A nyelőcsőrák diagnosztikus és terápiás protokollja

• Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium •

Nyelőcső-karcinóma

Preoperatív vizsgálatok:

• A nyelőcső hagyományos nyelés-röntgenvizsgálata. A daganat magasságának, környezeti terjedésének, a dysphagia fokának, az esetleges sipolynak a megítélésére.
• Endoszkópos vizsgálat + hisztológiai mintavétel. A daganat kimutatására a biopszia + citológia közel 100%-ban megadja a szövettani diagnózist.
• Vitális festés. Az endoszkópos vizsgálat hatásfokát javítja a „láthatatlan” korai elváltozások, a kevésbé feltűnő daganatok, azok kiterjedésének megmutatásában.
• CT Alkalmas lehet a környezeti terjedés megítélésére, de nem alkalmas a stádium meghatározására.
• Endoszkópos UH Alkalmas lehet a daganat fali, mélységi terjedésének megítélésére, ha a szűkült szakasz az eszköz számára átjárható. Hasznos lehet a paraoesoph. nyirokcsomók megítélésére is (a vizsgálat hatásfokát az UH-vezérelt aspiráció fokozhatja).
• Tracheobronchoszkópia (középső-felső harmad tumorainál)
• Távoli metasztázis felderítését célzó vizsgálatok
• A műtéti teherbírást megítélő vizsgálatok

A nyelőcsőrák sebészi kezelése

1. Reszekció:

• szubtotális oesophagectomia (a nyelőcsődaganatok multifokális megjelenése, submucosus terjedése miatt);
• lymphadenectomia (kuratív célú műtétnél két- vagy hárommezős nyirokcsomó-eltávolítás);
• kisgörbületi gyomorreszekció (a gyakori nyirokcsomó-metasztázis miatt a radikalitás fokozására);
• laparotomia, j. o. thoracotomia (nyaki feltárás);
• laparotomia, nyaki feltárás, thoracotomia nélküli nyelőcső-eltávolítás.
• Pótlás (Intrapleuralis vagy retrosternalis úton):
• gyomor (kisgörbületi reszekció után „csövesített” gyomorral);
• izoperisztaltikus jobb v. bal colonszegment;
• izoperisztaltikus vékonybélkacs (kivételesen).
• A nyaki nyelőcsőszakasz daganatainál:
• pharyngogastrostomia/colostomia (pharyngo-laryngo-oesophagectomia után);
• szabad izoperisztaltikus jejunalis szegment-interpozíció (szegmentális reszekció után mikro-éranasztomózisokkal jejunumkacs közbeiktatása).

2. Bypass

Palliatív műtét az eltávolíthatatlan nyelőcsődaganat okozta kórállapot (okklúzió és oesophagotrachealis/bronchialis fisztula) megkerülése. A daganat/fisztula fölött (és alatt) a nyelőcső átvágva és varratsorral lezárva.

• Retrosternalis oesophagogastrostomia.
• Retrosternalis oesophago-colo-gastrostomia (többnyire gyomorreszekált betegnél).

3. Endoprotézis

Az eltávolíthatatlan nyelőcsődaganat okozta elzáródás és táplálkozásképtelenség palliatív „belső” áthidalására.

• „Áttolásos” módszer (A daganatos szakasz tágítása után a szűkült szakaszon, endoszkópos technikával, protézist vezetnek át.)
• „Áthúzásos” módszer (A behúzást segítő vékony vezető [drén], mini gastrotomia segítségével protézist vezetnek át a daganatos szakaszon. Ez a módszer megterhelőbb, de biztonságosabb, és nagyobb lumenű protézist lehet alkalmazni.)

4. Kemo-radioterápia

(A kezelés összességében pozitív hatása még nincs egyértelműen bizonyítva.)

5. Tápláló gastrostomia/jejunostomia

Megjegyzés:
speciális gyógyszeres terápiára javaslattétel nincs.