Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Akut és krónikus felnőttkori laryngitis
Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium
AKUT FELNŐTTKORI LARYNGITIS
I Alapvető megfontolások
1. A protokollok alkalmazási területe
Gégészet
2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele
Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézet
3. Definíció Virális, vagy bakteriális gégegyulladás legtöbbször általános infekcióval társulva.
3.1. Kiváltó tényezők:‰ltalános meghülés-, akut rhinitis, akut pharyngitis következménye. Rhinovirusok, adenovirusok, influenzavirusok okozzák,amit bakteriális felülfertőzés követ (Streptococcus B-haemolyticus, H.influenzae, Pneumococcus).
Kockázati tényezők (predisponáló faktorok): Náthás időszakok, meleg, párás, vagy száraz, poros szellőzetlen környezet, dohányfüst.
Panaszok, tünetek
‰ltalános jellemző: rekedtség, ami aphoniáig fokozódhat, száraz köhögés, égő, kaparó érzés a gégében, fájdalom a gégetájon.
5. A betegség leírása
Eleinte általános hyperaemia a gégében, majd a hangszalagok erezetté válnak, az erezettség ráterjed az álhangszalagokra, epiglottisra, ill. a subglottikus területre is. A nyálkahártya fokozott szekréciója indul be, néhány nap múlva, ami főleg az ary tájékon látható. Ritkán ulcerációk, desquamációk is előfordulhatnak. Súlyosabb esetekben láz, rossz közérzet kíséri.
5.1. Érintett szervrendszer: légzőrendszer felső szakasza, a gége
5.2. Genetikai háttér: veleszületett vagy szerezett immunhiányos állapotok
5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon
5.4. Jellemző életkor: nincs
Jellemző nem: nincs
Gyakori társbetegségek
Rhinitis, pharyngitis, tracheitis, sinusitis, tracheobronchitis
II. Diagnózis
Anamnézis: meghülés, poros szellőzetlen környezet, dohányzás, alkohol abúzus, vírusinfekció, cseppfertőzés, gégetáji fájdalom, krákogás, kaparó érzés a gégében.
Fizikális vizsgálatok:
indirekt laryngoscopia
direkt laryngo-pharyngoscopia
fiberoscopia
Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:
• indirekt gégetükrözés
3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:
• rutin labor
Betegségek, amik befolyásolhatják a labor eredményeket: vérképzőszervi betegségek, más szervek gyulladások betegségei stb.
3.2. Képalkotó vizsgálatok:
nem szükséges
elhúzódó esetben mellkas rtg
4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
• köpet vizsgálat
5. Differenciál diagnosztika:
epiglottitis acuta
tbc
diphtéria
krónikus laryngitis
bronchitis
III. Kezelés
III/1. Nem gyógyszeres kezelés: beszédtilalom, gégediéta, borogatás a nyakra,
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: háziorvos, gégész szakorvos
‰ltalános intézkedések:-
Speciális ápolási teendők: nem igényel
Fizikai aktivitás: ágynyugalom, kímélő életmód
Diéta: gégediéta, fűszeres ételek, alkoholos szénsavas italok kerülése
Betegoktatás: cseppfertőzés útján terjed. Hangtúlerőltetésre hangszalag csomó, tartós dysphonia következhet be.
III/2. Gyógyszeres kezelés
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: háziorvos, gégész szakorvos
Speciális ápolási teendők: nem igényel
Ajánlott gyógyszeres kezelés:
szalycilátok,
A-, C- vitamin,
antibiotikum,
Calcium, steroidok
3.1. Kontraindikációk: gyógyszerérzékenység, gyomor-, nyombélfekély,
Kiegészítő, gyógyszeres kezelés: inhalálás
III/3. Műtét: nem igényel
III/4. Egyéb terápia: nem igényel
IV. Rehabilitáció V. Gondozás
Lehetséges szövődmények: tracheobronchitis, pneumonia
Kezelés várható időtartama/ Prognózis kb.1 hét alatt meggyógyul.
Érintett társszakmákkal való konszenzus: radiológus, belgyógyász
VI. Irodalomjegyzék
KRÎNIKUS FELNŐTTKORI LARYNGITIS
I. Alapvető megfontolások
1. A protokollok alkalmazási területe
Gégészet
2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele
Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti beavatkozásokat végző intézet.
3. Definíció
A gégenyálkahártya multifaktoriális, nem specifikus vagy specifikus gyulladása hosszú anamnézissel.
3.1. Kiváltó tényezők:A felső légutak krónikus és ismétlődő fertőzései, por, dohányzás, nikotin és alkohol abúzus.
Kockázati tényezők (predisponáló faktorok): GOR, diabetes, vesebetegségek, anaemia, krónikus rhinosinusitis, gátolt orrlégzés, septumdeviáció
Panaszok, tünetek
‰ltalános jellemző: hetek óta fenálló rekedtség, szárazság érzés a gégében, krákogás, száraz ingerköhögés, esetleg idegentest érzés
5. A betegség leírása
Krónikus irritáció hatására a gégében diffúz és szimmetrikus gyulladásos elváltozások a hangszalagokon, az álhangszalagokon, az inter- ary régióban, az infrahyoid epiglottison. A suprahyoid epiglottisra a folyamat ritkán terjed. A gége nyálkahártyájának állapotától függően hyperplasztikus és atrophias változatot különíthetünk el. A hám metaplasia elsősorban a glottikus régióban jelentkezik. Az atrophias változat esetében a nyálkahártya száraz, tükröző, sorvadt a fiziológiás hám metaplasiája miatt. A hyperplasztikus laryngitisnél a noxákkal szembeni védekezés az epithel metaplasiájában, hyperplasiájában nyilvánul meg. Mellette hyper-, para-, és dyskeratosis is megindulhat. Hámnyugtalanság veszi kezdetét, ilyenkor átmenet indul meg a rákelőző állapotok irányába. A hyperplasias változatban a nyálkahártya erezetté, oedemássá válik, ami egy idő után szervül, a hangszalagok megvastagszanak, egyenetlenné válnak. Nem tekinthető obligált praecancerosisnak, de az ahhoz vezető út kezdete.
5.1. Érintett szervrendszer: gége
5.2. Genetikai háttér: közép és időskorú férfiak betegsége
5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon dohányos férfiakon gyakoribb
5.4. Jellemző életkor: közép-, és időskor (5.évtizedtől)
Lellemző nem: főleg férfiak
Gyakori társbetegségek Gastro-oesophagealis reflux, diabetes, nephritis, anaemia, septumdeviáció, krónikus rhinosinusitis, orrpolyp, oezena, tbc, amyloidosis.
II. Diagnózis
Anamnézis: heteken át tartó rekedtség, száraz ingerköhögés
Fizikális vizsgálatok:
indirekt laryngoscopia
direkt laryngo-pharyngoscopia
fiberoscopia
laryngomicroscopia
Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:
indirekt gégetükrözés
laryngomicroscopia
szövettani mintavétel
3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:
rutin labor
vércukor
vesefunkció
Se- elektrolytek
Wassermann
baktérium tenyésztés
Betegségek, amik befolyásolhatják a labor eredményeket: vérképzőszervi betegségek, diabetes, nephritisek, tbc. stb.
3.2. Képalkotó vizsgálatok:
mellkas rtg, • orrmelléküreg felvétel,
CT
4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
gastroscopia
szövettani vizsgálat
tenyésztés
szerológia
5. Differenciál diagnosztika:
tbc
syphilis III.st. scleroma
mycosisok
praecarcinomás elváltozások
carcinoma
III. Kezelés
III/1. Nem gyógyszeres kezelés: a kiváltó okok megszüntetése, hangkímélés, gégediéta,
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
‰ltalános intézkedések:- sz.e. bejelentésre köteles
Speciális ápolási teendők: nem igényel
Fizikai aktivitás: kímélő életmód
Diéta: gégediéta, fűszeres ételek, alkoholos szénsavas italok kerülése, alkohol és dohányzási tilalom
Betegoktatás: rossz indulatúvá válhat a folyamat, gégerák alakulhat ki belőle.
III/2. Gyógyszeres kezelés
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
Speciális áplási teendők: nem igényel
Ajánlott gyógyszeres kezelés: A- vitamin, sóoldatos és secretolytikus inhalálás, társbetegség kezelése.
Kiegészítő,gyógyszeres kezelés: hyperaciditás elleni gyógyszerek, sz.e. antituberculoticumok
III/3. Műtét
septum rezekció
ESS, tonsillectomia
laryngomicroscopia
laryngomicrochirurgia (decorticatio)
III/4. Egyéb terápia:
• A-vitamin
IV. Rehabilitáció V. Gondozás
Lehetséges szövődmények
1.1. szövődmények kezelése
Kezelés várható időtartama/ Prognózis: makacs betegség, progrediálhat
Érintett társ szakmákkal való konszenzus: radiológus, belgyógyász, infektilógus
VI. Irodalomjegyzék
Élő J., Balatoni J., Zámbó O.:A gége daganatszarű és rákelőző állapotainak klinikuma Fül-orr-gégegyógy. 43, 235-242. 1998.
GlanzH., Schulz A., Kleinsasser O., Schulze W., Dreyer T., Arens C.: Benign lesions of the larynx: basic clinical and histopathological data. In: Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York- Oxford-Tokyo 3-14. 1997.
Kleinsasser O.:Die Klassifikation und Differential Diagnose der Epithelhyperplasien der Kehlkopfschleimhaut aufGrundhistomorphologischerMerkmale. Z.Laryngol.Rhinol.42,339-362.1963.
Norris,C.M., Peale,A. R.: Keratosis of the larynx. J.Laryngol.Otol. 76,635-647.1963. Olofson J.: Histologic grading: early lesions.In: Wigand,M., Steiner P.,Stell P M.: eds:Functional partial laryngectomy. Conservativ surgery for carcinoma of the larynx.Springer.New York.1984.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
