Crimean-Congo haemorrhagic fever

Betegség leírása:

• Európában, Afrikában, Ázsiában előforduló haemorrhagiás lázat okozó vírus-fertőzés, melyet többnyire kullancs terjeszt. Jellemzi a hirtelen fellépő láz, torok-, izom,-fej-,nyak,-hát,-has-fájás, bőr és nyálkahártya vérzések, fényérzékenység, hepatitis (májgyulladás),hányinger, hányás és nyirokcsomó-megnagyobbodás

Betegség lefolyása:

• A kórokozó a Bunyavírusok családjába tartozik. A legtöbb megbetegedés Albániában, Koszovóban, Iránban, Pakisztánban és Dél-Afrikában fordult elő a 2000-es évek elején. Általában endémiás terület Afrika, Balkán, Közel-kelet, egyes országai, valamint Oroszország déli része.
  
  Terjesztői kullancsok, melyek elsősorban rágcsálókat, ritkábban madarakat fertőznek. Emberre a fertőzött házi/vad-állat feldolgozásával, fogyasztásával jut, de a fertőzött kullancsok az embert is megcsípheti. A fertőzés tavasszal-nyáron, kora ősszel fordul elő leggyakrabban. Főleg farmereket, vágóhidi munkásokat, húsfeldolgozókat és tejgazadasági dolgozókat érint.
  
  A lappangási idő 1-3,- a leghosszabb- 9 nap. Fertőzött vér, szövet után 5-6 nap, maximum 13 nap.
  
  A lappangási idő után hirtelen emelkedik a láz, 39-41C-ig, homloktáji- vagy szem mögötti fejfájás, fényérzékenység, étvágytalanság, izomfájdalom, torokfájdalom, hasfájás, hasmenés, émelygés, hányás jelentkezik.
  
  A beteg magatartása megváltozik : agressziv lesz, nyugtalan, álmatlanság gyötri néhány nap után lelassúl, depressziós tüneteket produkálhat és aluszékonnyá válik.
  
  Bevérzések jelentkeznek . 1./ a bőrön, a mellkason, hason, végtagok feszítő részein :petechia (pontszerű vérzés), purpura ( számos kisebb-nagyobb vérzés), ecchymosis ( kiterjedt bőrvérzés), 2./ nyálkahártyákon : orrvérzés (epistaxis), vérhányás (haematemesis) gyomorvérzésnél, vérköpés, véres széklet (melaena) bélvérzés esetén, véres vizelet (haematuria) vesevérzésnél.
  
  Súlyosabb szervi bevérzések is előfordulhatnak : tüdővérzés( habos véres köpet) felnőttkori respirációs distress szindrómát, a vesében akut veseelégtelenséget okozhat.. Májgyulladás (hepatitis) sárgasággal, májmegnagyobbodással járhat. DIC ( disszeminált intravascularis coagulatio) is előfordul.
  
  Ha a betegség elhúzódik : idegrendszeri tünetek, tudatzavar, halláskárosodás és memóriazavar előfordulhat. A halálozás széles határok között mozog attól függőenn, hogy időben részesül-e a beteg megfelelő egészségügyi ellátásban.
  
  A laboratóriumi vizsgálatok : vörösvértestek, haematokrit,haemoglobin csökkennek (anaemia). Fehérvérsejt (granulocytopenia) és egyedenként súlyos thrombocytaszám-csökkenést lehet kimutatni. A vírus specifikálása, a vírus antigén meghatározása a vérből történik. Ellenanyagszint emelkedés 7-14 nap között várható.
  
  Terápiája tüneti: láz-és fájdalomcsillapítás( aspirint ne adjunk!), folyadék-és elektrolitpótlás. Differenciáldiagnózisban el kell különíteni maláriától, kiütéses tífusztól, hepatitistől, leptospirózistól. Megelőzés a bőr gondos átvizsgálásával (kullancsok) lehetséges. A betegség kórházi fertőzésként is terjedhet.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Kullancsok írtása, bőrből való mielőbbi eltávolítása, hatékony védőoltás kifejlesztése, bizonyos helyeken védőkesztyű használata. Kórházi fertőzések megelőzése, betegek izolálása,stb.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Nairovírus fertőzés
• Krimi-Kongó haemorrhagiás lázat okozó virusfertőzés
• Állatok
• Kullancsok
• Nyúl rágása
• Kecsketartás
• Nyúltartás
• Szarvasmarha tartás
• Bárány tartás
• Hyalomma kullancsok
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Afrika
• Kongó
• Dél-Afrika
• Irán
• Közel-Kelet
• Kazahsztán
• Pakisztán
• Üzbegisztán
• Nyáron gyakrabban előfordul
• Balkán
• Ukrajna
• Albánia
• Koszovo
• Krím félsziget
• Oroszország
• Bulgária
• Tehénfejés kézzel
• Juhtenyésztő
• Szarvasmarha-tenyésztő
• Hentes és mészáros
• Tejgazdasági dolgozó
• Vágóhídi munkások
• Húsipari dolgozó
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• Lappangási idő: 1 - 3 nap
• Lappangási idő: 1 - 9 nap
• Lappangási idő: 5 - 7 nap
• 14043 Vektorok útján terjedő fertőzés
• 14041 Állatról emberre terjedő fertőzés

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Láz - Testhőmérséklet 37,6 - 40 Celsius fok
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Elesettség
• Fáradékonyság
• Rossz közérzet
• Testsúlyfogyás
• Étvágytalanság
• Kellemetlen szagú lehelet
• Fogyás
• Életkorhoz képes elmaradt testsúly
• Láz
• Magas láz
• Kültakaró
• Változó intenzitású sárgaság a bőrön
• Véraláfutások már kis trauma után is megjelennek
• Véraláfutások spontán megjelenése
• Bőrjelenségek gyors növekedése
• Bőrjelenségek óráról órára változnak
• Bőrpír
• Lilás-kék folt a bőrön
• Pontszerű piros foltok a has bőrén
• Pontszerű piros foltok a törzs bőrén
• Pontszerű piros foltok
• Sápadt a bőre
• Sárgás bőr
• Fej
• Rossz szájíz
• Torokfájás
• Torokköszörülés
• Enyhe szem körüli fejfájás mindkét oldalon
• Fejfájás, homloktájon
• Fejfájás, tompa
• Fejfájás, több napig tartó
• Elkékült a száj bőre körül
• Halvány, elfehéredett arc
• Lepedék van a nyelvén
• Vérzik a fogínye
• Szem és látás
• Fájnak a szemei
• Sárga mindkét szeme fehérje
• Szív és légzési panaszok
• Gyorsan ver a szíve
• Lassú szívverést érez
• Hasi, emésztési panaszok
• Hasi diszkomfortérzés
• Véres hányás
• Diffúz hasi fájdalom
• Enyhe hasi fájdalom
• Jobb bordaív alatti duzzanat
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• "Sörbarna" színű vizelet
• Mozgásszervi panaszok
• Hátfájás, hátfájdalom
• Nyak merevsége
• Nyaki fájdalom (nyugalomban)
• Nyaki fájdalom, mely tarkóba sugárzik
• Izomfájdalom nyugalomban (Változó, vagy nem jellemző izomra lokalizáltan)
• Izomfájdalom, mozgásra fokozódó
• Mentális és viselkedészavarok
• Aluszékony

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Foetor ex ore
• Kültakaró
• Perioralis bőrön cyanosis
• Sápadt arcbőr
• Fogínyvérzés
• Lepedékes nyelv
• Vérzékeny szájnyálkahártya
• Bőrvérzés, foltokban
• Erythemás bőr
• Petechia a has bőrén
• Petechia
• Petechiák a törzs bőrén
• Suffusio
• Sápadt bőr
• Sárgás pigmentáció
• Szem
• Sárga sclera mindkét oldalon
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Gyengén tapintható pulzus felső végtagon
• Gyér pulzus (nyugalomban)
• Szapora pulzus ( nyugalomban)
• Alacsony diasztolés vérnyomás
• Vérnyomás kórosan alacsonyabb
• Mellkasi szervek
• Halk szívhangok minden szájadék felett
• Tachycardia ( nyugalomban)
• Hasi szervek
• Léptompulat megnagyobbodott
• Májtompulat megnagyobbodása kopogtatható
• Hepatosplenomegalia
• Lép tapintható
• Máj megnagyobbodott
• Idegrendszer
• Somnolentia

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testméretek mérése
• Testhőmérséklet mérése
• Szemészeti vizsgálatok
• Réslámpa vizsgálat
• Kardiológia
• Véna okklúziós próba (Rumpel–Leede)
• EKG vizsgálat nyugalomban
• Endoscopia
• Felső gastrointestinalis panendoscopia
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Bilirubin meghatározása szérumban
• Vérgáz, Astrup vizsgálat
• UBG kimutatása vizeletben
• Széklet vizsgálata
• Vizelet vizsgálat üledék nélkül
• Liquor vizsgálata (kivéve bact, vírus, parazita kimutatás)
• Tejsav dehidrogenáz ( LDH) meghatározása szérumban
• Aszpartát-amino-transzferáz ( ASAT, GOT) meghatározás szérumban
• Alanin-amino-transzferáz ( ALAT, GPT) meghatározása szérumban
• Kreatin-kináz (CK) meghatározása és izoenzimei szérumban
• Gamma-glutamil-transzferáz ( GGT )meghatározása
• Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
• Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
• Vörösvértest számlálás ( vvt )
• Thrombocyta számlálás ( thr ) és alaktani jellemzők (MPV)
• Vvt süllyedési sebesség meghatározása
• Haematokrit meghatározása (Ht)
• Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
• Minőségi vérkép
• Képalkotó eljárások
• CT teljes has
• MRI hasi
• Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Streptococcus septicaemia
• Egyéb septicaemia
• Vírusos agyvelőgyulladás, k.m.n.
• Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
• Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
• Idegrendszer betegségei
• Epilepsia
• Fül és csecsnyúlvány betegségei
• Egyéb hallásvesztés
• Keringési rendszer betegségei
• Egyéb ritmuszavarok
• Szívelégtelenség
• Pókhálóhártya alatti vérzés
• Agyállományi vérzés
• Fertőzéses szívizomgyulladás
• Szívizomgyulladás máshová osztályozott vírusos betegségekben
• Szívmegállás, k.m.n.
• Keményburok alatti (subduralis) vérzés (heveny) (nem-traumás)
• Légzőrendszer betegségei
• Bakteriális tüdőgyulladás, m.n.o.
• Felnőttkori légzési distress syndroma
• Heveny légzési elégtelenség
• Suffocatio
• Emésztőrendszer betegségei
• Akut és szubakut májelégtelenség
• Egyéb krónikus hepatitis, m.n.o.
• Fulmináns hepatitis
• Hepatitis icterusal
• Urogenitális rendszer betegségei
• Heveny veseelégtelenség tubularis necrosissal
• Heveny veseelégtelenség
• Heveny veseelégtelenség polyuriás szakasza
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Hypovolaemiás shock
• Septicus shock
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Belgyógyászat - Infektológia
• Intenzív terápia
• Gyermekgyógyászat
• Haematológia
• Nephrológia
• Hepatológia
• Pulmonológia
• Psychiátria
• Neurológia