Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Köhler I betegség (Osteochondrosis ossis navicularis pedis)

Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

BNO: M9260, M9280, M9290

I. Alapvető megfontolások

1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe

Ortopédia Gyermekgyógyász, iskolaorvos kompetencia szintnek megfelelően

2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele

Ortopéd Szakmai Kollégium legitimációja Ortopédia szakmai minimum feltételeknek megfelelő ellátás Egységes szemlélet a mozgásszervi betegségek ellátásában

3. Definíció

° Az os naviculare aspeticus necrosisa fokozott nyomás okozta érellátási és keringési zavar következtében

3.1. Kiváltó tényezők:

Az os naviculare ossificatiojának elhúzódása Ellátó erek csökkent száma Periodikus kompresszió

3.2. Kockázati tényezők:

Fokozott aktivitás o ffi. nem Érellátás anatómiai variációi

4. Panaszok, tünetek, általános jellemzők

Fokozódó fájdalom a lábhát belső oldalán duzzanattal, néha bőrpírral. Kímélő sántítás Egyoldali megjelenés

5. A betegség leírása

5.1. Érintett szervrendszer

A láb sajkacsontja

5.2.Genetikai háttér

Örökletes vonatkozások, tényezők nem ismertek

5.3.Incidencia

Gyakorisági adat sem a hazai, sem a nemzetközi irodalomban nem ismert

5.4. Jellemző életkor

2-7 év

5.5. Jellemző nem:

Fiúknál gyakoribb

II. Diagnózis

1. Diagnosztikai algoritmusok Anamnaesis, fizikális vizsgálat, röntgen vizsgálat, differenciáldiagnosztikai probléma esetén labor, scintigraphia és MRI vizsgálat

2. Anamnézis A gyermek járáskor lábfájdalomról panaszkodik, a szülők sántítást észlelnek, a fájdalom pihenésre rendszerint megszűnik, traumára nem emlékeznek, a gyermek nem szeret járni, ölbe kéretőzik

3. Fizikális vizsgálatok Járás megtekintése során kímélő sántítás észlelhető, a lábboltozat többnyire megtartott, a lábháton duzzanat, néha pír észlelhető, a felső és alsó ugróizület mozgása megtartott nem fájdalmas, azonban a Chopart izület mozgatásakor a beteg fájdalmat jelez, az os navicularenak megfelelően kifejezett nyomásérzékenység tapasztalható. Mindig el kell végezni az ellenoldali láb fizikális vizsgálatát, valamint általános mozgásszervi vizsgálatot kell végezni levetkőztetett gyermeknél.

4. Kötelező / minimálisan elvégzendő / diagnosztikai vizsgálatok

4.1. Laboratóriumi vizsgálat:

Nincs speciális laborvizsgálat e, vizsgálat nem feltétlenül szükséges, csak differenciáldiagnosztikai probléma esetén. Kis mértékű süllyedés emelkedés lehetséges.

4.2. Képalkotó vizsgálatok:

Kétirányú összehasonlító láb röntgenfelvétel

4.3. Egyéb vizsgálatra csak differenciáldiagnosztikai probléma esetén van szükség

5. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok

‰ltalában nem szükséges

6. Differenciál diagnosztika A differenciál diagnozisban szóbajöhető betegségek: Csontdaganat Gyulladásos csontizületi lábbetegség Trauma ill. posttraumás állapot

III. Terápia

III/1. Nem gyógyszeres kezelés

1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje:

ANTSZ minimumfeltételek alapján: ortopédiai szakrendelő

2. ‰ltalános intézkedések:

Szülői felvilágosítás és tanácsadás, dokumentáció, testnevelés alóli felmentés

3. Speciális ápolási teendők

A boltozat tehermentesítése, ezáltal az os navicularera o mint a boltozat csúcspontjára o ható nyomóerők csökkentése céljából a gyermek számára a hosszboltozatot megfelelően megtámasztó betétet kell felírni

4. Fizikai aktivitás:

Futás ugrás tiltása, álló, járó igénybevétel korlátozása

5. Diéta:

Diéta a betegség befolyásolásában nem játszik szerepet

6. Betegoktatás:

Tudatosítani kell a gyermekkel, hogy a gyógyulás feltétele a láb terhelésének csökkentése, a fokozott fizikai aktivitás /futás, ugrás/ kerülése

III/2. Gyógyszeres kezelés A betegség gyógyításában gyógyszeres kezelés nem szükséges. Lokálisan borogatás, nonsteroid gyulladáscsökkentő kenőcs helyi alkalmazása tüneti kezelésként szóbajöhet.

III/3. Műtét

A betegség gyógyításában műtéti kezelés nem szükséges.

III/4. Egyéb terápia Nagyon ritkán, súlyos esetben boltozatra adaptált néhány hetes gipszrögzítés segíthet a fájdalom és gyulladásos jelek megszüntetésében. A gyermek mozgásigényének kielégítésére úszás javasolható, lábat nem terhelőgyógytestnevelés végezhető / gimnasztika talajon, bordásfalon stb / Mivel betegsége miatt a gyermek a közösség torna és sporttevékenységéből kiesik, ezért megfelelőpsyches vezetés szükséges.

IV. Rehabilitáció

Speciális rehabilitációs eljárásokra, terápiára nincs szükség

V. Gondozás

1. Rendszeres ellenőrzés:

A betegség aktív fájdalmas időszakában a gyermeket 2-3 hetente ellenőrizni kell, majd a gyulladásos tünetek enyhülése után elégséges 6 hetenként kontrollálni. Röntgenfelvételt 3 havonta kell készíteni, melyen figyeljük a necroticus csont felépülésének folyamatát.

2. Megelőzés:

A betegség megelőzésére lehetőség nincs.

3. Lehetséges szövődmények:

Amennyiben a beteg os naviculare jelentős deformitással gyógyul, úgy felnőtt korban arthrosis kialakulásával kell számolni.

4. Kezelés várható időtartama/ prognózis:

A necroticus csont gyógyulása 1-3 évig tart. Teljesen normál csontforma és vastagság nem alakul ki, az érintett os naviculare kisebb nagyobb mértékben laposabb marad. Emiatt boltozatot támasztó betét viselése a későbbi életkorban is javasolt. Tekintettel a prearthroticus állapotra sok állással, járással járó ill. nehéz fizikai igénybevétellel járó foglalkozás választása nem javasolt. A necroticus folyamat gyógyulása után iskolai testnevelés engedélyezhető, azonban úszáson, kerékpározáson túl egyéb versenyszerű sporttevékenység nem javasolt.

5. Az ellátás megfelelőségének indikátorai:

A lábizületek mozgásterjedelme Szubjektív panaszmentesség illetve fájdalom mértéke /VAS/ Nemzetközi értékelési szisztéma /AOFAS / Radiologiai kép: az os naviculare vastagsága az ellenoldali ép navicularehoz

viszonyítva Arthroticus jelek megjelenése

6. Dokumentáció, bizonylat:

Ambuláns lap Képalkotó vizsgálatok képei és szöveges leletei

  • Gyakori társbetegségek: társbetegségek nem ismertek.

  • Érintett társszakmákkal való konszenzus: a betegség kezelése az ortopédia működési körébe tartozik, traumatológiai vagy gyermekgyógyászati rendelésen történő észlelés esetén a gyermek ortopédiai szakrendelésre irányítandó

  • VI. Irodalomjegyzék

  • Vízkelety T: Az Ortopédia tankönyve, Semmelweis Kiadó 2002

  • Borges J.L. és mtasi: Köhler‘s disease of the tarsal navicular, J Pediatr Ortop. 1995, 15,

  • 596.
  • Köhler A.: Über eine haufige bisher anschiend unbekante Erkrankung einzelner kindlicher Knochen, Munchen Med Wochenschr. 1908, 55, 1923

  • Waugh W. The ossification and vascularisation of the tarsal navicular and their relation to Köhler‘s disease, J.Bone Jt. Surg. 1958, 40-B, 765.

  • 5. Williams G.A. és mtsai: Köhler‘s disease of the tarsal navicular, Clin. Ortop. 1981, 158, 53.

    A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

    Fejlesztés alatt!