Betegség leírása

Diphyllobothrium latum infestatio

Betegség megnevezésének szinonímái:

Diphyllobothriasis
Halgalandférgesség
Fish tapeworm infection
Fischbandwurm Infektion
Fischbandwurm Krankheit
Broad tapeworm infection
Diphyllobothrium latum infestatio
Diphyllobothrium latum infestation
Diphyllobothrium latum fertőzés
Diphyllobothrium latum infekció
Diphyllobotriasis
Diphyllobothrium latum galandféreg okozta fertőzés
Infestation by Diphyllobothrium latum
Diphyllobothrium latum infection

BNO:

B7000

Alapadatok:

Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

A halgalandféreg által okozott fertőző megbetegedés.

Betegség lefolyása:

A halgalandférgesség hátterében döntő többségben a Diphyllobothrium latum (D. latum), ritkábban egyéb Diphyllobothrium fajok (D. pacificum, D. ursi, D. dendriticum, D. lanceolatum, D. dalliae, D. yonagoensis, D. cordatum) állnak. A Diphyllobothrium fajok a szalagférgek közé tartoznak. A kifejlett féreg szalagszerű testű, feji végén két szívógödör található, mely alkalmas a bélfalban való erős és tartós megkapaszkodásra. A feji részhez csatlakozó nyakat követően egyforma szelvényekből (proglottis) épül fel. A kifejlett féreg elérheti a 20-25m hosszúságot, a proglottisok száma több ezer lehet. Ezek a szelvények nagy mennyiségű, ún. fedeles petét tartalmaznak.

A féreg életciklusa során a végsőgazda valamely húsevő állat, mely a székletével üríti a petéket. A petékből édesvízben kikelnek a fertőzőképes lárvák, melyeket apró édesvizi rákok (evezőslábú rákok) esznek meg (első köztigazda) és bennük újra átalakul a lárva. Az apró rákokat puhatestűek, halak, kígyók, emlősök eszik vagy isszák meg (második köztigazda). A tápcsatornájukban a lárvák a bélfalon keresztül a szövetek közé vándorolnak (izom, bőr, agy szem, stb). A vándorlás befejeztével a lárvák nyugvó állapotba kerülnek. A második köztigazda elpusztulásával annak húsát és egyéb szöveteit megeszi valamely húsevő állat. Ennek tápcsatornájában a nyugvó lárvák kikelnek és kialakul a kifejlett féreg, mely akár évtizedekig élhet (20-40év)

A kifejlett féreg a tápcsatornába üríti a petéit.

Humán fertőzés esetén az ember végsőgazdaként vesz részt a féreg életciklusában. A fertőződés nyers, füstölt, nem kellően hőkezelt halak, puhatestűek, tüskésbőrűek elfogyasztásával a tápcsatornába a nyugvó lárvák jutnak be, melyekből néhány hét alatt kifejlett férgek alakulnak ki.

Világszerte a diphyllobothriasis olyan országokban gyakori, ahol hagyományosan jellemző a nyers, füstölt, sózott hal fogyasztása: Skandináv államok, Balti államok, Szibéria, Japán, Chile, Uganda, Észak-Amerika. Az alábbi ragadozó halfajok esetén Európában is ismert a Diphyllobothrium latum átfertőzőttség: sügér (Perca fluviatilis), csuka (Esox lucius), menyhal (Lota lota), fehér maréna (Coregonus fera), tavi szaibling (Salvelinus alpinus), tavi pisztráng (Salmo trutta lacustris), szivárványos pisztráng (Onchorynchus mykiss). Nyers halból álló ételek a sushi, sashimi, cebiche, ceviche.

Az emberi fertőzés általában tünetmentesen, tünetszegényen zajlik. Ugyanakkor a kifejlett férgek :

I./ hosszúságuk miatt extrém/ritkán bélelzáródást (mechanikus ileust) okozhatnak, amikor a hasfájás nagyon erős, továbbá hányinger, hányás észlelhető, II./ gyakoribb, hogy a vékonybélben élő féreg a béllumenben található táplálékból jelentős mennyiségű B12-vitamint vesz fel, ezért B12-vitaminhiány tünetei jelentkeznek. Ilyenkor általában enyhe hasfájás, maldigestio (emésztési zavar), zsíros,-bűzös ssékletűrítés, hasmenés is jelentkezik. Leggyakrabban megaloblastos anaemia alakul ki.

III./ Szubjektív panaszok a fáradékonyság, gyengeség, sápadtság, étvágytalanság, rossz közérzet

Laboratóriumi diagnózisa : perifériás vérképben csökkent abszolút vörösvértestszám, megnövekedett vörösvértest térfogat, vörösvértest haemoglobin mennyiség emelkedett, vörösvértest haemoglobin koncentráció normális, hyperszegmentált neutrophil granulocyták, csontvelőben ineffektív erythropoesis képe látható. Bár ritkán kerül meghatározásra, de a B12-vitamin szérumszintje csökkent. A szérum vas szint emelkedett lehet, retikulocytaszám normális. Gyakran társul a B12 vitamin hiányhoz folsav hiány is.

Klinikailag kialakulhat a B12-vitaminhiány következtében nyálkahártya trofikus zavar (Hunter glossitis), és idegrendszeri tünetek, melyet összefoglaló néven funicularis myelosisnak neveznek. A funicularis myelosis kezdeti stádiumában először a mélyérzés, vibrációérzés zavara jelentkezik, majd később a szenzoros és motoros jellegű perifériás bénulás jelentkezik. Hátterében az idegsejtek nyúlványait borító myelinhüvely sorvadása áll. Súlyos esetben spinalis ataxia, piramispálya bénulása jön létre.

Az diphyllobothriasis diagnózisa a székletből a féreg proglottisok/ fedeles peték kimutatásán alapul. A táplálkozási szokások felmérése (nyers hal) segíti a diagnózist. A B12-vitaminhiány csak felhívhatja a figyelmet a fertőzésre. A B12-vitaminhiány okozta általános panaszok (gyengeség, sápadtság), égő, piros nyelv (Hunter glossitis), és a végtagokon jelentkező mélyérzészavar hátterében számos más kórkép állhat. Vékonybél enteroclisis, illetve kettős kontrasztos irrigoszkópia során a féreg szalagszerű telődési hiányként ábrázolódik. Ezen vizsgálatok elvégzése egyéb okból szokott történni.

A kezelés egyszeri dózisú per os praziquantel, vagy niclosamid alkalmazásából áll. A féreg a széklettel együtt távozik. A B12-vitaminhiány korrekciója súlyos esetben történhet parenterális B12-vitamin adással, melyet feltétlenül folsav együttes adásával kell tenni!

Differenciáldiagnosztikai szempontból egyéb eredetű B12-vitaminhiány merül fel.