Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Perforatio intestini crassi

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Vastagbél-perforáció
  • Vastagbél-átfúródás
  • Vastagbél-szakadás
  • Perforation of the large intestine
  • Large bowel perforation
  • Vastagbél perforáció

BNO:

  • K6310

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A vastagbél átfúródása a hasüreg felé.

Betegség lefolyása:

  • A vastagbél átfúródása a hasüreg felé a hasat ért külső tompa erőbehatás (kormánykerék sérülés, magasból esés, összenyomatás), áthatoló (penetráló) sérülés (szúrás, lövés), vagy orvosi beavatkozások (műtét, endoszkópia), lokális elváltozások (daganatok, divertikulumok, gyulladások, vérellátási zavar) okozta bélfalelhalás, idegentestek következtében jön létre.

    A klinikai tünetek a heveny vérzés és a peritonealis izgalom tüneteiből tevődnek össze, s már néhány óra elteltével fellépnek a mikroorganizmusokat tartalmazó vastagbéltartalom miatt. A vérvesztés mértéke akár a shockig is fokozódhat: sápadtság, hideg verejték, szapora pulzus, alacsony vérnyomás, csökkent vizeletmennyiség, fokozódó tudatzavar. A hashártyára kerülő vér és vastagbéltartalom irritációt idéz elő (peritonitis): feszesség, hasi fájdalom, hányinger, hányás, bélrenyheség, izomvédekezés.

    A diagnózis felállításában kiemelt jelentőségű az anamnézis (baleset), a fizikális vizsgálat (megtekintés, hallgatózás, tapintás), a képalkotó eljárások (röntgenvizsgálat, ultrahangvizsgálat). Haspunkció és hasi öblítés segíthet a kórisme felállításában. További lehetőség a diagnosztikus laparoszkópia (hasüreg endoszkópos vizsgálata).

    Hasi penetráló szervsérülés műtéti javallatot képez. Kisebb sérülések varrattal zárhatóak, nagyobb károsodáskor az adott bélszakaszt el kell távolítani, a distalis bélszakaszt tehermentesíteni kell. A kezelést antibiotikumok adásával, a nyílt hasi sérüléseket tetanusmegelőzéssel kell kiegészíteni. Fontos (főleg súlyos állapotú, egyéb szervkárosodásokat is szenvedett betegnél) az egyéb szervfunkciók monitorozása, szükség esetén támogatása, esetleges vérpótlás.

    A kórjóslatot a társuló sérülések, a beteg társbetegségei, általános állapota határozza meg.

Irányelvek:

Előzmények:

  • Fizikai kórokok
    • Idegentest az emésztőtraktusban
    • Hasat ért lövés
    • Hasat ért szúrás
    • Hasat ért tompa erőhatás
  • Műtétek
    • 545 Bélműtétek
  • Betegségek
    • Typhus abdominalis és paratyphus
    • Shigellosis
    • A vastagbél rosszindulatú daganata
    • A sigmabél-végbél határ rosszindulatú daganata
    • A vastagbél, a végbél, a végbélnyílás és anális csatorna jóindulatú daganat
    • Heveny féregnyúlvány-gyulladás
    • Egyéb nem fertőzéses gastroenteritis és colitis
    • Bél amoeboma
    • Idült bél amoebiasis
    • Heveny amoebás dysenteria
    • Amoebás vastagbélgyulladás, vérhas nélkül
    • Ileocoecum gümőkór
    • A bél, a hashártya és a bélfodri mirigyek gümőkórja
    • Hasi actinomycosis
    • Féregnyúlvány gurdély
    • A vastagbél Crohn-betegsége
    • Proctocolitis mucosa
    • Colitis ulcerosa egyéb
    • Colitis ulcerosa k.m.n.
    • Colitis ulcerosa haemorrhagica
    • Pseudopolyposis intestini crassi
    • Enterocolitis ulcerosa (chronica)
    • Rectosigmoiditis ulcerosa (chronica)
    • Irradiatio utáni gastroenteritis és colitis
    • Bélelhalás
    • Enterocolitis necrotisans
    • Ischaemiás colitis, k.m.n.
    • A vastagbél angiodysplasiája
    • Artéria mesenterica thrombosis
    • A belek idült vascularis rendellenességei
    • A belek vascularis rendellenessége k.m.n.
    • A belek heveny vascularis rendellenességei
    • Arteria mesenterica superior emboliája és thrombosisa
    • Vastagbél diverticulosis, átfúródással és tályoggal
    • Vastagbél diverticulosis, átfúródás vagy tályog nélkül
    • Székrekedés
    • Béltályog
    • Bélfekély
    • Bélnecrosis
    • Colon necrosis
    • Intestinalis haemorrhagiás necrosis
    • Postoperativ peritonealis adhaesiok
    • Megacolon Chagas-kórban (B57.3+)
    • Hirschsprung-féle betegség
    • A hasfal nyílt sebe
    • Akaratlan vágás-szúrás-perforatio-vérzés sebészeti műtét alatt
    • Akaratlan vágás, szúrás, perforatio, vérzés endoscopos vizsgálat alatt
    • Varrat vagy lekötés elégtelensége sebészi műtét során
    • Gastroenterologiai és urologiai eszközök okozta ártalmak
  • Vizsgálatok, mint kórokok
    • Gastroenterologiai endoscopos vizsgálatok

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Láz
  • Kültakaró
    • Hűvös, nyirkos tapintatú bőr
  • Szív és légzési panaszok
    • Gyorsan ver a szíve
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Epigastrialis fájdalom
    • Bélrenyheség
    • Nem mennek a szelek
    • Hányinger
    • Hányás
    • Székrekedés
    • Bal oldali éles, szúró alhasi fájdalom
    • Ileocoecalis fájdalom
    • Jobb oldali éles, szúró alhasi fájdalom
    • Jobb bordaív alatti fájdalom
    • Bal bordaív alatti fájdalom
    • Erős hasi fájdalom
    • Hirtelen kezdetű éles hasi fájdalom
    • Puffadt has
    • Jobb alhasi fájdalom nyomásra
    • Jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom
  • Mozgásszervi panaszok
    • Fájdalom miatt nem tud kiegyenesedni, térdeit hasa felé húzza
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Mozgástevékenység korlátozottsága

Fizikális vizsgálatok:

  • Általános megfigyelés
    • "Hasat védő" görnyedt tartás
  • Kültakaró
    • Hideg, verejtékes bőr
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
    • Vérnyomás kórosan alacsonyabb
  • Hasi szervek
    • Elődomborodó has
    • Hasi distensio
    • Léptompulat nem kopogtatható
    • Májtompulat nem kopogtatható
    • Bal bordaív alatti nyomásérzékenység
    • Bal oldali alhasi nyomásérzékenység
    • Bal oldali hasi érzékenység
    • Colon ascendens területén izomvédekezés
    • Elődomborodó hasfal
    • Epigastrialis nyomásérzékenység
    • Hasi érzékenység
    • Izomvédekezés a bal hypochondriumban
    • Izomvédekezés a has felső részén
    • Izomvédekezés a jobb hypochondriumban
    • Izomvédekezés a sigma tájék területén
    • Jobb alhasi nyomásérzékenység
    • Jobb bordaív alatt nyomásérzékenység
    • Jobb oldali hasi érzékenység
    • Máj nem elérhető (mély belégzésben)
    • Néma has

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Endoscopia
    • Colonoscopia
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Haspunkció ( peritonealis punctatum vizsgálata)
    • Vörösvértest számlálás ( vvt )
    • Haematokrit meghatározása (Ht)
    • Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
  • Képalkotó eljárások
    • Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás
    • Irrigoscopia, kontrasztos és kettőskontrasztos rtg-vizsgálat
    • Gyomor bél passage-követés kontrasztanyagos rtg-vizsgálattal
    • CT teljes has
    • MRI hasi
      • Megnagyobbodott, kóros szerkezetű nyirokcsomó(k) a hasüregben
      • Szabad hasűri folyadék
      • Szabad hasűri levegő
      • Vér denzitású szabad hasűri folyadék
    • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • Emésztőrendszer betegségei
    • Féregnyúlvány sipoly
    • Toxicus megacolon
    • Béltályog
    • Bélsipoly
    • Enterocutan sipoly
    • Heveny hashártyagyulladás
    • Epehólyag-sipoly
    • Epevezeték sipoly
    • Bélvérzés,k.m.n.
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Vesico-intestinalis sipoly
    • Sipoly a hüvely és vastagbél között
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Hypovolaemiás shock
    • Shock, k.m.n.
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat
  • Belgyógyászat - Gastroenterológia
  • Sebészet
  • Traumatológia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):