Intertrigo mycotica

Betegség leírása:

• Az összefekvő bőrterületek főleg Candida gomba okozta fertőző megbetegedése.

Betegség lefolyása:

• Az összefekvő bőrterületek kedvező mikroklímát teremtenek egyes fertőzéses eredetű bőrbetegségek számára. A testmeleg, nedves bőrfelszín ideális hely a gombák számára. Ezekért a fertőzésekért főleg a Candida nemzetséghez tartozó gombák (pl.: Candida albicans) a felelősek, de a Trichophyton rubrum, a Trichophyton mentagrophytes és az Epidermophyton floccosum is képes hasonló megbetegedést okozni. Ezek a fajok világszerte előfordulnak.
  
  A meleg, nedves környezet nemcsak a hajlatok (lágyék, hónalj, farredő, gát) bőrén alakulhat ki, hanem a láb és a kézujjak között, nőknél az emlő alatt, vagy elhízottaknál a zsírszövet mennyiségének kifejezett növekedése miatt a bőr másodlagosan kialakuló ráncaiban is (csüngő hasi redő alatt).
  
  Számos hajlamosító tényező ismert melyek közül a leggyakoribbak a cukorbetegség (diabetes mellitus), az elhízás, a rosszul szellőző, műszálas ruha viselése, a lokális és szisztémás antibiotikum kezelés, glukokortikoid terápia, széklet és vizeletinkontinencia, fokozott izzadás, elhanyagolt személyi hygiéne, atopiás dermatitis, stb. Bár a láb és kézujjak közötti bőrterületen kialakuló gombafertőzést önálló kórképnek (erosio interdigitalis candidosa, interdigitalis candidiasis) tekintik, mégis pathomechanizmusát tekintve azonosos az intertrigo kialakulásával. Interdigitalis candidiasis esetén további hajlamosító tényező a bőr felázása, mely gyakori konzervgyári munkásoknál, ápolóknál, vendéglátóiparban dolgozóknál. Fontos megemlíteni, hogy az egyes Candida gombák a bőr normál flórájának tagjai lehetnek, különösen igaz ez kórházi dolgozóknál és élesztőgombákkal foglalkozóknál (pékek, cukrászok). A Candida gomák szintén megjelenhetnek alacsony csíraszámban a tápcsatorna normál flórájában, illetve nőknél a hüvely flórájában is.
  
  Nem minden Candida betegíti meg az emberi szervezetet. Az immunstátusz, a klinikai tünetek, valamint a tenyésztési eredménynél a csíraszám függvényében dönthető el, hogy valóban gombafertőzés, illetve Candida gomba áll a háttérben! A Candida gombák elleni védekezésben a sejt közvetítette immunválasz a kulcsfontosságú, míg a humorális immunválasz szerepe csekély.
  
  A bőr felszínén néhány milliméter nagyságú gennyes hólyagok keletkeznek melyeket vörös udvar vesz körbe. A hólyagok hamar kifakadnak. A vörös udvar terjed és fehér, nedvedző, hámló gallér követi. Az elváltozások felszíne pörkösödik és berepedhet. Az egyes elváltozások általában egy-egy összefekvő bőrterületet teljesen érintenek és annak határát nem haladják meg. A vöröses, gyulladt területen a bőr viszket. A már említett bőrterületeken kívül ismert néhány ritka lokalizáció is, ilyenek a köldök, a fül mögötti bőr, a nyak redői, a könyökhajlat, a szemhéj ráncai, sőt akár ide sorolható lehet a "pelenka kiütés" (diaper rash) is.
  
  A diagnózis a klinikai panaszok alapján nem bonyolult. A széli hámlás és nedvedzés szinte kivétel nélkül gombás bőrfertőzésre utal. Ritkán van szükség a gomba kimutatására. A kimutatás történhet az elváltozás hámló, nedvedző részéről vett kenetből, direkt fénymikroszkópos vizsgálattal, melyet a minta kálium-hidroxidos kezelése előz meg. A Candida, a Trichophyton és az Epidermophyton gombák is jól tenyészthetőek Saboraud-agaron. Az egyes Candida fajok Chrom-agarom különíthetőek el egymástól. Bőrtesztek (Candida-bőrteszt), illetve a specifikus antitest és antigén kimutatására nem szokott sor kerülni, mivel többnyire banális fertőzésekkel találkozhatunk. Természetesen létezik kiterjedt (disszeminált) bőrcandidiasis is, valamint több szervet érintő szisztémás, szepszissel járó candidiasis és chronicus mucocutan candidiasis is, melynek része lehet az intertrigo, melyek relatíve ritkán fordulnak elő. Ezek a candidiasis formák általában a celluláris immunitás súlyos károsodása esetén jelentkeznek.
  
  Az intertrigo kezelése lokális antimikotikus kenőcs, ecsetelő alkalmazásából áll. Az antimikotikus hatóanyag lehet econazol, mikonazol, clotrimoxazol, nystatin, cyclopiroxamin, terbinafin. Kezelés mellett 1-2 hét alatt gyógyul. Fennálló rizikótényezők (cukorbetegség, elhízás,stb.) esetén gyakran visszatér. Ezekben az esetekben a cukorbetegség helyes kezelése, a diétás tanácsok betartása, a fogyás csökkenti az intertigo kialakulásának valószínűségét. Terápiarezisztens esetekben per os ketokonazol is adható. Feltétlenül javasolt a nem műszálas, laza ruházat viselése, a rendszeres tisztálkodás, valamint segíti a gyógyulást a bőrterület szellőzése is.
  
  Szövődményként bakteriális felülfertőződés (pyodermák, orbánc) alakulhat ki.
  
  Elkülönítendő a Corynebacterium minutissimum okozta erythrasmától, más primer bakteriális pyodermáktól, kontakt dermatitistól, atopiás dermatitistől és seborrhoeás dermatitistől.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Nedves környezet
• Dörzsölés (ruhával)
• Mikrobiológiai kórokok
• Candida fertőzés
• Candida albicans fertőzés
• Trichophyton rubrum fertőzés
• Betegségek
• Diabetes mellitus
• Elhízás
• Hyperhidrosis
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Műszálas, rosszul szellőző ruha viselete
• Hiányos személyi hygiene

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Kellemetlen testszag
• Kültakaró
• Verejtékezés fokozott
• Bőr irritatiója
• Apró gennyes hólyagok a folton
• Barnás felrakódás a bőr körülírt területén
• Berepedezik és vérzik a bőr körülírt területén
• Bőrpír az összefekvő területeken, hajlatok bőrén
• Bőrpír éles határral
• Fekély szélén pattanások
• Nedvedző hámfosztott terület a hajlatok bőrén
• Nedvedző kiütés
• Sebek körül a bőr piros
• Váladékozás a bőr hámló területén
• Váladékozás a bőr körülírt területén
• Váladékozó bőrpír a lágyékhajlat bőrén
• Váladékozó bőrpír az ujjak közötti bőrön
• Váladékozó bőrpír az összefekvő területek bőrén
• Váladékozó vörös bőr a hasi redő bőrén
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Herezacskó bőre piros, vörös
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Viszketés a fanszőrzet területén
• Viszketés égető fájdalomérzéssel a bőrön

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Savanykás testszag
• Kültakaró
• Erosiók, melyek nedvedzőek a hajlatok bőrén
• Erythema a hajlatok bőrén
• Erythema szabálytalan gyrált rajzolattal
• Erythemás macula szélén hámgallér
• Körülírt nedvedző kiütés
• Mély, vérző rhagades a bőr körülírt területén az összefekvő területeken
• Nedvedző erythema a bőrön az egymással tartósan összefekvő bőrfelületek között
• Nedvedző erythema a hasi redő bőrén
• Nedvedző erythema az inguinalis hajlat bőrén
• Nedvedző erythema az ujjak közötti bőrön
• Nedvedző hámlás a bőrben
• Nedvező bőr körülírt területen
• Pustulák a bőrfekély szélén
• Pustulák a plakk területén
• Pörkkel fedett területek körül élénkvörös szegély
• Pörkök a bőr körülírt területén
• Éles határú erythema
• Scrotum erythema

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
• Gomba tenyésztése

Gyakoribb szövődmények:

• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• A bőr és a bőralatti szövetek helyi fertőzései, k.m.n.
• Nem meghatározott okú allergiás kontaktdermatitis (nem kiterjedt)
• Nem megnevezett okú irritativ kontaktdermatitis (nem kiterjedt)
• Dyshidrosis [pompholyx]
• Bőr autosensitisatio
• Fertőzéses dermatitis
• Bakteriális bőrfertőzés
• Erythema intertrigo
• Krónikus intertrigo dermatitis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Bőrgyógyászat és nemibetegségek
• Gyermekgyógyászat