Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Nodulus laryngealis (énekes csomó)
Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
1. A protokollok alkalmazási területe
Gégészet
2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele
Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézet.
3. Definíció
Szimmetrikus körülírt fibroepithelioma, ami kis csomós hangszalag megvastagodás képében látható.
3.1. Kiváltó tényezők:A hangszalagok állandó, tartós, túlzott igénybevétele
Kockázati tényezők (predisponáló faktorok):Énekesek, tanárok, szónokok, házalók (foglalkozási ártalom?) Nem megfelelőénekhangképzési technika!
Panaszok, tünetek
rekedtség
5. A betegség leírása
A hangszalagok tartós, túlzott igénybevétele a kiváltó ok, 1-2 mm-es szimmetrikusan elhelyezkedő csomócska mindkét hangszalag elülső-középső harmadában. Azért itt alakul ki, mert itt a legnagyobb az igénybevétel, itt a legnagyobb a rezgési amplitudó. A túlzott megerőltetés hatására egy lokális bevérzés jön létre a kötőszövetes állományban a hangszalag szabad szélének hámja mögött. Subepitheliális fobrosis, collagen lerakodás, hyalinisatio jelenhet meg. Enyhe esetben a folyamat maradhat felületes, körülírt oedema a hámban, ami spontán visszafejlődhet.
5.1. Érintett szervrendszer: gége (hangszalagok)
5.2. Genetikai háttér: fiatal nők és óvodás gyerekek betegsége
5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon: nők és gyerekek
5.4. Jellemző életkor: gyerekkortól középkorú felnőttek, főleg nők
5.5. Jellemző nem: Gyakori nőkön és gyerekeken
II. Diagnózis
Anamnézis: tartós beszéddel járó foglalkozás, hangmegerőltetés.
Fizikális vizsgálatok:
indirekt laryngoscopia,
direkt laryngo-pharyngoscopia,
fiberoscopia,
laryngomicroscopia,
stroboscopia
Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:
• indirekt gégetükrözés
3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:
• rutin labor
Képalkotó vizsgálatok: nem szükséges
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
stroboszkópia
video-stroboszkópia
Differenciál diagnosztika:
hangszalag polyp
kezdődő Reinke oedema
III. Kezelés
III/1. Nem gyógyszeres kezelés
a kiváltó okok megszüntetése,
hangkímélés,
gégediéta,
laryngomicrochirurgia
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos, phoniáter
Speciális ápolási teendők:
hangkímélés
phoniátriai kezelés
logopédiai gyakorlatok
Fizikai aktivitás:
• hangkímélés
Diéta:
alkohol és dohányzási tilalom
gégediéta
Betegoktatás: beszédtilalomra és phoniátriai kezelésre visszafejlődhet
III/2. Gyógyszeres kezelés
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
Speciális ápolási teendők: nem igényel
Ajánlott gyógyszeres kezelés:
Rutascobin
C-vitamin
antihisztamin
III/3. Műtét
laryngomicroscopia
laryngomicrochirurgia (hideg technika)
III/4. Egyéb terápia:
phoniátriai
logopédiai kezelés
IV. Rehabilitáció
Phoniátriai gyakorlatok.
V. Gondozás
Megelőzés éneseknél énektanár!
Lehetséges szövődmények LMC során az énekes csomó levételekor sérülhet a hangszalagizomzata, a lig.vocale, ami következményes tartós rekedtséggel fog járniaz excavalt, heges hangszalagrész miatt.
Szövődmények kezelése: lipoaugmentáció (?)
Kezelés várható időtartama/ Prognózis: Az LMC után a hang azonnal normalizálódik, jó prognózis. Ha nem megfelelő a hang igénybevétele recidíválhat.
VI. Irodalomjegyzék
Élő J., Balatoni J., Zámbó O.:A gége daganatszarű és rákelőző állapotainak klinikuma Fül-orr-gégegyógy. 43, 235-242. 1998.
GlanzH., Schulz A., Kleinsasser O., Schulze W., Dreyer T., Arens C.: Benign lesions of the larynx: basic clinical and histopathological data. In: Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York- Oxford-Tokyo 3-14. 1997.
Kleinsasser O.:Die Klassifikation und Differential Diagnose der Epithelhyperplasien der Kehlkopfschleimhaut auf Grundhistomorphologischer Merkmale. Z. Laryngol. Rhinol. 42,339-362.1963.
Kapcsolódó internetes oldalak: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001934.html.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.