Betegség leírása

Paronychia candidomycetica

Candida telepek

Fájdalmas, vörös, gyulladt a körömágy, a körömlemez a krónikus gyulladás miatt deformált.

Betegség megnevezésének szinonímái:

Candidal paronychia
Onychia periungualis candidomycetica
Infection by candida of the nail fold
Chronic paronychia to due candida albicans
Candida paronychia
Chronic cancidal paronychia
Candida gomba okozta krónikus körömszél körüli gennyes gyulladás

BNO:

B3720

Alapadatok:

Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

A körömredő krónikus gyulladásos megbetegedése, melyet Candida gombafertőzés okoz.

Betegség lefolyása:

A körömredő gyulladása (paronychia) akut és krónikus formában jelentkezhet. Az akut eseteket bakteriális fertőzés, a krónikus eseteket pedig nagyon gyakran Candida albicans gomba okozza. A körömredő a körömlemez eredése felőli vége, melynek bőre néhány milliméter hosszan rányúlik a körömlemezre (cuticula).

A körömredő gyulladására számos tényező hajlamosít, úgymint a körömrágás, az ujjszopás, az agresszív manikűrözés, pedikűrözés, cukorbetegség, Raynaud- szindróma, a körömredőt ért fizikai, kémiai trauma, továbbá lehet foglalkozási ártalom is olyanoknál, akik rendszeresen nedves kézzel dolgoznak (pékek, csaposok, vendéglátóiparban dolgozók, konzerviparban dolgozók, takarítók, mosodai alkalmazottak, háziasszonyok, stb.). Akut paronychia esetén a körömredő égővörös, kifejezetten fájdalmas, a cuticula elemelkedik a körömlemezről, valamint nyomásra sárgás genny ürül. Krónikus gyulladás esetén a körömredő vöröses, puha tapintású, kifejezetten duzzadt, akár szederszerű felszíne is lehet, rendszerint nem fáj, illetve kompresszióra genny ürülhet. Főleg a krónikus esetek hátterében fordul elő a köröm körüli bőr felázása.

A Candida paronychia általában több hét alatt fokozatosan alakul ki. Általában több körmöt is érint egyszerre és bár általában a kézkörmökön fordul elő, a lábkörmökön is megjelenhet. A tartós nedvesség kedvez a terjedésének, sőt a manikűrözéshez, pedikűrözéshez használt eszközök (olló, reszelő, stb.) közvetítésével is terjedhet tovább.

A diagnózis a lassú és fájdalmatlan kialakulás és a klinikai kép alapján nem különösebben nehéz. Ritkán van szükség a gomba kimutatására. A kimutatás körömredő kompressziójára ürülő gennyből történhet. Ennek során kálium-hidroxidos előkezelést követően a mintában fénymikroszkópos vizsgálattal láthatóak a gombafonalak. A Candida gombák jól tenyészthetőek Saboraud-agaron. Az egyes Candida fajok Chrom-agarom különíthetőek el egymástól. Bőrtesztek (Candida-bőrteszt), illetve a specifikus antitest és antigén kimutatására nem szokott sor kerülni. Lényeges, hogy nem minden Candida betegíti meg az emberi szervezetet. Ép immunrendszer esetén az egyes fajok a bőr, a tápcsatorna és akár a hüvely normál flórájában is megtalálhatóak. Éppen ezért az immunstátusz (különösen a celluláris), a klinikai tünetek, valamint a tenyésztési eredménynél a csíraszám függvényében dönthető el minden kétséget kizáróan, hogy valóban gombafertőzés, illetve Candida gomba áll a háttérben!

Első lépésben lokális kezelést alkalmazunk. Gombaellenes szert (econazol, mikonazol, clotrimoxazol, cyclopiroxamin, terbinafin) és glukokortikoid hormont kombinációban tartalmazó kenőcsöket kell az érintett területre kenni. Kerülni kell az ismert hajlamosító tényezőket (körmök ázása, rágása, ujjszopás, körömvágás, stb.) és szükség esetén víztaszító anyagból készült kesztyűt kell viselni. Amennyiben ez a kezelés nem eredményez javulást felmerül a sebészi kezelés, mely lehet az eponychium marsupialisatiója, vagy a köröm eltávolítása és a körömágyon a már említet kenőcsök alkalmazása.

Igen fontos megemlíteni, hogy a krónikus paronychia esetek kb. 5%-ában valamilyen baktériális fertőzés (Gram-negatív pálcák és coccusok, atípusos Mycobacteriumok) áll a háttérben és esekben az esetekben a gombaellenes szerektől nem várható javulás. Rezisztens gombafertőzésnek tűnő esetekben lokális antibiotikus kenőcsöket kell első lépésben alkalmazni. Igen-igen ritka esetben előfordulhat, hogy valamilyen a körömredő bőrét, vagy a körömágyat érintő malignus daganat utánozza a krónikus paronychia képét.

A paronychia szövődményeként körömgombásodás (onychomycosis), és a körömlemez leválása alakulhat ki.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

Megfelelő körömtoalett alkalmazása javasolt különösen elhízottaknál, cukorbetegeknél, stb.

Előzmények:

Fizikai kórokok

Nedves környezet
Helytelen körömvágás
Körömágy mechanikai sérülése
Idegentest a köröm alatt
Rossz kiképzésű cipő viselése

Kémiai kórokok

Detergensek, mosószerek

Mikrobiológiai kórokok

Candida fertőzés
Candida albicans fertőzés

Betegségek

Évek óta fennálló cukorbetegség
Kezeletlen, vagy rosszul beállított cukorbetegség

Egyéb prediszponáló tényezők

Manikűrös
Paprikahasító
Tartósítóipari dolgozó
Rossz lábköröm hygiene

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Kültakaró

Bőrpír a körömágyon
Gennyes váladék ürül a köröm alól
Körömágy duzzadt
Lábujj körömsánca duzzadt
Lábujj körömének széle benőtt

Mozgásszervi panaszok

Erős fájdalom a kézujj köröm környezetében
Erős fájdalom a kézujj köröm területén
Lábujj körömpercének fájdalma
Lábujj körömágyának feszülő fájdalma

Idegrendszer és izomrendszer zavarai

Körömágy fájdalma
Körömágy érzékenysége
Nyomásérzékeny tünetek a bőrön

Fizikális vizsgálatok:

Kültakaró

Duzzadt a körömágy
Duzzanat a körömsáncon
Hyperaemiás bőr körömágyon
Hámló bőr a körmök körül
Lábujj körömsánca duzzadt
Lábujj körömsáncába a köröm benőtt
Purulens váladék ürül a körömágyból
Meleg bőr körömágyon

Speciális, műszeres vizsgálatok:

Anyagmintavétel és laborvizsgálatok

Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
- Candida albicans a bőrkaparékban
- Candida albicans a tályog punctatumban
- Candida albicans sebváladékban
- Candida spp. a bőrkaparékban
- Candida spp. a tályog punctatumban
- Candida spp. kimutatható a sebváladékban
Gomba tenyésztése