Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Candidiasis pulmonalis manifesztációja

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Pulmonary candidiasis
  • Alsó légúti candidiasis
  • Respiratory tract candidiasis
  • Candida-Pneumonie
  • Candida pneumonia
  • Pulmonalis candidiasis
  • Tüdő candidiasis

BNO:

  • B3710, J1720*

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Az alsó légutak (légcső, hörgő, tüdő) Candida gomba okozta fertőző megbetegedése.

Betegség lefolyása:

  • A Candida gombák nemzetségéhez számos faj tartozik, melyek közül leggyakrabban a Candida albicans (C.albicans) okoz humán megbetegedést. További fajok, melyek szintén pathogének lehetnek: C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. dublinensis, C. lusitaniae. Ezek a gombák világszerte előfordulnak.

    Nem minden Candida betegíti meg az emberi szervezetet. Ép immunrendszer esetén az egyes fajok a bőr, a tápcsatorna és akár a hüvely normál flórájában is megtalálhatóak. Élesztőgombákkal foglalkozók (pékek, cukrászok), valamint kórházi dolgozók bőrflórájában gyakrabban találhatóak meg Candida gombák. Az immunstátusz, a klinikai tünetek, valamint a tenyésztési eredménynél a csíraszám függvényében dönthető el, hogy valóban gombafertőzés, illetve Candida gomba áll a háttérben!

    A Candida gombák elleni védekezésben a sejt közvetítette immunválasz a kulcsfontosságú, míg a humorális immunválasz szerepe csekély. Ismert számos tényező, melynek során fokozott a különféle candidiasis formákra való fogékonyság. Ezek között az első a celluláris immunitás defektusa, például szerzett immunhiányos szindróma (acquired immune deficiency syndrome - AIDS), veleszületett T-lymphocyta defektusok (Di George-, Nezelof- szindróma). További hajlamosító tényezők, melyekben közös a károsodott immunrendszer szerepe: transzplantáció utáni állapot, immunszuppresszív szerek (glukokortikoid hormonok, ciklosporin, azathioprin, methotrexat, stb.), immunmoduláns szerek, kiterjedt égés, malignus vérképzőszervi betegség. További rizikótényezők a diabetes mellitus, széles spektrumú antibiotikum terápia, intravénás katéterek alkalmazása, dialízis, hyperalimentáció, művi szívbillentyű, intravénás droghasználat (főleg heroin), gyomor-bélrendszeren történő jelentős nagy sebészeti beavatkozás.

    Károsodott immunrendszerű egyéneknél más opportunista kórokozók például Pneumocystis carinii sokkal gyakrabban okoznak tüdőgyulladást, mint a Candida gombák. Ugyanakkor a malignus daganatos betegségben meghaltak tüdejében egyre gyakrabban mutatnak ki gombát ( Candida albicanst is)

    Az alsó légúti candidiasis általában más szervi candidiasis következményeként, illetve disszeminált (kiterjedt) candidiasis részeként jelentkezik. A terjedés fő módja : 1./ haematogén szóródás. A kiindulási góc akár fertőzött intravénás kanülből is lehet (C. parapsilosis), 2./ további ritka fertőződési mód a felső légutakban (oro-nasopharynx, epiglottis, laryngx) megtelepedett gombák aspirációja. Bár ez az utóbbi forma egyre gyakoribb a rosszindulatú daganatban szenvedők között, de megtalálható gépi lélegeztetésnél, károsodott immunrendszerű egyéneknél, gége protézisnél, stb. egyaránt.

    A klinikai tünetek nem specifikusak. Izzadás, neutropeniával járó elhúzódó láz, köhögés, nemritkán produktív köhögés, ritkán vérköpés, mellkasi fájdalom, nehézlégzés(dyspnoe), szapora légzés ( tachypnoe). Az alapbetegség miatt sok esetben nem könnyű a panaszok értékelése.

    Fizikális vizsgálattal változó lelet észlelhető : 1./ negatív kopogtatási és hallgatózási lelet, 2./ diffúz pulmonalis infiltráció kopogtatható, bronchialis szörcszörej, kongestív szívelégtelenségtől nehezen különíthető el.

    3./ nagyon ritkán crepitatio hallható, 4./ alkalomszerüen megjelenik a pleurák (mellhártyák közötti folyadék) részvétele.5./ jelentkezhet RDS (respirációs distress) képében.

    Röntgenképalkotó vizsgálatok (mellkasfelvétel, mellkasátvilágítás, CT, HRCT) végzésekor multiplex nodularis, elvétve miliaris elváltozás látható.

    A tüdőgyulladás jelentkezhet : A./ lokalisan, B./ diffuz módon. A pneumonia gyakrabban lép fel kétoldalon interstitialisan mikroabscessusok formájában, mint intraalveolarisan. A candida pseudohypae a capillárisokba, arteriolákba kis artériákba penetrálhat. Előfordulhat necrotikus, vagy haemorrhagiás forma.

    A diagnózis alkotásához szükséges a candida-fertőzés igazolása. Ez nem könnyű feladat, mert:

    1./ A légutakat gyakran kolonizálja candida az ismertetett alapbetegségekben és állapotokban, tényleges fertőzés nélkül.

    2./ A hörgő-mosófolyadékból, illetve hörgőkaparékből vett minta tenyésztése szintén csak támogatja, de nem bizonyítja a fertőzést.

    3./ A haemokultúra csak az esetek egyharmadában pozitív.

    4./ A candida antigének, a candida-ellenes antitestek kimutatási szenzitivitása és specificitása nem kellően nagy, az antigének és antitestek nem mindig vannak jelen.

    5./ Az alapbetegség, például AIDS, miatt a candida-bőrteszt gyakran nem értékelhető.

    Megbízható eredményt a tüdőbiopsziából való tenyésztés adhat. A Candida gombák jól tenyészthetőek Saboraud-agaron, bár nem igényelnének speciális gomba táptalajt. Az egyes fajok elkülöníthetőek Chrom-agaron való tenyésztéssel. Tilos a haemokultúrát vénás kanülből levenni! Mindig friss szúrásból szabad csak vért venni haemokultúrához! A biopsziás minta direkt fénymikroszkópos vizsgálatakor kálium-hidroxidos előkezelést követően a gombafonalak jól láthatóak lehetnek Gram-, Giemsa-festést, vagy Gömöri féle-ezüstözést követően.

    A kezelés során elsőként választandó az amphotericin B, mely lehet standard, lipid komplex, koleszterin komplexx, vagy liposzomális). Adható még fluconazol, caspofungin, vagy voriconazol. Az amphotericin B kombinálható fluconazollal. A Candida krusei gyakran rezisztens a fluconazolra. A tüdőben ritkán képez tályogot a candida. Ennek sebészi eltávolítása felmerülhet. Ha van a betegnek intravénás katétere annak mielőbbi eltávolítása indokolt. Szükséghes más szervi manifesztáció (például: vese) keresése is.

    Szövődményként ritkán tüdőtályog, tüdővérzés, akut légzési elégtelenség, fulladás, candida szepszis jelentkezhet.

    Elkülönítendő Pneumocystis carinii, bakteriális és más gomba okozta pneumoniától.

Irányelvek:

Előzmények:

  • Kémiai kórokok
    • H02 SYSTEMÁS CORTICOSTEROIDOK
  • Mikrobiológiai kórokok
    • Candida genus okozta fertőzések
    • Candida albicans fertőzés
    • Candida tropicalis fertőzés
  • Betegségek
    • HIV-betegség, k.m.n. (AIDS betegek)
    • Egyéb idült obstructiv tüdőbetegség
    • Csökkent immunitás
    • Celluláris védekezés csökkenése
    • Funkcionális hasmenés

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Elesettség
    • Fáradékonyság
    • Fáradékonyság terhelésre fokozódó
    • Nyűgösség
    • Rossz közérzet
    • Súlygyarapodás elmaradása
    • Testsúlyfogyás
    • Étvágytalanság
    • Fogyás
    • Életkorhoz képes elmaradt testsúly
  • Kültakaró
    • Halvány körömágyak
    • Sápadt a bőre
    • Bőr könnyen csíphető össze
  • Fej
    • Beesett szemek
    • Elkékült a száj bőre körül
    • Halvány, elfehéredett arc
  • Szív és légzési panaszok
    • Fullad
    • Sírás alatt fokozódó nehézlégzés
    • Terhelésre fokozódó nehézlégzés
    • Improduktív köhögés
    • Krónikus köhögés
    • Krónikus köpetürítés
    • Kínzó, száraz köhögés
    • Köhögés purulens köpettel
    • Köhögési inger
    • Produktív köhögés
    • Heves szívdobogás érzése
    • Gyorsan ver a szíve
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Fokozott bélmozgás
    • Hasi diszkomfortérzés
    • Haspuffadás
    • Gyakori, híg széklet
    • Jelentős mennyiségű széklet
    • Tartós hasmenés
    • Zsíros széklet
    • Diffúz hasi fájdalom
    • Diffúz hasi fájdalom étkezésre fokozódik
    • Puffadt has
  • Mozgásszervi panaszok
    • Sovány
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Nyugtalanság

Fizikális vizsgálatok:

  • Általános megfigyelés
    • Vékony testalkat
  • Kültakaró
    • Aggódó arckifejezés
    • Aláárkolt szemek
    • Perioralis bőrön cyanosis
    • Sápadt arcbőr
    • Bőr alatti zsírszövet diffúz megfogyatkozása
    • Sápadt bőr
    • Sápadt körömágyak
    • Bőr könnyen ráncolható
    • Bőr turgora csökkent
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
  • Mellkasi szervek
    • Tachycardia ( nyugalomban)
  • Hasi szervek
    • Elődomborodó has
    • Kontúrozott belek

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testméretek mérése
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Biopsia pulmonis
    • Köpet vizsgálata
    • Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
    • Gomba tenyésztése
    • Gomba kimutatása szerológiai módszerrel
  • Képalkotó eljárások
    • Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
    • CT mellkas

Gyakoribb szövődmények:

  • Fertőző és parazitás megbetegedések
    • Bacterialis sepsis
    • Candida okozta agyhártyagyulladás (G02.1*)
    • Candida okozta endocarditis (I39.8*)
    • Candida sepsis
    • Candida okozta discitis intervertebralis
  • Daganatok
    • A nyirok- és vérképzőszervek és rokon szövetek rosszindulatú daganatai
    • Független többszörös lokalizációk (elsődleges) rosszindulatú daganata
    • Csecsemőmirigy jóindulatú daganata
  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Hypersplenia
    • Lép granulomatosus gyulladása
  • Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
    • Hypoparathyreosis
    • Cushing-syndroma
    • Addison-krízis
    • Mellékvesekéreg elégtelenség
    • Autoimmun polyglandularis elégtelenség
  • Idegrendszer betegségei
    • Agyhártyagyulladás mycosisokban
  • Szem és függelékei
    • Ér-ideghártya-gyulladás (chorioretinitis)
    • Panophthalmitis
  • Keringési rendszer betegségei
    • Heveny szívburokgyulladás
  • Légzőrendszer betegségei
    • Vírusos tüdőgyulladás, m.n.o.
    • Gennymell
    • Tüdőgyulladás gombás megbetegedésekben
    • Heveny bronchiolitis,k.m.n.
    • Bronchiectasia
    • Asthmás bronchitis
    • Akut asthmás roham
    • Felnőttkori légzési distress syndroma
    • Krónikus interstitialis tüdőfibrosis
    • Diffúz interstitialis pneumonia
    • Tüdőtályog pneumoniával
    • Mediastinalis tályog
    • Pleuralis callus asbest nélkül
    • Spontán feszülő pneumothorax
    • Pneumothorax
    • Haemopneumothorax
    • Pyopneumothorax
    • Heveny légzési elégtelenség
    • Idült légzési elégtelenség
    • Atelectasia pulmonum
  • Emésztőrendszer betegségei
    • Májrendellenességek máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Csontvelőgyulladás
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Akut tubulo-interstitialis nephritis
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat - Pulmonológia
  • Belgyógyászat - Infektológia
  • Gyermekgyógyászat
  • Onkológia
  • Immunológia

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):