Betegség leírása

Q-febris

Betegség megnevezésének szinonímái:

Q-láz
Q-fever

BNO:

A78H0

Alapadatok:

Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

A kórokozó Gram- negatív sejtfallal rendelkező , pleomorf coccobacillus (0,3-0.7 mikromiliméter hosszú),, nem valódi Rickettsia, mely akut és krónikus formában képes lázas megbetegedést okozni.

Betegség lefolyása:

A Coxiella burnetii természetes gazdái az egyes háziállatok, így a bárány, a kecske, szarvasmarha, kutya, macska, a vadonban élő nyulak A szervezetbe kullancs- csípés révén , vagy belégzéssel, kerül.Fertőzött anya placentáján is átjut, congenitális fertőzést okozva. Nagy szerepet kap a nem pasztőrözött, fertőzött tej, tejtermékek fogyasztása, a fertőzött állati bőrök, gyapjú, textiliákkal történő foglalkozás, vagy azok érintése. A kórokozó fertőzőképessége nagy.

A fertőzés átvészelése tünetmentes formában is lehetséges. Máskor csak láz jelentkezik szervi manifesztáció nélkül.

Legtöbbször a fertőzéps akut formában zajlik, melynek tünetei: láz, mely a 2-3 heti lappangási idő után jelentkezik. Gyakran ismeretlen eredetű lázként tartják nyilván, melyhez szerteágazó tünetek társulhatnak: fejfájás, köhögés, gyengeség, hányinger, hányás, hasi, izom és izületi fájdalom.

Akut formában a betegek mintegy felében felléphet pneumonia. A tüdőgyulladás lehet atípusos, vagy szinte véletlenszerűen talált vírusos pneumonitisre jellemző, vagy gyors lefolyású, ritkán fatalis. Az atípusos pneumoniára a gyors, vagy a fokozatos kezdet jellemző : száraz köhögés, erős fejfájás, fáradékonyság, bágyadtság, izzadékonyság, ritkábban hányás, has, -izület,- izom, fájdalom, hasmenés.

Pleurális mellkasi fájdalom is lehetséges, mellüregi folyadék az esetek mintegy 35%-ban figyelhető meg. Mellkas röntgen felvételen multiplex kerek opacitás, mely lehet szegmentális, vagy nem szegmentális elhelyezkedésű . Atelectasia, fokozódó reticularis rajzolat, hilaris nyirokcsomó duzzanat előfordulhat. A pneumonia gyógyulása átlag egy hónapot vesz igénybe, de lehetséges, hogy 12- 70 napig tarthat.

A leggyakoribb pneumonia formánál elhúzódó magas láz dominál, a mellkas fizikális vizsgálata nem jellemző, belégzési nehezítettség, crepitatio lehetséges, mellkas rtg. vírusos pneumoniára utal.

A fatalis pneumonia esetén alveolaris vérzések, fokalis necrotizáló bronchitis, pneumonia lép fel .Az alveolusokban histiocyták, lymphocyták, plasmasejtek egyaránt megtalálhatók voltak.

A hepatitis az akut esetek 60-70%-ban megtalálható. Hasonlíthat 1./ fertőzéses jellegű hepatitisre 2./ Lehet granulomás jellegű szövettani vizsgálat esetén, mint EB-vírus fertőzéskor(mononucleosis infectiosa), vagy Hodgkin-kórban. 3./ Véletlen leletként található lázas pneumonia kapcsán, amikor enyhe sárgaság észlelhető. A májenzimek kórosan emelkedettek. A kórokozó megtalálható a májban, de nincs a májsejtekben. Általában a májbetegség enyhe lefolyású. A pneumoniával társult hepatitis antibiotikus kezelésre mintegy két hét alatt gyúgyul.

A neurológiai tünetek felléphetnek mind akut, mind krónikus formáknál : asepticus meningitis, meningo-encephalitis (agyhártya-agyvelőgyulladás), magatartási zavarok, erős fejfájás, tudatzavar, görcsök, cerebellaris tünetek, agyideg- bénulások, demyelinizációs polyradiculitisek, coma és halál.

Lehetséges maradandó, progresszív lefolyás, gyengeség, paresthesiák,visszatérő meningismus,

A liquor(agyvíz) fokozott nyomással űrűl, fehérje és sejtszám emelkedett. A sejtszám zömmel lymphoid-monocyta jellegű, számuk terjedhet 20-1500 között. A liquor-cukor normális. Az EEG vizsgálat gyakran nem normális.

Az endocarditis rendszerint károsodott, vagy műbillenytűk, aneurizma esetén, érprothezisek beültetése után, vagy csak krónikus Q-lázban figyeltek meg. A Q-lázban lévő endocarditis vegetatiója mikroszkóposan subakut, vagy krónikus gyulladás képét mutatja. Elektronmikroszkópos vizsgálattal a kórokozó is látható. Gyermekkorban nagyon ritka a Q-láz eredetű endocarditis.

Dobverő-újj, hypergammaglobulinaemia, máj és lépmegnagyobbodás, anaemia és mikroszkópos haematuria kísérheti az endocarditist

Endocarditisben alkalmazott kezelés lehet Doxycyclin kombinálva Ciprofloxacinnal, vagy Rifampinnal, de kipróbálták a Hydroxychloroquint, Pefloxacint és az Ofloxacint is sikerrel.

Q-láz 13-szor gyakrabban fordul elő immunszuppreszív szervezetben, mint egészségeseknél.

Megelőzés: emberről-emberre terjedés ritka. Fontos a nyers tej pasztörizálása, a fertőzött állatok felismerése. A kórokozó a környezeti behatásokkal szemben ellenálló.

Kezelése a kellő időben és adagban adott antibiotikum sikeres lehet.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

A tej megfelelő kezelése, a friss tej fogyasztásának kerülése igen fontos.Állatorvosi tevékenységben igen fontos a fertőzött állatok felismerése és kezelése.

Előzmények:

Fizikai kórokok

aerosol

Kémiai kórokok

Nyers tej, tejtermék fogyasztása

Mikrobiológiai kórokok

Coxiella burnetti fertőzés

Állatok

Rágcsálók rendje - Rodentia
Kullancs csípés
Kullancsürülék
Dermacentor andersoni

Növények

Kontaminált étel fogyasztása

Egyéb prediszponáló tényezők

Mezőgazdasági munkás
Állatgondozók
Háziállattal való érintkezés
Hentes és mészáros

Expozíció ideje, módja, lappangási idők

Lappangási idő: 7 - 21 nap
Expozíció módja: inhaláció
14041 Állatról emberre terjedő fertőzés
14042 Emberről emberre terjedő fertőzés
1404B Területen szerzett fertőzés, endémiás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Általános panasz

Láz - Testhőmérséklet 37,6 - 40 Celsius fok
Láz, mely hirtelen emelkedik
Elesettség
Fáradékonyság
Fáradékonyság, nyugalomban is fokozódó
Kimerültség
Rossz közérzet
Láz
Magas láz

Kültakaró

Verejtékezés fokozott
Állandó izzadás

Orrnedvesség érzése, állandóan
Torokfájás
Esti órákban jelentkező fejfájás
Fejfájás, retrobulbarisan
Fejfájás
Féloldali heves fejfájás

Szív és légzési panaszok

Légvételre fokozódó, szúró mellkasi fájdalom
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
Improduktív köhögés
Krónikus köhögés
Kínzó köhögés
Kínzó, száraz köhögés
Köhögési roham
Lassú szívverést érez
Fullad
Gyorsan veszi a levegőt
Mellkasfal csak kis mértékben emelkedik
Gyorsan ver a szíve
Lassú szívverés

Hasi, emésztési panaszok

Székrekedés
Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom
Jobb bordaív alatti duzzanat

Mozgásszervi panaszok

Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)

Idegrendszer és izomrendszer zavarai

Fekvő helyzetben a tarkóját csak kis mértékben lehet mozgatni

Fizikális vizsgálatok:

Kültakaró

Hyperaemiás garatképletek
Hyperaemiás tonsillák

Perifériás erek, vérnyomás, pulzus

Gyér pulzus (nyugalomban)
Relativ bradycardia

Mellkasi szervek

Dyspnoe, enyhe
Felületes légzés
Tachypnoe
Kiterjedt tompulat az egyik mellkasfél felett
Bradycardia ( nyugalomban)
Pericardialis dörzszörej
Tachycardia ( nyugalomban)
Apró hólyagú szörtyzörej mindkét oldalon tüdők felett
Crepitatio körülírtan a tüdő felett
Hippokratészi loccsanás a mellkasban

Hasi szervek

Léptompulat megnagyobbodott
Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
Hepatosplenomegalia
Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
Lép tapintható
Máj lekerekített szélű
Máj megnagyobbodott
Máj puha, rugalmas tapintatú
Máj sima felszínű

Idegrendszer

Csípő 90 fokos flexióban; térd extensiója fájdalmas
Hanyattfekvő helyzetben a fej megemelése a térdek és a csípő akaratlan flexióját eredményezi ( Brudzinski jel )
Tarkókötöttség

Speciális, műszeres vizsgálatok:

Egyszerű műszeres vizsgálatok

Testhőmérséklet mérése

Kardiológia

EKG vizsgálat nyugalomban

Anyagmintavétel és laborvizsgálatok

Biopsia pulmonis
Biopsia hepatis
Mintavétel baktérium kimutatására bronchusból
Mintavétel baktérium kimutatására köpetből
Mintavétel baktérium kimutatására vérből
Mintavétel baktérium kimutatására vizeletből
Mintavétel baktérium kimutatására mellüregből punkcióval
C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
Gamma-glutamil-transzferáz ( GGT )meghatározása
Alkalikus foszfatáz meghatározása szérumban
Baktériumok és toxinjaik kimutatása szerológiai módszerekkel
Immunglobulinok kimutatása és meghatározása szérumban
Vvt süllyedési sebesség meghatározása
Fehérvérsejt számlálás
Minőségi vérkép

Képalkotó eljárások

Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
CT teljes has
MRI hasi
Echocardiographia
Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei

Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei (D50-89)
Szerzett haemolyticus anaemia
Szerzett vörösvérsejt aplasia /erythroblastopenia/

Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek

Heveny pajzsmirigygyulladás

Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok

Demencia máshol osztályozott-betegségben
Nem-meghatározott demencia
Psychosis, k.m.n.

Idegrendszer betegségei

Agyhártyagyulladás máshova osztályozott bakteriális betegségekben
Heveny disszeminált agyvelőgyulladás
Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.bakt.betegségekben
Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben
Extrapyramidalis és mozgási rendellenesség, k.m.n.
Ataxia, k.m.n.