Atopiás dermatitis (AD) - felnőttkori fázis

Betegség leírása:

• Serdülőkortól kezdődő és felnőtteken fellépő atópiás dermatitis esetén krónikus gyulladás, intenzív viszkető göbcse (prurigo), lichenifikáció( a bőr megvastagodása, beszűrődése) jellemző.

Betegség lefolyása:

• Az atopiás dermatitis korcsoport alapján a következő szakaszokra oszthatók : 1./ csecsemőkori, illetve kisdedkori forma, amikor az exsudatív folyamatok dominálnak (az elemi jelensége a sero/vesico-papula, nedvedző ekzema látható ), Három- öt éves kor között a betegség átmenetileg, néha teljesen megnyugszik, 2./ 5-10 éves kor atopiás dermatitisében a száraz bőr dominál, a lichenifikáció a jellemző, a viszkető göbcse. 3. / Serdülőkorban, illetve felnőtteknél hasonló folyamatok észlelhetők, mint kisgyermekkorban. krónikus gyulladás dominál, diffúz neurodermatosis (idegi alapon kifejlődő viszkető bőrfolyamat) észlelhető.
  
  A serdülőkori, illetve a fiatal felnőttkori dermatitis szimmetrikus jellegű, érinti a szemöldököt, perioralis (szájkörüli) területet, homlokot, tarkót, nyakat, felső mellkas részét, vállat, hajlatokat (könyök és térd), kéz háti felszinét. A test egész területén a bőr száraz, diffúz pirosság (erythema ) észlelhető. Az arc középső része sápadt-szürke, a végtagok akralis része hűvös tapintatú, feltehetően a vasoconstrictio miatt. Az arc megjelenése alapján a beteg idősebbnek tünik. Vegetatív labilitás észlelhető, az illető hűvösre érzékeny, melegben vakarózik. Fehér dermografizmus mutatható ki. A legfeltünőbb eltérés a lichenifikáció a hajlatokban, a tarkón, kézháton ( viszkető lichenoid papula), melyek ritkán összefolynak.
  
  A gyulladás utáni szakaszban ( gyógyuláskor) gyakori a fokozott pigmentáció (hyperpigmentáció), megnövekedhet a bőrvastagság, melyet gyakran lehet a szem körül látni (raccoon-jel,-raccon:mosómedve). Nyakon szürkés-barna reticularis terület ( dirty neck sign: piszkos nyak jel ). A törzsön, végtagokon felléphet a pityriasis alba, mely csökkent pigmentációt eredményez ( vitiligo).
  
  A másik jellegzetes tünet a kellemetlen, intenzív viszketés, melynek alapja a göbcse (beszűrődött papula : prurigo). A beteg nem képes nyugodtan aludni, reggel fáradt, álmos iskolában, munkahelyén nem teljesít jól, dekoncentrált, ingerült, nyugtalan., robbanékony. Személyiségváltozás keletkezhet, ami a betegség lefolyását is befolyásolhatja. A viszketés rohamokban jelentkezhet, a legkülöbözőbb tényezők válthatják ki ( emoció). A köröm fényes az állandó vakarózás miatt. Másodlagos bakteriális, vírusos, gombás fertőzések léphetnek fel ( Verruca vulgaris, Molluscum contagiosum, stb.)
  
  Az erős vakarózást hámhiány, bevérzés kísérheti, hegek gyakoriak. Regionalis ( környéki ) nyirokcsomók megnagyobbodnak.
  
  A serdülőkori, fiatal felnőttkori atopiás dermatitisnek számos változata létezik, amelyet nem mindig ismernek fel : fejtetőn létezik atopiás dermatitis,- melyet gyakran seborrhoeas dermatitisnek véleményeznek. A szemöldökön visszatérő lehet az atopiás dermatitis, a bőr megduzzadhat, ugyanakkor gyorsan elvékonyodik, lichenifikálódik, melyet allergiás kontakt dermatitisnek tarthatnak. A szemöldök széle ritka (Herthoge-jel). A tarkón lévő lichenifikációt gyakran lichen simplex krónikusnak diagnosztizálják.. A fülek mögött fissura (repedés), retroauricularis erythema (fül mögötti pirosság), hegek lehetnek. A szájzugban cheilitis sicca (szájzug berepedés), hegek létezhetnek. Vulva lichenifikált atopiás dermatitise felnőtt nőkön figyelhető meg, mely a vulva hypertrophiáját, kisajkak kifordulását eredményezheti. Cataracta (szürkehályog) felnőtteken 1% körüli ,-anterior subcapsularis jellegű, jóval hamarabb jelentkezik, mint az időskori cataracta. A steroid kezelésnek nincs itt indukáló hatása, a steroid éra előtt már ismert volt. Steroid által kiváltott cataracta mindig posterior subcapsularis. Keratoconus ( a szaruhártya kúp-szerű elődomborodása ) nagyon ritka.
  
  Összességben elmondható, hogy a tünetek sokszor diszkrétek, nem nagy területre vonatkoznak, ami a diagnózis felállítását nehezíti.
  
  Laboratóriumi vizsgálatok : emelkedett az IgE szint, magas a perifériás eosinophil sejtek aránya, abszolut száma. ECP ( eosinophil cation protein) fehérje természetű mediator, káros (toxikus ) a hámsejtekre, hízósejtekből hisztamint szabadít fel. Nincs direkt, szoros, de bizonyos összefüggés van az IgE szint és az atópiás dematitis között. Az atópiás dermatitis nem IgE mediált betegség.
  
  Kezelése összetett, éveken át tart : 1./ helyi 2./ szisztémás, 3./ fototerápia, 4./ klima-kezelés, 5./ helyes életmód-, öltözködés-,étrend-,fürdés kialakítása, stressz helyzetek kerülése. Jó tesz a magaslati levegőn, vagy a tengerparti területen való tartózkodás.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Fontos a környezetváltozás, mely a betegségre, psychére kedvezően hat. Különösen fontos a tengerpart és a tiszta magaslati levegő. Kerülni kell az érzékenységet okozó ételeket, italokat, kémiai anyagokat, detergensek használatát. Kiegyensúlyozott, stresszmentes környezet megteremtése fontos.
  
  Szakemberek által végzett, éveken át tartó gondozás alapvető.

Előzmények:

• Ismeretlen kórok
• Öröklődés, családi halmozódás
• Családi halmozódás ismeretlen öröklésmenettel
• Multifaktoriális öröklődés
• Kémiai kórokok
• Állati szőr, toll inhalációja
• Pollenek
• Házi por atka inhalációja
• Mesterségesen táplált csecsemő
• Mikrobiológiai kórokok
• Staphylococcus aureus fertőzés
• Betegségek
• Allergiás rhinitis pollentől
• Allergiás asthma bronchiale
• Nem-allergiás asthma bronchiale
• Hyperhidrosis
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Száraz bőr
• Meteorológiai fronthatás
• Tél
• 10 év feletti kezdet
• Padlószőnyeg a lakásban
• Városi lakos
• Központi fűtéses lakás
• Psychés kórokok
• Patológiás családi kapcsolatok
• Nehéz, pszichésen megterhelő élethelyzet
• Kriminális cselekedetek átélése
• Stresszhelyzet
• Stresszes életmód
• Izgatottság

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Fáradékonyság reggeli ébredéskor
• Kimerültség
• Nyűgösség
• Kültakaró
• Bőrszárazság
• Fehér foltok a kar bőrén, korpás hámlással
• Kemény, édes folt a csukló bőrén
• Köröm pontszerű behúzódásai
• Körülírtan kiemelkedő folt váladékozik a hajlatok bőrén
• Sárgásszürke bőr
• Vakarózási nyomok a bőrön
• Vékony a tenyér bőre
• Vörös foltok a csukló bőrén
• Vörös foltok a kézfej bőrén
• Vörös foltok a könyökhajlat bőrén
• Vörös foltok a lábfej bőrén
• Vörös foltok a mellkas bőrén
• Vörös foltok a vállak bőrén
• Vörös kiütések a térdhajlat bőrén
• Érdes bőrkeményedés a könyökhajlat bőrén
• Érdes bőrkeményedés a térdhajlat bőrén
• Bőrre rajzolva halványabb rajzolat jelentkezik
• Hűvösnek érzi a végtag bőrét
• Mellbimbó bőre vérbő, berepedezett
• Fej
• Korpás a fejbőr
• Sebes a fejbőre
• Tarkó bőre megvastagodott, piros foltos
• Beesett szemek
• Halvány, elfehéredett arc
• Hámlik a homlok bőre
• Hámlik az arcbőre
• Hámló fehér, vagy világos foltok az arcbőrön
• Száj bőre körül göböcskék
• Szája körül piros bőr
• Fülcimpa bőre alatt berepedés
• Szem és látás
• Megduzzadt a szemhéj bőre mindkét oldalon
• Vörös mindkét szeme
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Bőrtünetek viszketnek
• Viszketés a nemiszervek bőrén
• Viszketés az arcbőrön
• Viszketés izzadás után a bőrön
• Viszketés kiütéssel a bőrön
• Viszketés
• Mentális és viselkedészavarok
• Alvászavar
• Nyugtalan alvás
• Egyéb lényeges előzményi adatok
• Exacerbatiók és remissiók váltják egymást

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Finom hámlás a hajas fejbőrön
• Occipitalisan finoman hámló, lichenifikált, erythemas plakk a tarkó bőrén
• Pörkkel fedett pontszerű excoriatiók a hajas fejbőrön
• Aláárkolt szemek
• Finom hámlás a homlok bőrén
• Finom hámlás az orca bőrén
• Hypopigmentált finoman hámló macula(k) az arcbőrön
• Szemöldök ritka
• Száj bőre körüli fissurák, hámlás.
• Száj bőre körüli erythema
• Száj bőre körüli papulák
• Száraz arcbőr
• Sápadt arcbőr
• Felületes berepedezés a fülkagyló mögötti bőrön, a fülkagyló tövében
• Fülcimpa tövében felületes fissura a bőrön
• Erythemás papulákból álló plakkok a mellkas bőrén
• Erythemás papulákból álló plakkok a vállak bőrén
• Erythemás papulákból álló plakkok szimmetrikusan a csukló bőrén
• Erythemás papulákból álló plakkok szimmetrikusan a kézhát bőrén
• Erythemás papulákból álló plakkok szimmetrikusan a könyökhajlat bőrén
• Erythemás papulákból álló plakkok szimmetrikusan a lábfej bőrén
• Erythemás papulákból álló plakkok szimmetrikusan a térdhajlat bőrén
• Excoriatiók a bőrön
• Excoriált, lividvörös papulák tipikus lokalizáció nélkül
• Finoman hámló, hypopigmentált foltok a felső végtag bőrén
• Körömlemezek fényesek
• Lichenifikált, szabálytalan szélű plakkok szimmetrikusan a csukló bőrén
• Lichenifikált, szabálytalan szélű plakkok szimmetrikusan a könyökhajlat bőrén
• Lichenifikált, szabálytalan szélű plakkok szimmetrikusan a térdhajlat bőrén
• Livid, excoriált csomók a végtagok feszítő felszínének bőrén
• Megvastagodott a bőr lokalisan
• Nedvedző plakkok a hajlatok bőrén
• Száraz bőr
• Szúrkált, pontozott körmök
• Sárgásszürke bőr
• Tenyér bőre elvékonyodott
• Tenyér bőrén fokozott rajzolat
• Fehér dermographismus
• Hűvös bőr a végtagokon
• Kemény,érdes tapintatú felszini foltok a kézfejeken
• Érdes tapintatú, megvastagodott bőr a nemiszervek területén
• Érdes tapintatú, megvastagodott felszinű foltok a lábfejek mindkét oldalán
• Nagyajkak bőre lichenifikált
• Nagyajkak hypertrophiája
• Szem
• Ciliaris injectio
• Duzzadt a szemhéjak bőre mindkét oldalon
• Kettőzött redő az alsó szemhéjakon
• Szemhéj bőre hámlik
• Mellkasi szervek
• Rhagades az mamilla területén szimmetrikusan

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Functionális vizsgálatok, próbák, számítások
• Allergia provokációs próba
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia cutis + subcutis
• Eosinophil kationos protein (ECP) meghatározása
• Immunglobulinok kimutatása és meghatározása szérumban
• 2887Es FcR I receptor kimutatása a Langerhans sejteken

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Herpes simplex virus által okozott hólyagos bőrgyulladás
• Molluscum contagiosum
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Ótvar [bármely kórokozótól] [bárhol]
• Allergiás kontaktdermatitis bőrrel érintkező gyógyszerektől
• Exfoliativ dermatitis (erythroderma)
• Sérülés, mérgezés és külső okok egyéb következményei
• Allergiás shock, k.m.n.

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Bőrgyógyászat
• Gyermekgyógyászat
• Immunológia
• Psychológia
• Infektológia
• Genetika
• Allergológia