Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Thyreotoxikus krízis

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Thyrotoxic crisis
  • Thyroid storm

BNO:

  • E0550

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A Basedow-Graves kór legsúlyosabb szövődménye. Kiváltásában akut stressszhatásoknak, lázzal járó fertőző betegségeknek, fizikai,-sebészeti traumának, szülésnek, diabeteses ketoacidosisnak van szerepe. A kórkép során az extrém mennyiségben a véráramba jutott pajzsmirigyhormon az összes ismert célszervi hatásán kívül , domináló a hőközpontra és a keringési szervekre kifejtett hatás, mely a nem megfelelő kezelés hiányában halálos is lehet.

Betegség lefolyása:

  • A threotoxicosis különböző tényezők hatására krízisbe csaphat át, melyet jellegzetes tünetek kísérnek: magas láz, súlyos izomgyengeség, ,ritmuszavar, szapora pulzus, pangás. szívelégtelenség. Társulhat még hozzá: hányiger, hányás, hasmenés, remegés, izzadás,.psychomotoros nyugtalanság, delirium, coma, keringés összeomlás. A halálozási ráta (arány) manapság is 20-40%. Gyermekeken ritkán fordul elő.

    Két formában zajlik le a krízis.

    Az egyik a gyorsan jelentkező forma, amikor magas láz, nyugtalanság, delirium, coma, halál következik be.

    A másik forma esetén inkább az apáthia, a nagyfokú közömbösség, súlyos lefogyás (kahexia), álcázott hyperthyreosis a jellemző.

    A diagnózis a klinikai tüneteken és laboratóriumi vizsgálatokon nyugszik.Ugyanakkor elmondható, hogy nincs specifikus laboratóriumi lelete. A hormonszintekkel önmagában véve a krízis nem magyarázható.

    Kezelése intenzív osztályos feladat. A therápia alapvető része a nyugalomba helyezés, folyadékpótlás, lázcsökkentés, a keringés támogatása, mellékvesekéreg hormonok / rezerv kimerülése miatt/ valamint pajzsmirigy működést gátló szerek parenterális adása.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Fokozott pajzsmirigyműködést jól kell kezelni, s ezáltal csökkenhet a thyreotoxicus krízisek gyakorisága.

Előzmények:

  • Ismeretlen kórok
  • Betegségek
    • Thyreotoxicosis diffúz golyvával
    • Thyreotoxicosis multinodularis toxikus golyvával
    • Thyreotoxicosis, solitaer toxikus pajzsmirigy göbbel
    • Autoimmun thyreoiditis

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Hőhullámok
    • Fáradékonyság
    • Meleg iránti túlzott érzékenység
    • Fokozott étvágy
    • Gyakori folyadékfogyasztás
    • Testsúlyfogyás
    • Láz
  • Kültakaró
    • 202. Izzadás (hyperhydrosis)
    • Tenyérizzadás
    • Verejtékezés fokozott
    • Izzad az egész teste
    • Ráncos bőr
    • Meleg, izzadt bőr
  • Fej
    • Duzzanat van a szeme körül
    • Vörös orca bőre
    • Megvastagodott a nyaka
  • Szem és látás
    • Fehér csík látszik a szivárványhártya és felső szemhéjszél között
    • Kidülledt mindkét szeme Kidülledt mindkét szeme
    • Megduzzadt a szemhéj bőre mindkét oldalon
  • Szív és légzési panaszok
    • Aritmiás szívműködés érzése
    • Heves szívdobogás érzése
    • Gyorsan ver a szíve
    • Mély, nagy légvételek
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Hányinger
    • Hányás
    • Hányás hányingerrel
    • Gyakori széklet
    • Köldök körüli fájdalom
  • Mozgásszervi panaszok
    • Izomgyengeség
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Felső végtagi gyengeség mindkét oldalon
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Elalvási zavar
    • Idő előtti, korai ébredés
    • Nyugtalan alvás
    • Álmatlanság
    • Elalvás előtti érzékcsalódások
    • Fegyelmezetlenség
    • Hallucináció
    • Látási érzékcsalódás
    • Nem figyel a környezetére
    • Túlzott mozgékonyság
    • Zavartság
    • Feszültség érzése
    • Ingerlékenység
    • Izgatottság
    • Nyugtalanság
    • Sírósság
    • Túlzottan éber

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Periorbitalis oedema
    • Aggódó arckifejezés
    • Kipirult arcbőr
    • Bőr ráncos
    • Verejtékes bőr
    • Bőr turgora csökkent
    • Meleg bőr
    • Meleg, verejtékes bőr
  • Szem
    • Duzzadt a szemhéjak bőre mindkét oldalon
    • Előre tekintéskor a cornea fölött scleracsík marad szabadon mindkét oldalon
    • Exophthalmus mindkét oldalon Kidülledt mindkét szeme
    • Iris felső szélénél sclera szegély látszik
    • Ritka pislogás mindkét oldalon
    • Tág szemrés mindkét oldalon
  • Pajzsmirigy
    • Megnagyobbodott pajzsmirigy
    • Pajzsmirigy göbös megnagyobbodása
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
  • Mellkasi szervek
    • Hyperpnoe
    • Tachycardia ( nyugalomban)
  • Mozgásszervek
    • Finom hullámú tremor a kezeken
  • Idegrendszer
    • Hypervigilitás
    • Fokozott mélyreflexek mindkét oldalon
    • Kétoldali felső végtagi izomerőcsökkenés

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testhőmérséklet mérése
  • Szemészeti vizsgálatok
    • Réslámpa vizsgálat
  • Kardiológia
    • EKG vizsgálat nyugalomban Szívverések száma percenként 100 fölött van. QRS alakja nem változik.   1. kép sinustachycardia 128/min., 2.kép szabályos szívfrekvencia 70/min.
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Biopsia glandulae thyreoideae
    • A vizelet anorganikus összetevői
    • Osteocalcin meghatározása
    • CrossLaps meghatározása a szérumban
    • Tiroxin meghatározása
    • T4 szabad frakció meghatározása
    • Trijódtironin (T3) meghatározása
    • T3 szabad frakció meghatározása
    • Thyreoidea-stimuláló hormon (TSH) meghatározása
    • Thyreoidea stimuláló hormon (TSH) supersensitiv meghat.
      • TSH szintje a vérben alacsony ( TSH szintje < 0.5 mNE/l)
      • TSH szintje a vérben magas (TSH szintje > 4.7 mNE/l)
    • Sexual hormon binding globulin (SHBG) meghatározás
    • TSH receptor AAT (TRAK) kimutatása
    • Fehérvérsejt számlálás
    • Minőségi vérkép
  • Képalkotó eljárások
    • Technécium tárolása
    • Pajzsmirigy jód-szcintigráfia ("csak" kép készül a pajzsmirigyről)
    • Nyaki lágyrészek + Pajzsmirigy UH vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

  • Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
    • Hypercalcaemia
  • Idegrendszer betegségei
    • Periódikus bénulás
  • Keringési rendszer betegségei
    • Tüdőembólia
    • Paroxysmalis tachycardia
    • Pitvari fibrillatio és flutter
    • Másodlagos hypertonia endocrin rendellenesség miatt
    • Cardiomyopathia anyagcsere-betegségekben
    • Szívmegállás, k.m.n.
    • Supraventricularis tachycardia
    • Paroxysmalis tachycardia, k.m.n.
    • Pitvari fibrillatio és flutter
    • Pangásos szívelégtelenség
  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Osteoporosis endocrin rendellenességekben (E00-E34+)
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Endokrinológia
  • Belgyógyászat - Kardiológia
  • Neurológia

Irányelvek:

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):