Gynaecomastia

• Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium • Az irányelvet összeállította: dr. Luczay Andrea

Definíció

Emlőmirigyek megnagyobbodása fiúnál/férfinál bármely életkorban.
Lehet mérsékelt fokú (csak tapintható, a mirigyállomány 1-2 cm); közepes fokú (látható, mirigyállomány 2-4 cm); jelentős fokú (feltűnően nagy emlők, a mirigyállomány 4 cm-nél nagyobb). A részletes kivizsgálás elvégzése csak a jelentős fokú, progressziót mutató esetben indokolt.

Okok

• Újszülöttkorban, pubertásban, időskorban fiziológiás jelenség;
• hypogonadismus (Klinefelter-szindróma, 17b-HSD-def., 3b-HSD-def., herekárosodás, anorchia);
• ösztrogént termelő adrenalis vagy testicularis tumor;
• androgén inszenzitivitás enyhe formája (MAIS: mild androgen insensitivity syndrome);
• HCG-t termelő tumor;
• valódi hermafroditizmus;
• krónikus veseelégtelenség;
• májcirrózis;
• hyperthyreosis;
• gyógyszerek (hormonhatású szerek: ösztrogének, aromatizált androgének, hCG, digitálisz; androgénszintézist vagy -hatást gátlók: ketokonazol, citosztatikumok, ciproszteron-acetát, flutamid, spironolakton, cimetidin; központi idegrendszerre ható szerek: szedatívumok, antihipertenzív szerek, trankvillánsok, antidepresszánsok, heroin, marihuána);
• mammacarcinoma (szabálytalan alakú, rögzített);
• mellkasi trauma utáni állapot;
• familiáris előfordulás;
• idiopátiás (kb. 15%).

Diagnózis

• Anamnézis: familiáris előfordulás, vese-, májbetegség, gyógyszerszedés, herekárosodás;
• fizikális vizsgálat: pubertásstádiumok, here tapintása (12-14 éves korban, ha a herék térfogata 4-10 ml - pubertáskori gynaecomastia);
• máj- és vesefunkció-meghatározás;
• here-, mellékvese-ultrahang: praepubertasban vagy tapintható hereaszimmetria esetén;
• hormonmérések:
• szérumtesztoszteron:
• alacsony - herekárosodás, tesztoszteronbioszintézis zavara (szteroidhányados meghatározása);
• magas - részleges androgén inszenzitivitás;
• szérumösztrogén:
• magas - ösztrogéntermelő tumor, exogén bevitel;
• FSH, LH:
• magas - Klinefelter-szindróma, XX-férfi;
• szérumandrosztendion/tesztoszteron vagy E1/E2 hányados:
• magas - 17b-HSD-def.;
• szérum 17-hidroxi-pregnenolon/17-hidroxi-progeszteron hányados:
• magas - 3b-HSD-def.;
• TSH:
• alacsony - hyperthyreosis;
• karyotypus:
• XXY - Klinefelter (14 éves koron túl kicsit tömött tapintatú herék, magas termet esetén);
• XX-férfi.

Terápia

• A serdülőkori gynaecomastia általában kezelést nem igényel.
• Gyógyszeres kezelésként antiösztrogének, illetve aromatázgátlók adása jön szóba (ez utóbbiak hazánkban még nem elérhetők), hosszan tartó kezelésre kell felkészülni, és az eredmények nem egyértelműek.
• Igen kifejezett gynaecomastia esetén plasztikai műtét végezhető (a műtét optimális időpontja: a serdülés lezajlása után).
• Ismert alapbetegség vagy gyógyszermellékhatás esetén az alapbetegség kezelése, a gyógyszer lehetőség szerinti elhagyása esetén a gynaecomastia reverzíbilis.