Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Nodulus laryngealis (énekes csomó)

Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások

1. A protokollok alkalmazási területe

Gégészet

2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele

Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézet.

3. Definíció

Szimmetrikus körülírt fibroepithelioma, ami kis csomós hangszalag megvastagodás képében látható.

3.1. Kiváltó tényezők:A hangszalagok állandó, tartós, túlzott igénybevétele

  • Kockázati tényezők (predisponáló faktorok):Énekesek, tanárok, szónokok, házalók (foglalkozási ártalom?) Nem megfelelőénekhangképzési technika!

  • Panaszok, tünetek

  • rekedtség

    5. A betegség leírása

    A hangszalagok tartós, túlzott igénybevétele a kiváltó ok, 1-2 mm-es szimmetrikusan elhelyezkedő csomócska mindkét hangszalag elülső-középső harmadában. Azért itt alakul ki, mert itt a legnagyobb az igénybevétel, itt a legnagyobb a rezgési amplitudó. A túlzott megerőltetés hatására egy lokális bevérzés jön létre a kötőszövetes állományban a hangszalag szabad szélének hámja mögött. Subepitheliális fobrosis, collagen lerakodás, hyalinisatio jelenhet meg. Enyhe esetben a folyamat maradhat felületes, körülírt oedema a hámban, ami spontán visszafejlődhet.

    5.1. Érintett szervrendszer: gége (hangszalagok)

    5.2. Genetikai háttér: fiatal nők és óvodás gyerekek betegsége

    5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon: nők és gyerekek

    5.4. Jellemző életkor: gyerekkortól középkorú felnőttek, főleg nők

    5.5. Jellemző nem: Gyakori nőkön és gyerekeken

    II. Diagnózis

  • Anamnézis: tartós beszéddel járó foglalkozás, hangmegerőltetés.

  • Fizikális vizsgálatok:

  • indirekt laryngoscopia,

  • direkt laryngo-pharyngoscopia,

  • fiberoscopia,

  • laryngomicroscopia,

  • stroboscopia

  • Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:

  • • indirekt gégetükrözés

    3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:

    • rutin labor

  • Képalkotó vizsgálatok: nem szükséges

  • Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:

  • stroboszkópia

  • video-stroboszkópia

  • Differenciál diagnosztika:

  • hangszalag polyp

  • kezdődő Reinke oedema

  • III. Kezelés

    III/1. Nem gyógyszeres kezelés

  • a kiváltó okok megszüntetése,

  • hangkímélés,

  • gégediéta,

  • laryngomicrochirurgia

  • A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos, phoniáter

  • Speciális ápolási teendők:

  • hangkímélés

  • phoniátriai kezelés

  • logopédiai gyakorlatok

  • Fizikai aktivitás:

  • • hangkímélés
  • Diéta:

  • alkohol és dohányzási tilalom

  • gégediéta

  • Betegoktatás: beszédtilalomra és phoniátriai kezelésre visszafejlődhet

  • III/2. Gyógyszeres kezelés

  • A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos

  • Speciális ápolási teendők: nem igényel

  • Ajánlott gyógyszeres kezelés:

  • Rutascobin

  • C-vitamin

  • antihisztamin

  • III/3. Műtét

  • laryngomicroscopia

  • laryngomicrochirurgia (hideg technika)

  • III/4. Egyéb terápia:

  • phoniátriai

  • logopédiai kezelés

  • IV. Rehabilitáció

    Phoniátriai gyakorlatok.

    V. Gondozás

  • Megelőzés éneseknél énektanár!

  • Lehetséges szövődmények LMC során az énekes csomó levételekor sérülhet a hangszalagizomzata, a lig.vocale, ami következményes tartós rekedtséggel fog járniaz excavalt, heges hangszalagrész miatt.

  • Szövődmények kezelése: lipoaugmentáció (?)

  • Kezelés várható időtartama/ Prognózis: Az LMC után a hang azonnal normalizálódik, jó prognózis. Ha nem megfelelő a hang igénybevétele recidíválhat.

  • VI. Irodalomjegyzék

  • Élő J., Balatoni J., Zámbó O.:A gége daganatszarű és rákelőző állapotainak klinikuma Fül-orr-gégegyógy. 43, 235-242. 1998.

  • GlanzH., Schulz A., Kleinsasser O., Schulze W., Dreyer T., Arens C.: Benign lesions of the larynx: basic clinical and histopathological data. In: Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York- Oxford-Tokyo 3-14. 1997.

  • Kleinsasser O.:Die Klassifikation und Differential Diagnose der Epithelhyperplasien der Kehlkopfschleimhaut auf Grundhistomorphologischer Merkmale. Z. Laryngol. Rhinol. 42,339-362.1963.

  • Kapcsolódó internetes oldalak: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001934.html.

    A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

    Fejlesztés alatt!