Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gége rákelőző (praecancerosis) elváltozásai
Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
1. A protokollok alkalmazási területe
Gégészet
2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele
Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézmény.
3. Definíció
Olyan epithel elváltozás melyből rák alakulhat ki. Az epithel sejtjeinek fejlődésében bekövetkező differenciálódási zavar, ami patológiás sejtosztódást, a kóros szövetek burjánzását eredményezi, hyperplasián, atypián keresztül vezet a rákos elfajuláshoz.
3.1. Kiváltó tényezők:Felső légúti hurutok, dohányzás, füst, alkohol, gázok, porok hosszú távú tartós irritációja.
Kockázati tényezők:Füstös poros munkahelyek, védőeszközök mellőzése.
Panaszok, tünetek
Különböző fokú tartós rekedtség
5. A betegség leírása
A betegség lényege, hogy a tartós, imétlődő ártalmak hatására a respiratorikus epithel elveszti csillóit, a csillószőrös hengerhám laphámmá alakul át (metaplasia). Ahol el nem szarusodó laphám található ( hangszalagok, aryepiglotticus redő, epiglottis szabad széle), ott pedig keratosis jön létre, a hám elszarusodó laphámmá válik. A keratosis fokozott szaruképződést jelent, ami hyper-, para,- és dyskeratosis formájában valósul meg. Megjelenik a dysplasia is, ami a sejtek atypiáját és az epithel strukturális változásait foglalja magában. Az 1974-es torontói osztályozás alapján a praecarcinomás állapotokat az alábbiak szerint osztályozhatjuk: Egyszerű hyperplasia (a hám kiszélesedése keratosissal, vagy anélkül, de atípia nem látható) Pachydermia, leukoplakia formájában látjuk. Laphám hyperplasia különböző mértékű dysplasiával. Hámnyugtalanság, kórosan fokozott mitótikus aktivitás, a bazális réteg kiszélesedett. A malignizálódás veszélye a dysplássia fokával nő. Leggyakrabban leukplákia képében jelenik meg. Carcinoma in situ- leukoplákia képében jelenkezik, a malignitás minden jele látható az invázió kivételével. Megszűnt a hám rétegeződése, de a bazális membrán ép. A fenti szövettani elváltozások tehát leukoplakia, pachydermia, erythroplákia klinikai képében jelennek meg. A leukoplákia a nyálkahártyából kiemelkedő szürkésfehér folt, míg az erythroplákia kiemelkedő vörös folt, fehér foltokkal tarkítva. Itt hiányzik a hyper és parakeratosis, de megfigyelhető benne a dysplásia. Leginkább a hangszalagokon láthatók.
5.1. Érintett szervrendszer: gége
5.2. Genetikai háttér: főleg dohányos férfiak betegsége
5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon: főleg férfiakon fordul elő.
5.4. Jellemző életkor: középkorú férfiak (30-50év).
Jellemző nem: férfiak
Gyakori társbetegségek:
hyperkinetikus dysphonia
krónikus laryngitis
II. Diagnózis
Anamnézis: különböző fokú tartós rekedtség.
Fizikális vizsgálatok:
indirekt laryngoscopia,
direkt laryngo-pharyngoscopia,
laryngomicroscopia,
Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:
indirekt gégetükrözés,
laryngomicroscopia
3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:
rutin labor,
szövettani laboratóriumi vizsgálatok
3.2. Képalkotó vizsgálatok:
• mellkas rtg
3.3. Egyéb:
• szövettani vizsgálat
4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
• hisztológia
5. Differenciál diagnosztika:
laryngitis chronica
carcinoma laryngis
III. Kezelés
III/1. Nem gyógyszeres kezelés
gégediéta
nikotin- és alkoholtilalom
laryngomicrochirurgia
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos, pathológus
‰ltalános intézkedések: az irritatív ártalmak megszüntetése
Diéta: gégediéta
Betegoktatás: a dohányzás, alkohol fogyasztás, por-, füstártalom rák kialakulásához vezethet.
III.2. Gyógyszeres kezelés
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
Speciális ápolási teendők: nem igényel
Kiegészítő, gyógyszeres kezelés:
• nikotin tapasz
III/3. Műtét
• laryngomicrochirurgia
III/4. Egyéb terápia
A o vitamin,
gégediéta
IV. Rehabilitáció V. Gondozás
Lehetséges szövődmények localis recidíva
Kezelés várható időtartama/ Prognózis: ha a külső ártalmas tényezők megszűntek a laryngomicrochirurgia utáni prognózis jó. Rendszeres ellenőrzés kell.
VI. Irodalomjegyzék
Czigner J.,Paczona R.: Vocal chord pachydermia of the turn of the century. In Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J.: Advances in Laryngology in Europe.Elsevier Amsterdan,Lausanne-New York-Oxford-Tokyo.103-110.1997.
Élő J., Balatoni Zs., Zámbó O., Sebők J.: A gége rákelőző elváltozásainak etiológiája, kórtana, megjelenési formái és osztályozása. Fül-orr-gégegyógy.43,67-74. 1997.
Élő J., Balatoni Zs., Zámbó O.: A gége daganatszerű és rákelőző elváltozásainak klinikuma. Fül-orr-gégegyógy.43, 235-242. 1998.
HalmosP.: Premalignant larynx lesions in our practice.In Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J.: Advances in Laryngology in Europe.Elsevier Amsterdan-Lausanne-New York-Oxford-Tokyo.110-113.1997.
Kleinsasser O.:Die Klassifikation und Differential Diagnose der Epithelhyperplasien der Kehlkopfschleimhaut aufGrundhistomorphologischerMerkmale. Z.Laryngol.Rhinol.42,339-362.1963.
Norris,C.M., Peale,A. R.: Keratosis of the larynx. J.Laryngol.Otol. 76,635-647.1963. Olofson J.: Histologic grading: early lesions.In: Wigand,M., Steiner P.,Stell P M.: eds:Functional partial laryngectomy. Conservativ surgery for carcinoma of the larynx.Springer.New York.1984.
Shaffer W G., Waldron Ch A.: Erythroplakia of the oral cavity.Cancer 36,10211028.1975.
Sugár J.:Pathology of human precanceroses.Acta Morphol.Acad.Sci.Hung. 24,401-414. 1976.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
