Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Reinke oedema
Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
1. A protokollok alkalmazási területe
Gégészet
2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele
Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézmény.
3. Definíció
A hangszalagok submucosus, gyulladásmentes szervült oedemája.
3.1. Kiváltó tényezők: Mechanikus irritáció, phonotrauma, foglalkozási ártalom, nikotin abúzus.
Kockázati tényezők (predisponáló faktorok): foglalkozási ártalom, dohányzás
Panaszok, tünetek
Fáradékony hang, fokozatosan mélyülő hangszín, rekedtség
5. A betegség leírása
A Reinke oedema a lamina propria subepitheliális laza kötőszövetes lemezei között alakul ki a lezárt, un. Reinke térben. Az epithelen általában nem található patológiás elváltozás. A subepitheliális résekben a vizenyő kialakulása legtöbbször biomechanikai okokkal magyarázható. Legtöbbször mindkét hangszalag érintett. A hangszalagok az odema mennyiségétől függően vaskosak, üveges fényűek, phonáláskor kocsonyaszerűen rezegnek. Súlyosabb formában a hangszalagokon oedemas lebeny alakul ki, ami légvételkor a hangszalag szintje alá és fölé csapódik.
5.1. Érintett szervrendszer: gége (hangszalagok)
5.2. Genetikai háttér: fiatal nők és gyerekek betegsége
5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon: 35-60 éves nőkön 3-4-szer gyakoribb
5.4. Jellemző életkor: 35-60 éves nők
Jellemző nem: főleg nőkön fordul elő
Gyakori társbetegségek
krónikus laryngitis, vitaminhiány, hormonális funkciózavar (?)
II. Diagnózis
Anamnézis: dohányzás, tartós beszéddel járó foglalkozás, hangmegerőltetés,
Fizikális vizsgálatok:
indirekt laryngoscopia
direkt laryngo-pharyngoscopia
laryngomicroscopia
Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:
• indirekt gégetükrözés,
3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:
• rutin labor
Képalkotó vizsgálatok: nem szükséges
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
stroboszkópia
video-stroboszkópia
Differenciál diagnosztika:
• hangszalag polyp
III. Kezelés
III/1. Nem gyógyszeres kezelés
laryngomicrochirurgia
dohányzási tilalom
phoniatriai
logopédiai gyakorlatok
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos, phoniáter
Speciális ápolási teendők:
hangkímélés
phoniátriai kezelés
dohányzás elhagyása
Diéta:
alkohol és dohányzási tilalom,
gégediéta
Betegoktatás: a dohányzás folytatására recidíválhat
III/2. Gyógyszeres kezelés
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
Speciális ápolási teendők: nem igényel
Ajánlott gyógyszeres kezelés:
Rutascobin,
antihisztamin,
antiphlogisticum,
steroid
3.1 Kontraindikációk: gyógyszerérzékenység, ulcus duodeni et ventriculi.
III/3. Műtét
Laryngomicrochirurgia
incisio plusz leszívás
decorticatio
Synechia kialakulásának veszélye!
III/4. Egyéb terápia:
• phoniátriai kezelés
IV. Rehabilitáció
Phoniátriai gyakorlatok.
V. Gondozás
Megelőzés dohányzás mellőzése
Lehetséges szövődmények: synechia kialakulása a mellső comissurában laryngomicrochirurgiai beavatkozás után, a hangszalag izomállományának, ill. a ligamentum vocale sérülése durva decorticatio során.
Szövődmények kezelése: synechiolysis, stent behelyezés, lipoaugmentatio
Kezelés várható időtartama/ Prognózis: az LMC után kb 2-3 hét. Jó prognózis, ám dohányzás folytatására recidíválhat a folyamat.
VI. Irodalomjegyzék
Élő J.,Sebők J., Szilágyi Gy.: Adatok a Reinke oedema keletkezésének pathomechanizmusához.Morph. és Ig.Orv.Szemle 20,269-274. 1980
GlanzH., Schulz A., Kleinsasser O., Schulze W., Dreyer T., Arens C.: Benign lesions of the larynx: basic clinical and histopathological data. In: Kleinsasser O., Glanz H.,
Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York-Oxford-Tokyo 3-14. 1997.
Hajek M.: Anatomische Untersuchungen über das Larynx ödem Langenbecks Arch.Klin.Chir. 42, 46-93.1891.
RaabeJ., Pascher W.: Das Reinke-Ödem: Eine Untersuchung zu Fragen der Aethiologie, der Prognose und der Wirksamkeit therapeutischer Interventionen. LaryngoRhinoOtol. 78, 97-102. 1999.
Reinke F.: Über die funktionelle Struktur der menschlichen Stimmlippe. Anatomische Hefte 9, 105-116. 1897.
Remacle M., Degols J C.,,Delos M.,Marbaix E., Lawson G.: ExudATIV LESIONS OF THE Reinke space proportion for an anatomorphological classification.In: Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York-Oxford-Tokyo 22-25.. 1997.
Remenár É., Élő J., Frint T.: A Reinke oedema kialakulásának morfológiai alapjai Fül-orr-gégegyógy.28,98-105. 1982..
Tillmann B., Rudert H.: Licht und elektromicroscopischen Untersuchungen zum Reinke oÖdem. HNO 30, 280-284. 1982.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.