Betegség leírása

Aspiratios pneumonia gyermekkorban

Betegség megnevezésének szinonímái:

Aspiration pneumonia in childhood
Aspirációs tüdőgyulladás gyermekkorban
Szilárd vagy folyékony anyag belélegzése kövekeztében létrejövő tüdőgyulladás
Aspiration pneumonia
Aspiration pneumonitis
Lungenentzündung durch Aspiration
Férenyeléses tüdőgyulladás gyermekkorban
Pulmonary aspiration in childhood

BNO:

J6900

Alapadatok:

Férfi: 18 éves korig
Nő: 18 éves korig

Betegség leírása:

Férenyelés/beszívás következtében az alsó légutakba kerülhet idegen anyag : étel, játék, kórokozókat tartalmazó orrgarat váladék, kémiailag semleges folyadék, savas gyomorváladék, mely a tüdőben, mint idegentest gyulladást okoz.

Betegség lefolyása:

Aspiráció során idegen anyag kerül a légutakba.

Aspiráció keletkezhet : 1./ szilárd anyagrészecskék (dinnyemag, mogyoró, dió, napraforgó, hús,-csontrészek, játék, stb) révén, többnyire ezt formát értjük aspiráción, 2./ kémiailag semleges folyadék ( tea, víz, lipoidok,stb.) A folyadék hamar a felső lebenyekbe kerül, csecsemők fürdővizében a detergensek kimoshatják a surfactant, RSD (respirációs distress szindróma) alakulhat ki, az olajok interstitialis gyulladást, később fibrosist indukálnak

(ricinus-,paraffin-olaj,stb),

3./ kórokozókat tartalmazó orrgarat váladék hirtelen beszívása során vált ki pneumoniát, gyermekkorban ez a forma a leggyakoribb. Otthon lévő aspirált gyermekek garatváladéka Gram pozitiv/negatív kórokozókat, a kórházban fekvő nosocomiális fertőzés elsősorban Gram negatív, anaerob baktériumnokat és Staphylococcus aureust tartalmazhat, 4./ savas gyomortartalom aspirációja kémiai tulajdonsága miatt először kárositja a tüdőt, kóros reakciót vált ki, előkésziti a talajt a kórokozók megtelepedésére.

Aspirációt elősegítő tényezők

I./ Kor : csecsemő/kisdedkorban a leggyakoribb, mert mindent a szájukba vesznek, közben gyakran ugrálnak, sírnak, nevetnek, hirtelen nagy lélegzetet vesznek, stb. II./ Fejlődési, anatómiai rendellenességek :szájpadhasadék (farkastorok), sipoly a nyelőcső és a légcső között (oesophagus-trachea fistula), nagy nyelv,stb., III./ már újszülöttkorban meglévő neuromuscularis betegségek (Werdnig-Hoffman.kór, hypotoniás, izomdystrophiás , mitochondriális myopathiák, glycogenosisok, carnitinaemia, stb. IV./ gastro- oesophagealis reflux, V./ Krónikus légzőszervi megbetegedésben szenvedők (cystás fibrosis, bronchitis asthmatica, stb),

VI./ eszméletvesztés, nyugtatók alkalmazása, gégemetszés, stb.

A felső légutakba került idegentest : A./ azonnal kiválthat a./ reflexes glottis-spasmust (gége görcsöt), fulladást, azonnali halált, b./ aphoniát (nem képes hangot adni), c./ apnoet ( a beteg nem légzik), vagy és d./ köhögési rohamot, e./ részleges elzáródáskor hangos stridor hallható, f./ teljes elzáródáskor generalizált cyanozis.

Az alsó légutakba jutott idegentest tüdőgyulladást okoz.

B./ Aspirációt követően a beteg átmenetileg megnyugszik- néhány nap mulva fellép azonban a pneumonia klinikai képe : hőemelkedés/láz, köhögés, orrszárnyi légzés, szapora légzés (tachypnoe), különböző fokú nehézlégzés (dyspnoe), cyanózis (szürke szin), szapora pulzus, közérzet rossz, a beteg étvágya csökkent, előfordulhat rózsaszin,-habos köpet.

Fizikális vizsgálat során legtöbbször a jobb oldalon az alsó/középső lebenyek egyes szegmentumai felett kopogtatási hang megváltozik, szörzörejek, sipolás, megnyúlt be/kilégzés, esetleg crepitáció hallható.

Mellkas felvétel atelectasiát (légtelen tüdőrészeket), Holzknercht-pozitivitást, reticularis rajzolatot, gócos infiltrációt mutat. Staphyloccus fertőzés esetén kerek árnyék, tüdőtályog, esetleg gennyes mellhártya gyulladás.

Negatív mellkas röntgen lelete nem zárja ki az apsiráció lehetőségét !

A diagnózis az anamnesis, fizikális lelet, mellkas rtg., bronchoscopos vizsgálat alapján felállítható. Az anamnesisben a szülők/hozzátartozók nem mindig erősítik meg az aspiráció lehetőségét, ezért célszerű rákédezni : volt-e a szájában valami?,- ivás/evés közben hirtelen elkezdett-e köhögni, kapott-e

köhögési rohamot, megváltozott-e a szine?- fuldoklott-e ?, stb.

Szövődmények. Krónikus idegentest a tüdőben bronchiectasiát, fibrosist, Staphylococcus kerek árnyékot, tüdőtályogot okozhat. Borda-osteomyelitist válthat ki a lenyelt, gabonafélék kalásza.

Kezelés

Lényeges, hogy minél hamarabb bronchoscópos leszívás, idegentest eltávolítás történjen, mert a pneumonia gyógyulása ekkor hamar lezajlik.

A broncho-alveolaris váladékból a kórokozók kitenyészthetők, igy a tüdőgyulladás célzott antibiotikummal jobban kezelhető.

Gépi lélegeztetésre szükség lehet. Biztosítani kell a folyadékellátást, normális vér-gáz/elektrolit értékeket, vércukrot, stb.

Prognózis függ az esetleg meglévő alapbetegségtől, aspiráció milyenségétől, mennyiségétől, kortól, stb.

Jelentős mennyiségő, fertőzött aspirátum esetén a halálozás 25-25%.

Az aspiráció kellő körültekintéssel megelőzhető. Az anatómiai fejlődési rendellenességeket sebészetileg időben meg lehet operálni.

A csúszó-mászó kisgyermeknek csak olyan játék javasolt, melyet nem tud leharapni, szétszedni, lenyelni,stb

Irodalom

Beers, M.H. et al. : MSD Orvosi Kézikönyv Diagnózis és Terápia, Második Magyar Kiadás, I-II. kötet,

Melánia Kiadó Kft., Budapest, 1999.

Grenvik, A.et al. : Textbook of Critical Care, Fourth Edition, W.B.Saunders Copmany, 2000

Kádár, L.: Aspiráció gyermekkorban, Gyermekorvosi Továbbképzés, 2007.VI.évf.1sz.31-36

Megelőzési és más fontos tanácsok:

Láztalan állapotban, hitelen jelentkező köhögési rohamoknál mindig gondolni kell idegentest-aspiráció, majd később pneumonia lehetőségére. Krónikus pneumonia esetén gyermektüdőgyógyász gondozására van szükség

Előzmények:

Mikrobiológiai kórokok

552. Gram negativ bacteriumok okozta fertőzés
55212. Gram negatív aerob pálca okozta fertőzés
Escherichia coli fertőzés
Anaerob gram positiv és gram negativ baktériumok okozta fertőzések
Enterobacter spp fertőzés
Klebsiella spp. fertőzés
Pseudomonas aeruginosa (pyocyanea) fertőzés
Staphylococcus aureus fertőzés

Betegségek

Leukaemiák
Mentális retardatio
Súlyos mentális retardatio
Szülési sérülés következtében létrejött koponyán belüli roncsolódás és vérzés
Méhen belüli hypoxia
Szülési asphyxia
Az idegrendszer veleszületett rendellenességei
Chromosoma rendellenességek m.n.o.
Csökkent immunitás hosszan tartó betegség miatt
Gyermekkori ruminatio
Gastrooesophagealis reflux, oesophagitis nélkül
A nyelőcső dyskinesise
Veleszületett nyelőcsőszűkület, strictura
A nyelőcső atresiája légcső-nyelőcső sipollyal
A nyelőcső veleszületett rendellenessége, k.m.n.
Veleszületett légcső-nyelőcső sipoly atresia nélkül
Pylorus atresia
Veleszületett, hypertrophiás pylorus szűkület
Aspiratio
Édesvíz aspiratio
Tengervíz aspiratio
Szilárd idegentest aspiratio
Savas gyomortartalom aspiratio
Folyékony idegentest aspirációja
Altatás során kialakuló aspiratio
Ásványi, növényi, állati eredetű olajok aspiratioja
Desorientatio, k.m.n.
Idegentest az alsó légutakban
Általános anaesthesia szövődményei
Gyomor- vagy duodenalis szonda behelyezése
Gyomor/duodenum szonda levezetés

Egyéb prediszponáló tényezők

Csecsemőkor 28 - 365 napos
Koraszülött (33. - 38. gestatios hét)
Újszülött
Rossz általános állpotú újszülött

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Általános panasz

Láz - Testhőmérséklet 37,6 - 40 Celsius fok
Elesettség
Fáradékonyság terhelésre fokozódó
Fáradékonyság, nyugalomban is fokozódó
Súlygyarapodás elmaradása
Testsúlyfogyás
Étvágytalanság
Bűzös köpet
Fogyás
Életkorhoz képes elmaradt testsúly
Láz

Kültakaró

Halvány körömágyak
Sápadt a bőre

Beesett szemek
Halvány, elfehéredett arc
Lepedék van a nyelvén

Szív és légzési panaszok

Fullad
Nyugalomban jelentkező nehézlégzés
Sírás alatt fokozódó nehézlégzés
Terhelésre fokozódó nehézlégzés
Apró, száraz köhécselés
Bűzös köpet.
Krónikus köhögés
Köhögés
Köhögés purulens köpettel
Köhögési roham
Produktív köhögés
Gyorsan veszi a levegőt
Mellkasfal csak kis mértékben emelkedik
Gyorsan ver a szíve
Szapora légvétel

Fizikális vizsgálatok:

Általános megfigyelés

Bűzös köpet

Kültakaró

Aggódó arckifejezés
Aláárkolt szemek
Sápadt arcbőr
Lepedékes nyelv
Sápadt bőr
Sápadt körömágyak

Mellkasi szervek

Belégzés megnyúlt
Dyspnoe
Dyspnoe, enyhe
Felületes légzés
Légzési segédizmok használata
Tachypnoe
Tachycardia ( nyugalomban)
Apró hólyagú szörtyzörej jobb oldalon
Apró hólyagú szörtyzörej
Megnyúlt belégzés
Sejtes légzés gyengült diffúzan a tüdő felett az egyik oldalon

Speciális, műszeres vizsgálatok:

Egyszerű műszeres vizsgálatok

Testméretek mérése
Testhőmérséklet mérése

Kardiológia

EKG vizsgálat nyugalomban

Endoscopia

Bronchoscopia - tracheoscopia

Functionális vizsgálatok, próbák, számítások

Légzésfunkció értékelése

Anyagmintavétel és laborvizsgálatok

Biopsia pulmonis
Mintavétel baktérium kimutatására bronchusból
Mintavétel baktérium kimutatására köpetből
C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban
Vérgáz, Astrup vizsgálat
Köpet vizsgálata
Vörösvértest számlálás ( vvt )
Haematokrit meghatározása (Ht)
Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
Fehérvérsejt számlálás

Képalkotó eljárások

Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia
CT mellkas

Gyakoribb szövődmények:

Daganatok

A hörgő és tüdő rosszindulatú daganata

Idegrendszer betegségei

Intracranialis tályog és granuloma

Keringési rendszer betegségei

Hirtelen szívhalál

Légzőrendszer betegségei

Egyszerű és mucopurulens idült bronchitis
Pneumonitis szilárd anyagoktól és folyadékoktól
Gennymell
Panlobaris emphysema
Bronchospasmus
Tüdő gangraena és necrosis
Pyopneumothorax
Bronchopleuralis fistula
Heveny légzési elégtelenség
Idült légzési elégtelenség

Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek

Asphyxia
Cyanosis
Shock, k.m.n.
Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

Gyermekgyógyászat
Pulmonológia
Infektológia

Irányelvek:

Gyógyszeres terápia:

Aspiratios pneumonia gyermekkorban

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):

Angol

Német