|
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Spondylitis ankylopoetica fizioterápiás kezelése
Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága
I. Alapvető megfontolások
1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe
Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók
2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele
A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta számára, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás.
Személyi feltételek:
o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges).
Tárgyi feltételek:
o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör, matrac, tornazsámoly, többfunkciós elektroterápiás készülék)
o Ajánlott: Függesztőrács vagy Terapi-Master, tornaterem, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér. Járótámasz, ízületi tehermentesítést szolgáló és életvitelt könnyítő segédeszközök
3. Definíció
Krónikus gyulladásos betegség, mely elsősorban a gerinc kisízületeit és a sacroiliacalis ízületet érinti. Az ízületek közül főleg a tőízületek vehetnek részt a folyamatban, de egyéb nagyízületek is érintettek lehetnek. Speciális tulajdonsága a fibrosisra, ankylosisra való hajlam.
II. Diagnózis
1 Anamnézis Fizioterápiás anamnézis
Kórlap tanulmányozása: orvosi diagnózis, társbetegségek
Életkor, foglalkozás, hobby, sport
Kórlefolyás
Tájékozódás a beteg általános állapota felől
Panaszok
o Fájdalom (helye, jellege, erőssége o VAS),
o mozgáskorlátozottság és funkcionális teljesítmény
Napi fizikai aktivitási szint
Segédeszközök
2 Fizikális vizsgálatok Mozgásállapot felmérése
Inspectio
o Hétköznapi mozgások Látótér (lát-e előre, oldalra) közlekedés miatt Kezek tarkóra, fésülködés, zokni-, cipőhúzás Testhelyzetek és helyzetváltoztatások (fekvés háton, hason, ülés, felállás,
járás) Lépcsőn járás
o Testtartás, testkontúr, mellkasi, légzőmozgások
o Deformitások, kontraktúrák
Palpáció
o Érzékenységi pontok
o Bőrhőmérséklet
o Szöveti feszülés
o Izomtónus, izomtapadási pontok
Aktív mozgásvizsgálat
o ROM (gerinc, váll, csípő, térd)
o Izomerő (0-5)
Passzív mozgásvizsgálat
o ROM (váll, csípő, térd)
o Véghelyzet érzet (érintett nagyízületek)
o Járulékos mozgások (érintett nagyízületek)
3 Diagnosztikai vizsgálatok Diagnosztikai vizsgálatok
Schober (lumbalis, thoracalis.)
Stádiumbeosztás Seyfried szerint
Ujj o talaj távolság flexióban, Domján- féle laterálflexió mérése
Nyak vizsgálata (Mentum-Jugulum, Mentum-Acromion, Proc. Mastoideus-Acromion távolság cm-ben)
Protuberancia occipitalis o fal távolság
Mellkaskitérés
Speciális tesztek (Mennel jel)
Izomerő / izomnyújthatósági tesztek
4 Diagnosztikai algoritmus Funkcionális diagnózis:
Diagnosztikai vizsgálatok
Típusos SPA-s testtartás a patomechanikának megfelelően
Izomegyensúly megbomlása
Jellegzetes járás
Fájdalom
SPA funkcionális index
5 Ellátás tervezése Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv
A beteg várható kezelési idejének ismeretében rövid, vagy rövid- és hosszú távú kezelési tervet készít a gyógytornász, melyben a funkcionális dg. alapján meghatározza a fizioterápia célját, és ehhez adaptálja az alkalmazott módszereket és technikákat.
A gyulladásos folyamat aktivitásához, és a betegség stádiumaihoz illeszkedő fizioterápia célja:
A gerinc mobilizálása
A csípő (kiemelten az extenziós irányú) mozgásképességének megtartása
A mellkas mobilizálása, a légzés kapacitás fenntartása
A munkaképesség megőrzése, önellátási képesség fenntartása,
A beteg tájékoztatása, és motiválása a mozgásterápia önálló alkalmazására, rendszeres könnyű sportolásra
III. Kezelés
1 Szakdolgozói tevékenység Kezelés: Rendszeres rehabilitáció és kezelés szükséges.
Az alkalmazott terápia részletezése
o A helyes testtartás kialakítása, lehetőség szerinti hosszú távú biztosítása
o A gerinc, csípő mozgásainak megtartása, javítása a legfőbb szempont
o Mellkas, lapocka mobilizálása, légzésfunkció javítása, aerob kapacitás növelése
o Izomerősítés - és nyújtás a patomechanikának megfelelően
o Az egyes gerincszakaszok mobilitásának megtartása, javítása, elmerevedés esetén kompenzáció, csípő, térd, boka felől
o Paravertebrális izmok lazítása,
o Medence mobilizálása
o Kontraktúrák nyújtása
o Egyensúlyfejlesztés
o ‰llóképesség fejlesztése
o Harmonikus járáskép kialakítása, segédeszközök használatának megtanítása
o Kompenzációk kialakítása, a környezet ergonómiailag kedvező átalakítására javaslattétel
Eszköztár
o Egyéni torna, csoportos torna
o Subaqualis torna (mobilizálás)
o Függesztőrács-kezelés (célzott mobilizálás, izomerősítés, lazítás)
o Fizioball (mobilizálás, lazítás, izomerősítés)
o Klapp -féle kúszógyakorlatok (csúcsi légzés)
o Stretching
o Fájdalomcsillapítást, izmok lazítását, erősítését szolgáló egyéb fizioterápiás lehetőségek (masszázs, hidro-, balneoterápia, elektrogimnasztika, interferencia, TENS, nagyfrekvenciás elektroterápia, paravertebrális UH kezelés, iszappakolás, víz alatti vízsugármasszázs)
2 Fizikai aktivitás Gyógytorna - fizioterápia
‰ltalános fizikai erőnlét fejlesztése (úszás, röplabda, könnyű sportok)
Napi önálló feladatok (gyógytornagyakorlatok, önnyújtás, automobilizáció gyaloglás)
3 Betegoktatás Betegtájékoztatás
Egyéni betegtájékoztatás a terápia során, önálló gyakorlatok betanítása
Ázületvédelem, gerincvédelem szempontjai
Személyes felelősség szerepe a prognózisban
Segédeszköz használat
IV. Rehabilitáció
Gyógytorna - fizioterápia
Rendszeres komplex terápia (ld. III. 1-es pont szerint)
Napi egyénre szabott gyógytorna alkalmazása önállóan
Ergoterápia
o ADL javítása
o Segédeszköz
Gondozás
1. Rendszeres ellenőrzés és a szükséges korrekciók elvégzése
Javasolt a félévenkénti mozgásvizsgálat
‰llapotrosszabbodás esetén komplex fizioterápia
2. Megelőzés Gyógytorna - fizioterápia
Primer:
o Betegtájékoztatás
o Különös figyelem az SPA-s beteg fiúgyermekeire Szekunder
o Korai dg., korrekt kezelés
o Betegoktatás
o Ázületvédelem
o Életmód
Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés
SPA betegklubokban
Egyéb betegtájékoztató programokon
3. Lehetséges szövődmények Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv
Osteoporosis (ld. Osteoporosis protokoll)
Gerincvelő-kompresszió a nyaki szakaszon (Tilos mobilizálni!)
4. Szövődmények kezelése Gyógytorna - fizioterápia
Osteoporosis (ld. Osteoporosis protokoll)
Gerincvelő-kompresszió a nyaki szakaszon (Tilos mobilizálni!)
5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és edukáció szakdolgozói kompetencia szerint
Gyógytornász - Fizioterapeuta tájékoztatást ad
• Egyéni betegtájékoztatás formájában, betegklubok programjában minden mozgásterápiával, fizioterápiával kapcsolatos kérdésben
o Ázületvédelem, gerincvédelem szempontjai
o Fizikai aktivitás fontossága, formái
o Személyes felelősség szerepe a prognózisban
o Segédeszköz használat
o Életmód
6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna - fizioterápia terv/cél várható időtartama
• Folyamatos
o Önállóan
o Járóbeteg szakellátás fizioterápiás osztályán (legalább hidroterápiás lehetőséggel)
o Reumatológiai, rehabilitációs fekvőbeteg osztályon lehetőleg balneoterápiás lehetőséggel
7. Otthoni szakápolás Gyógytorna - fizioterápia
• Amíg a súlyosan mozgáskorlátozott beteg számára nincs lehetőség rehabilitációs osztályra történő elhelyezésre, vagy járóbeteg szakellátásra, ha az otthonápolási szolgálatnál rendelkezésre állnak a kezeléshez szükséges személyi (okleveles gyógytornász) és tárgyi feltételek.
Szakdolgozói kompetencia szerint egészségnevelés és egészségfejlesztés
• Ld. 5.1. pont
8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói
ROM (csípő, váll),
Schober I-II,
Mellkaskitérés,
Fájdalom,
SPA funkcionális index
VI. Irodalomjegyzék
Bálint-Bender: A fizioterápia elmélete és gyakorlata, Springer 1995
Bálint-Földes-Szebeni-Bender: Gyakorlati reumatológia
Gömör-Bálint: Reumatológia, Medicina Bp. 2001
Ute Donhauser-Gruber- H.Mathies-A. Gruber:Rheumatológie Pflaum Verlag München
Wernwr Wenk: Der Schlingentisch in praxis und unterricht, Pflaum Verlag München
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
|
|
|
|
|