    • Krónikus köhögés
    • Kínzó, száraz köhögés
    • Köhögés tapadós, mucosus köpetürítéssel
    • Köhögési roham
    • Gyorsan veszi a levegőt
    • Szapora légvétel
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Nyugtalan alvás

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Duzzadt lágyszájpadív mindkét oldalon
    • Hyperaemiás garatképletek
    • Hyperaemiás tonsillák
  • Mellkasi szervek
    • Tachypnoe
    • Körülírt tompulat kopogtatható a mellkasban
    • Apró hólyagú szörtyzörej mindkét oldalon tüdők felett
    • Apró hólyagú szörtyzörej
    • Bronchialis légzés
    • Közepes hólyagú szörtyzörejek

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Orr,fül, gégészet műszeres vizsgálatai
    • Otoscopia
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Mintavétel baktérium kimutatására torokból
    • Mintavétel baktérium kimutatására tracheából
    • Mintavétel baktérium kimutatására köpetből
    • Mintavétel baktérium kimutatására mellüregből punkcióval
    • C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
    • Tejsav dehidrogenáz ( LDH) meghatározása szérumban
    • Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
    • Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
    • Köpet vizsgálata
    • Baktériumok és toxinjaik kimutatása szerológiai módszerekkel
    • Baktériumok kimutatása genetikai módszerrel
    • Hideg agglutininek vizsgálata
    • Vörösvértest számlálás ( vvt )
    • Retikulocyta számlálás
    • Vvt süllyedési sebesség meghatározása
    • Haematokrit meghatározása (Ht)
    • Coombs teszt
    • Hideg-hemolizin kimutatása
    • Fehérvérsejt számlálás
  • Képalkotó eljárások
    • Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
    • CT mellkas
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Véralvadási defektusok, purpura és egyéb vérzéses állapotok
    • Nem gyógyszer okozta autoimmun haemolyticus anaemia
    • Másodlagos thrombocytopenia
  • Idegrendszer betegségei
    • Gyulladásos polyneuropathia
    • Agyhártyagyulladás mycoplasma fertőzésben
    • Bakteriális meningoencephalitis és meningomyelitis m.n.o.
    • Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben
    • Ataxia, k.m.n.
    • Akut myelitis transv. a közp.idegrendszer demyelinisatiós betegségében
    • Guillain-Barré-syndroma
    • Polyneuropathia másh. oszt. fertőző és parazitás megbetegedésekben
  • Fül és csecsnyúlvány betegségei
    • Heveny savós középfülgyulladás
  • Keringési rendszer betegségei
    • Heveny szívizomelhalás
    • Heveny szívburokgyulladás
    • Heveny szívizomgyulladás
    • Pitvar-kamrai és bal Tawara-szár block
    • Egyéb ingervezetési zavarok
    • Szívelégtelenség
    • Fertőzéses szívburokgyulladás
    • Szívizomgyulladás máshová osztályozott bakteriális betegségekben
  • Légzőrendszer betegségei
    • Heveny melléküreg-gyulladás
    • Heveny bronchiolitis
    • Felnőttkori légzési distress syndroma
    • Gennymell
    • Légmell
    • Heveny gégegyulladás
    • Heveny laryngotracheitis
    • Heveny bronchitis Mycoplasma pneumoniaetól
    • Felső léguti infekció
    • Alveolitis fibrotisans
    • Mellüregi folyadékképződés
    • Pleuralis callus asbest nélkül
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Egyéb krónikus hepatitis, m.n.o.
    • Hepatitis, k.m.n.
    • Heveny hasnyálmirigy-gyulladás
    • Exsudatív enteropathia
  • Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
    • Bullosus erythema multiforme
  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Fertőzések utáni és Reaktív arthropathiák máshova osztályozott betegségekben
    • Monoarthritis, m.n.o.
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Cerebellaris ataxia

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat - Pulmonológia
  • Belgyógyászat - Infektológia
  • Gyermekgyógyászat

Irányelvek:

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):