Bántalmazott gyermek syndroma (Battered child syndrome)

Betegség leírása:

• A szülők a gyermeket szándékosan bántalmazzák, gondozását elhanyagolják, nem törödnek vele. Gátolt a gyermek normális testi és szellemi fejlődése, néha veszélybe kerül az élete is.

Betegség lefolyása:

• A bántalmazott gyermek klinikai tünetei széles skálán mozognak. Az enyhe jelektől a súlyos, életveszélyes helyzetekig minden előfordulhat.
  
  Étvágytalanság, hányás, levertség, gyakori sírás, ingerlékenység, álmatlanság, nyugtalanság, légzési zavarok (apnoe),
  
  ájulás, görcsök, stb. mind szerepelhet az előzetes kórtörténetben.
  
  Ismétlődő sérülések, a ruhával fedett helyeken lévő véraláfutások ( suffusiok), szem körüli bevérzések, cigaretta végnek megfelelő égési sérülések, friss és régi zúzódások, csonttörések, elhanyagolt, rosz szociális körülmények között élő csecsemőknél, kisdedeknél, gyermekeknél felmerül a bántalmazott gyermek szindróma ( tünetegyüttes). Ilyenkor a bántalmazás szándékosan történik.
  
  A bántalmazott gyermek szindrómába beletartozik az elhanyagolt, magára hagyott gyermek is. A nem kielégítő táplálás az éhezés a csecsemő és a kisgyermek normális testi fejlődését hátráltatja, a gondozás, a törődés hiánya a szellemi, az érzelmi fejlődést gátolja, a betegségek során nem adott gyógyszerek pedig a gyógyulást késleltetik.
  
  Az ilyen szülő nem törődik a gyermekkel, későn megy érte a bölcsődébe, óvodába, nem ad rá az évszaknak megfelelő ruhát, nem ellenőrzi, hogy jár-e iskolába, esetleg sexualisan zaklatja.
  
  A bántalmazott gyermek szindrómába beletartozik : 1. / fizikai bántalmazás, verés, 2./ sexuális bántalmazás, 3./ lelki kínzás, 4./ testi és lelki gondozás elhanyagolása.
  
  Szerte a világon előtérbe került a családon belüli erőszak kérdése, mert a gyermek egész életére, testi, értelmi és psychés fejlődésére kihat a bántalmazás. A bántalmazott gyermek teljesítménye csökken, gyakoribb náluk az agresszivitás, beilleszkedési nehézség, depresszio, öngyilkosság, stb. Felnőttként esetleg Ő is hamarabb verekszik, nyúl a droghoz, az alkoholhoz. Egyesek a fokozódó problémát a nem jól működő család következményének tartják (családi diszfunkció),
  
  A bántalmazott gyernek klinikai tünetei : 1./ Fejsérülés az egyik leggyakoribb formája a bántalmazásnak ( "shaken baby" szindróma), mely a 2 éven aluliakat érinti és a legnagyobb halálozással jár. A gyermek produkálhat idegrendszeri görcsöt, központi idegrendszeri légzészavart, erős fejfájásról panaszkodhat, de comával is érkezhet a kórházba. Hajtépéskor a hajszálak hosszúsága különbözik, véraláfutás tarkíthatja a hajas fejbőrt. Erős ütés kapcsán keletkezhet subduralis, subarachnoidealis haematoma (vérömleny), mely előfordulhat az egyik, vagy mindkét oldalon, esetleg a két agyfélteke között. Kísérheti agyoedema, infarktus. Agysérülés késői következményei : atrophia (agysorvadás), encephalomalacia (agylágyulás), porencephalia( agy-lyukacsosság), agykamrák tágulása. Az agyi vérzések diagnosztikájában alapvető a CT, esetleg az MRI elvégzése.
  
  Retinavérzés : szándékosan kiváltott fejsérüléshez 40-80%-ban csatlakozhat egy-,vagy kétoldali retinavérzés. Ha nincs más retinabetegség, vagy hiányzik az oedema és a vérzés nagyszámú, valamint a retina több rétegét érinti, akkor komolyan felmerül a szándékos fejsérülés lehetősége. A retina rétegeinek a szétválása, pigmentfoltok megjelenése is a bántalmazásra utal. Legkomolyabb eltérés a retinaleválás, látóidegszakadás.
  
  Ha a fejsérülés nem szándékos, akkor a retinavérzés elenyésző, mindössze 2-4%, a retina felső rétegét érinti, a szem hátsó felén fokalisan helyezkedik el. Fertőző betegségeben, hypertóniában, stb. szintén lehet retinavérzés, de a vérzés típusa, mennyisége szintén különbözik a bántalmazás során keletkezett vérzéstől.
  
  Gyermek bántalmazás kapcsán indokolt a szemészeti konzilium kérése.
  
  Ha a bántalmazott gyermek túléli a fejsérülést, látáskárosodás az esetek 2/3-ban , vakság pedig 25-35%-ban marad vissza. Az összes fejsérülést szenvedők mindössze 1/3-a lesz tünetmentes, 1/3-a meghal, a többi maradandó károsodással él tovább : epilepsia, agyi eredetű bénulás, súlyos mozgászavarok, psychés zavarok, tanulási nehézségek, magtartási problémák, süket, vak, stb.
  
  2. Bőrsérülés esetén véraláfutás, zúzódás, Véletlen baleseteknél ritka a sérülés a háton, nemi szerveken, farpofákon, míg bántalmazásnál mély sérülés lehet jelen ezeken a helyeken pl. nadrágszíjjal való verés után csíkolt véraláfutás látható. Cigaretta által okozott égésre a körkörös égési nyom emlékeztet, de lehet szúró, vágó eszközökkel jelentős sérülést okozni. Hajsütő, vasaló változatos égési sérülést tud létrehozni, ilyenkor részletesen ki kell kérdezni a hozzátartozókat a bekövetkezett sérülés körülményeiről. Forrázáskor I- II-III fokú égés jöhet létre. Emberi harapás estén a keletkezett sérülés tojás, vagy ellipszis alakú, közepén bevérzéssel. Ha a fognyomok egymástól való távolsága 2,5cm, vagy ennél több, akkor az felnőtt harapásra utal. A harapás területét steril vizzel benedvesített vattával érdemes letörölni és a vizes vattát steril kémcsőbe helyezni, hogy az igazságügyi szakértők meg tudják határozni az elkövető DNS-ét, vércsoportját,stb. Sokat háton fekvő csecsemő tarkóján nincs haj.
  
  3./ Csonttörés esetén bántalmazáskor spirális jellegű a törés hosszú csöves csontnál és nem haránt, mint spontán baleseteknél. Lábszártörés csecsemőknél gyanus, mert a csecsemő még nem tud járni. Bordatörés különösen háti részen, lapocka,-szegycsont,-tövisnyulvány törés, a csöves csontok metaphysisének szilánkos törése kifejezetten a bántalmazásra specifikus töréstípusok.
  
  Közepesen specifikus töréstípusok : epiphysis-leválás, ujjcsonttörés, többszörös, vagy kétoldali törések, többszörös koponyacsont törés. Gyakori, de csupán kissé jellemző a bántalmazásra : kulcsonttörés, hosszanti irányú törés, egyetlen, egyensvonalú törés a koponyán. Az rtg ap, oldalirányú, néha ferde irányú kell, hogy legyen ( kéz). Egyes esetekben szükséges radioizotópos kiegészítő vizsgálatokat végezni
  
  Itt is nagyon sokat számít a részletes anamnesis, a sérülés bekövetkeztének körülményei : honnan,-hová esett le, ki látta, mikor történt,stb.
  
  4./ Hasi sérülés esetén gyakori hányás, hasfájás jelentkezik. Ritkán keletkezhet máj és léptok szakadás. Jellemző a hasi sérülésre, hogy alattomos, bizonyos lappangási idő után lesz nyilvánvalóvá. Léptok szakadás esetén fontos a mielőbbi vérkép vizsgálat a latens anaemia miatt. Ritkább a vékonybél szakadás, a véna cava,-a vese-sérülés bekövetkezése. Mellékvesevérzés, retroperitonealis vérzés halálos kimenetelű lehet.
  
  A beteg megtekintése már felvetheti a bántalmazás, az elhanyagolt gyermek szindrómát. Az óvodába járó gyermek előbb-utóbb elmondja, hogy őt megverték. A kisebbeknél nagyobb a jelentősége az alapos vizsgálatnak, a védőnői környezeti tanulmánynak.
  
  Bántalmazott gyerrmek szindróma esetén jelenteni kell az esetet a Gyermekvédő hatóságnak. Alapos mérleglés után szabad csak kórházból hazaadni/elhelyezni rokonoknál, intézetben, stb
  
  A szakembereken kívül közvéleménynek is feladata a gyermekbántalmazás megelőzése, felismerése, kezelése.
  
  Alapvető fontosságú a családokkal való foglalkozás, a nevelés, a példamutatás.
  
  Lényeges, hogy a mediákban (TV,rádió) olyan adások kerüljenek bemutatásra ahol a helyes magatartás, az erkölcsi rend, a család szeretetre, munkakedvre való bemutatás, egészséges életmódra való nevelés,stb szerepel.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Gyermek- családorvosi, védőnői hálózatnak ismerni kell a beteg környezetét, ha előfordul bántalmazott gyermek , akkor intézkedni kell a gyermek kiemeléséről, a szülők elmarasztalásáról.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Forró folyadék, vagy szilárd anyag a bőrön
• Bőrt érő mechanikai trauma
• Kémiai kórokok
• Rendszeres, nagy mennyiségű alkohol fogyasztása
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Gyermekkor
• Kisded
• Sexualis abusus gyermekkel szemben
• Alacsonyabb társadalmi réteg
• Rossz szociális körülmények
• Psychés kórokok
• Durva szülői magatartás
• Gyermek gondozását elhanyagoló szülői magatartás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Csökkent aktivitás
• Elesettség
• Fáradékonyság
• Fáradékonyság terhelésre fokozódó
• Rossz közérzet
• Testsúlyfogyás
• Étvágytalanság
• Kültakaró
• Bőrpír
• Vörös csíkok az alsó végtag bőrén
• Fej
• Fejfájás, krónikusan perzisztáló
• Fejfájás
• Sebes a fejbőre
• Varr a folton a fejbőrön
• Zsíros fejbőr
• Beesett szemek
• Bőrpír a fül előtti területen, az arcbőrön
• Halvány, elfehéredett arc
• Lilás kiütések látszanak a szemek körüli bőrön
• Livid bőrpír az arcbőrön
• Mindkét szem körüli bőrben véraláfutás
• Pontszerű vérzések az arcbőrön
• Ritkán néz az orvos szemébe
• Sebes az orca bőre
• Vörös csíkok az arcbőrön
• Zúzott seb az arcbőrön
• Egy vagy több fog hiánya
• Lukas a foga
• Hasi, emésztési panaszok
• Hasi diszkomfortérzés
• Hányás köhögéssel összefüggésben
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Éjszakai bevizelés
• Mozgásszervi panaszok
• Ízületi fájdalom
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Nyomásérzékeny tünetek a bőrön
• Spontán fájdalom a bőrön
• Mentális és viselkedészavarok
• Alvászavar
• Rémálmok
• Romló iskolai teljesítmény
• Tanulási nehézség
• Elhagyatottság érzése
• Félénkség
• Hangulati nyomottság
• Kedélyállapot romlása
• Lehangoltság
• Érzelmi fejlődés elmaradása
• Érzelmi labilitás
• Egyéb lényeges előzményi adatok
• Traumás esemény után későn jelentkezik az orvosnál
• Traumás sérülések hihető magyarázat nélkül

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Plakkon pörkök a fejbőrön
• Pörkkel fedett pontszerű excoriatiók a hajas fejbőrön
• Varasodás a korábbi erosiók helyén a hajas fejbőr határán
• Váladékkal összetapasztott hajzat
• Zsíros fejbőr
• Aggódó arckifejezés
• Aláárkolt szemek
• Hyperaemiás arcbőr a preauricularis régióban az egyik oldalon
• Kifejezéstelen, merev arc
• Kékes-vörös folt az arc egyik oldalán
• Kékesvörös erythema az arc bőrén
• Petechia az arcbőrön
• Pápaszem haematoma a szem körüli bőrön
• Pörkökkel fedett erosiók az orca bőrén
• Szabálytalan alakú erythaemás csíkok az arcbőrön
• Szemkontaktus ritka
• Szimmetrikus lilás csíkok a szemek körüli bőrön
• Sápadt arcbőr
• Vulnus contusum az arcbőrön
• Carieses fogazat
• Fogak hiánya
• Bőr alatti lilás foltok típikus lokalizáció nélkül
• Erythema
• Piros, vagy livid párhuzamos újjlenyomatok a felső végtag bőrén
• Piros, vagy livid párhuzamos újjlenyomatok a nyak bőrén
• Piros, vagy livid párhuzamos újjlenyomatok az alsó végtagokon
• Szabálytalan alakú erythemás csíkok az alsó végtag bőrén
• Vörös, vagy lila csíkok, sebek párhuzamosan a bőrön

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Képalkotó eljárások
• Csontok, ízületek rtg. vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

• Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
• Táplálkozási marasmus
• Fehérje- és energia-hiányos alultápláltság, k.m.n.
• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Nem-organikus inszomnia
• Somnabulismus ["alvajárás"]
• Pavor nocturnus [sleep terrors]
• Meghatározott olvasási zavar (diszlexia)
• Az írás zavara (diszgráfia)
• Az iskolai készségek kevert zavara
• Hiperkinetikus magatartászavar
• A családi körre korlátozódó magatartászavar
• Kortárscsoportba sem beilleszkedettek magatartászavara (nem szoc.zált)
• Antiszociális reakciók
• Depressziós magatartászavar
• Fóbiás szorongásos zavar gyermekkorban
• Szociális szorongásos zavar gyermekkorban
• Idegrendszer betegségei
• Körülírt agyi sorvadás
• Diffúz agyi sorvadás
• Nem specifikus epilepsiás rohamok
• Epilepsia,k.m.n.
• Migrén, k.m.n.
• Spasticus agyi bénulás
• Spasticus kétoldali bénulás
• Ataxiás agyi bénulás
• Féloldali petyhüdt bénulás
• Féloldali spasticus bénulás
• Az autonóm idegrendszer egyéb rendellenességei
• Elzáródásos hydrocephalus
• Agyvizenyő
• Szem és függelékei
• Ideghártya leválás szakadással
• Ideghártya vérzés
• Az ideghártya rétegeinek szétválása
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Enuresis nocturna
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Bőrgyógyászat
• Psychológia
• Gyermekgyógyászat
• Neurológia
• Szemészet
• Sebészet