Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Schlatter-Osgood-féle megbetegedés (Osteochondritis tuberositatis tibae)

Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

BNO: M9250, M9280, M9290

I. Alapvető megfontolások

1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe

Ortopédia, gyermekgyógyászat Családorvos, iskolaorvos o kompetencia szintnek megfelelően

2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele

Ortopéd Szakmai Kollégium legitimációja Ortopéd Szakmai Kollégium feltételeknek megfelelő ellátási szint

3. Definíció

A tuberositas tibiae apophysis asepticus necrosisa, mely az apophysis csontosodásának zavarát, megnagyobbodását, fájdalmasságát, esetenként szabad fragmentum képződését eredményezi.

3.l. Kiváltó tényezők:

A tuberositas tibiae apophysis serdülőkorral összefüggő hormonális fellazulása, kiszélesedése A serdülőkori gyors növekedés következtében, megnövekvő erőkarok okozta, apophysisre ható húzó erők megnövekedése.

3.2. Kockázati tényezők:

Fokozott fizikai aktivitás Megnövekedett testsúly, obesitas

4. Panaszok, tünetek, általános jellemzők

Térdfájdalom, duzzanat a tuberositas tibiaenek megfelelően Az érintett terület melegebb tapintatú, nyomásérzékeny Egy és kétoldali megjelenés lehetséges A fájdalom pihenésre szűnik terhelésre/járás, futás, ugrás/ fokozódik Guggolás, térdelés a fájdalmat fokozza

4.1. Érintett szervrendszer:

° A tuberosutas tibiae apophysise

4.2. Genetikai háttér:

A betegség kialakulásában genetikai okok nem játszanak szerepet/a hormonalis és növekedés örökletes sajátosságinak szerepe van/

4.3. Incidencia/Prevalencia/Morbiditás/Mortalitás Magyarországon:

Magyarországi gyakorisági adat nem ismert.

4.4. Jellemző életkor:

° 8-14 év

4.5. Jellemző nem:

° Fiúk gyakrabban érintettek.

II. Diagnózis

1. Diagnosztikai algoritmusok

Anamnesis, fizikális vizsgálat, röntgen vizsgálat

2. Anamnézis

Több járáskor, fizikai megterheléskor / futás, ugrás, térdelés, lépcsőn járás / jelentkezőelülső térdfájdalom és lokális duzzanat, a fájdalom pihenésre szűnik.

3. Fizikális vizsgálatok

Megtekintés: a térd elülső részén a ligamentum patellae tapadási helyének megfelelően körülirt duzzanat Tapintás: a tuberositas tibiaenek megfelelően nyomásérzékenység, a bőr melegebb tapintatú

A térdizületi mozgás teljes, szalagok tartanak, a térdben folyadékgyülem nincs, izületi rések nem nyomásérzékenyek flexio végpontján valamint a quadriceps in megfeszítésekor az érintett terület fájdalmas lehet.

4. Kötelező /minimálisan elvégzendő / diagnosztikai vizsgálatok

4.1. Laboratóriumi vizsgálatok:

° Laboratóriumi vizsgálat a betegség diagnózisához nem feltétlenül szükséges, nincs specifikus vizsgálat, ennek végzésére csak differenciáldiagnosztikai probléma esetén lehet szükség

4.2. Képalkotó vizsgálatok:

° Kétirányú térdizületi röntgenfelvétel készítése szükséges

5. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok

° ‰ltalában nem szükséges

6. Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnózisban az alábbi betegségek jöhetnek szóba: Csonttumor Lokális gyulladásos csont vagy lágyrészfolyamat

III. Terápia

III/1. Nem gyógyszeres kezelés

1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje

° Ortopédiai szakrendelő

2. ‰ltalános intézkedések

° Futás ugrás alóli felmentés

3. Speciális ápolási teendő

Súlyos esetben kifejezett fájdalom és egyéb konzervatív kezelés sikertelensége esetén 2-3 hét gipszrögzítés jöhet szóba

4. Fizikai aktivitás

Futás, ugrás, guggolás, térdelés, lépcsőzés alóli mentesítés. A fájdalom megszűnte után az apophysis csontosodásának befejeződéséig az aktivitást olyan szintre kell beállítani, mely a fájdalmat nem váltja ki.

5. Diéta

Egészséges táplálkozás, obesitas esetén testsúlycsökkentést biztosító diéta

6. Betegoktatás

Fel kell hívni a szülők, a gyermek és testnevelő tanár figyelmét az utasítások betartására, tájékoztatást kell adni arról, hogy a csontosodási zavar következtében különálló

csontos képlet maradhat vissza, mely a későbbiekben panasz forrása lehet.

III/2. Gyógyszeres kezelés

1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje

Ortopédiai szakrendelő

2. Speciáis ápolási teendők

Nem szükséges

3. Ajánlott gyógyszeres kezelés

Fájdalomcsillapító vagy nonsteroid gyulladáscsökkentő Helyi gyulladást és fájdalmat csökkentő krémek, borogatás, jegelés Alkalmazásuk: rövid ideig, az akut, vagy jelentősebb fájdalmak megszűntéig ajánlott. 3.1./ Kontraindikációk : a gyógyszer alkalmazási előiratán feltüntetett kontraindikációk

figyelembevétele /gastrointestinalis és haemopoetikus csontvelőn jelentkezőmellékhatás, allergiás reakció/

3.2. Lehetséges jelentős interakciók

4. Kiegészítő / Alternatív gyógyszeres kezelés/

Gyógytorna, fizikoteraphiás eljárások

III/3. Műtét:

1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje

Járóbetegellátás: ortopédiai szakrendelés Fekvőbeteg ellátás: ortopédiai osztály

2. ‰ltalános intézkedések

Preoperativ kivizsgálás /aneszteziologia, gyermekgyógyászat, szükség esetén

kiegészitő diagnosztkus vizsgálatok / Műtét tárgyi feltételei ANTSZ engedély, megfelelő műszerkészlet

Műtét személyi feltételei: Ortopéd szakorvos, ortopéd szakorvosjelölt ortopéd szakorvos felügyelete mellett Aneszteziologus és aneszteziologus asszisztens Műtősnő Műtőssegéd

3. Speciális ápolási teendők

Az egyébként szokásos műtétek utáni ápolásra, ellátásra van szükség

4. Sebészi kezelés:

4.1. Műtéti indikáció:

A betegség aktív stádiumában egyes szerzők az epiphysis fuga megfúrását növekedésének leállítását ajánlják, e műtéti megoldás nem egyértelműen elfogadott hyperextensios lábszár deformitás kialakulásának veszélye miatt.

A betegség lezajlása után, panaszokat okozó, szabad fragmentum műtéti eltávolítása szükséges

4.2. Műtéti előkészítés:

Az ortopédiai műtéteknél szokásos előkészítés : 6 órával a műtét előtt a beteg nem ehet, nem ihat, az aneszteziologia által előirt premedaicatio beadása után kerül a műtőbe

Műtét háton fekvésben általános műtőasztalon történik. Rtg-képerősítő használatára szükség lehet A műtét végezhető vértelenítésben és anélkül is Lemosás, izolálás annak szabályai szerint

4.3. Műtéti érzéstelenítés:

A műtét elvégezhető általános és helyi érzéstelenítésben is

4.4. Műtét:

Bőrmetszés a tuberositas tibiae felett, a szabad fragmentum felkeresése a ligamentum patellae inra történő rámetszés vagy az in felemelése és az ín állományából alulról történő kipraeparálás útján. A fragmentum eltávolítása. Az ínon keletkezett defektus összefektetése, vagy 1-2 öltéssel történő összehúzása. Paratenon, subcutan és bőrvarrat, steril fedő és nyomókötés. Drain használata többnyire nem szükséges.

4.5. Postoperativ teendők:

Közvetlen postoperatív szakban fokozott felügyelet szükséges, folyadékháztartás, vitális paraméterek ellenőrzése, fájdalomcsillapítás,értorna, végtag felpolcolás, rugalmas pólya.

A műtét másnapján quadriceps erősítő és keringésjavitó értorna, térdhajlítás óvatos megkezdése, mobilizálás, részleges tehermentesítés 7-10 napig.

5. Fizikai aktivitás Testnevelés, sport alól 6 hétig felmentés, 6 hét után fokozatos aktivitással sportolás elkezdhető

6. Diéta

° Obesitas esetén kalóriaszegény étrend

7. Betegoktatás ‰ltalános tájékoztató szerint Gyógytornász utasításainak megfelelően

III/4. Egyéb terápia:

Gyógytornász által betanított quadriceps erősítés

IV. Rehabilitáció

A műtét után combizom erősítés gyógytornász utasításainak megfelelően. Normál gyógyulás esetén fokozatos terheléssel sporttevékenység elkezdhető

V. Gondozás

1. Rendszeres ellenőrzés

Első kontroll 6 héttel, második kontroll 3 hónappal a műtét után. Normál gyógyulási menet esetén további kontroll nem szükséges. Konzervatív kezelés esetén a beteg, csontosodásának befejeződéséig, követendő

2. Megelőzés

Túlterhelés és obesitas kialakulásának kerülése a preadolescens és adolescens korban

3. Lehetséges szövődmények

Sebfertőzés, sebgyógyulási zavar, hyperthrophiás, keloidos heg kialakulása

4. Kezelés várható időtartama / Prognózis

Nem műtéti kezelés esetén a gyermeket csontos növekedésének befejeződéséig, a tuberositas tibiae apophysis elcsontosodásáig követni kell. A betegség prognózisa jó, maradványtünetként minden esetben megnagyobbodott tuberositas tibiae észlelhető.

5. Az ellátás megfelelőségének indikátorai /szakmai munka eredményességének mutatói/

A kezelés befejezése ill. a műtét utáni fájdalommentesség, mozgástartomány

6. Dokumentációs bizonylat

Járóbetegszakellátásban: ambuláns lap és kezelőlap Röntgenfelvétel Fekvőbeteg szakellátásban: kórlap, műtéti leírás, dekurzus, zárójelentés, műtéti

beleegyezés, röntgenfelvétel, lázlap

Gyakori társbetegség: nem ismert

Érintett társszakmákkal való konszenzus: Traumatologia, Fizioteraphia, Rehabilitáció, Gyógytorna, Radiologia

VI. Irodalomjegyzék

Vízkelety T: Az ortopédia tankönyve Semmelweis kiadó, 2002

Tachdjian M.O.: Pediatric Ortopaedics /Saunders2002/

Aparicio G.A.és mtsai: Radiologic study of patellar height on Osgood Schlatter disease J.Pediatr. Ortop. 1997, l7,:63

Binazzi R.F. és mtsai: Surgical treatment of unresolved Osgood-Schlatter lesion Clin Ortop 1993, 289,202

Crause B.L. és mtsai: Natural history of Osgood-Schlatter disease J.Pediatr. Ortop. 1990,10,65

Jeffreys T: Genu recurvatum after Osgood Schlatter‘s disease: report of a case, J.Bone Jt. Surg l965, 47-B, 298

Lynch M.C. és mtsai: Tibia recurvatum as a complication of Osgood-Schlatter‘s disesae: a report of two cases, J.Pediatr. Ortop.1991,ll,543

Mital M és mtsai: The so-called unresolved Osgood Schlatter lesions, J.Bone Jt Surg. 1980,62-A, 732

Trial I,A.és mtsai: Tibial sequestrectomy in the management og Osgood-Schlatter disease, J. Pediatr. Ortop. 1998,8,554

Stirling R: Complications of Osgood Schlatter‘s disease, J. Bone Jt. Surg 1952, 34-B, 149

A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.