Betegség leírása

Onychomycosis

Betegség megnevezésének szinonímái:

Körömgombásodás
Gombás körömmegbetegedés
Körömgomba
Mycosis ungualis
Tinea unguium
Tinea unguis

BNO:

B3510

Alapadatok:

Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

A köröm gombás fertőző megbetegedése.

Betegség lefolyása:

A körömgombásodás igen elterjedt betegség. Az esetek legnagyobb hányadában valamilyen Dermatophyton gomba okozza, míg ritkábban Scytalydium, Scopulariopsis, Fusarium, illetve Candida gomba áll a hátterében. A Dermatophyton gombák közül is leggyakrabban Trichophyton fajok, ritkábban Epidermophyton fajok okozzák a körömgombát. Férfiak és nők egyenlő arányban betegednek meg. Ritka, hogy a bőr felszínes gombás fertőzése nélkül önmagában jelentkezzen a körömgomba. A lábujjak körmei sokkal gyakrabban érintettek, mint a kézujjak körmei. A kézkörmök gombásodása esetén szinte biztos, hogy lábkörmök fertőzöttsége is. Többnyire nem egyetlen egy köröm érintett, hanem egyszerre több. A fizikális vizsgálatnál ezekre tekintettel kell lenni.

Számos hajlamosító tényező ismert, mint például olyan betegségek, amelyekben a körömágy vérellátása zavart szenvedhet: cukorbetegség (diabetes mellitus), érszűkület, polyneuropathia, stb. Minden olyan állapot amely a kéz vagy a lábujjak számára tartósan meleg, nedves mikroklímát biztosít szintén hajlamosít, így a rosszul szellőző lábbeli viselése, a lábizzadás, olyan foglalkozások, melynek során például hosszabb ideig vízben kell állni, vagy vízbe kell nyúlni (mosónő, mosogató), valamint olyan foglakozások, melynek során élesztőgombákkal kerülnek kapcsolatba (pékek, cukrászok, borászok). Az elhanyagolt személyi/ körömhygiéné, a rossz körömápolási szokások, a szennyezett körömápoló eszközök is fokozzák az onychomycosis kialakulásának valószínűségét.

A körmön látható elváltozások valamelyest utalhatnak a kórokozó gombára. A klinikai kép alapján megkülönböztethetünk:

1./ Distalis subungualis onychomycosist

2./ Fehér superficialis onchomycosist

3./ Proximális subungualis onchomycosist

4./ Distrophiás onychomycosist

5./ Egyéb kórformákat

Distalis subungualis onychomycosis során a körömlemez távoli, "vágott" végéről kezdődik a gombafonalak inváziója a körömlemez anyagába és fokozatosan terjed annak eredése felé. A körömlemez sárgás, fehéres elszíneződésű, mely idővel elemelkedik a körömágytól. Ez a megjelenési forma bármelyik említett gombánál előfordulhat.

Fehér superficialis onychomycosis főleg a lábkörmökön, Trichophyton mentagrophytes és Fusarium fertőzés esetén fordul elő. Felszínes, fehér pontszerű foltokként láthatóak. Relatíve könnyen letörölhető.

Proximális subungualis onychomycosis során a körömlemez eredésétől indul a folyamat, mely egyes Trichophyton fajokra jellemző. A lunulától (fehér félholdszerű rész az ép körömlemez eredésénél) kiindulva szabálytalan alakú fehér folt terjed a körömlemez széle felé. Elsősorban szerzett immunhiányos szindrómában (acquired immune deficiency syndrome - AIDS) szenvedőknél fordul elő. Mivel a körömlemez "csírája", a körömmátrix fertőzőtt ezért a leeső köröm az újranövekedésében mindaddig gátolt, ameddig a gombafertőzés fennáll. Ritka kórforma.

Distrophiás onychomycosis főleg Candida fertőzés esetén alakul ki. Többnyire distalis subungualis onychomycosisként kezdődik. A teljes körömlemez érintett, jellegzetesen piszkossárgás, felrostozódott, feldomborodott körömlemez jellemzi. Krónikus mucocutan candidiasis részjelensége lehet.

Egyéb kórformáknál említendő a Scytalidium okozta eltérés, melynél a körömlemez "vágott" részénél sáncszerűen felrostozódik a körömlemez. Scopulariopsis fertőzésnél a körömlemez jellegzetesen fahéjszerűen barna lesz.

A diagnózis a klinikai kép alapján nem különösebben nehéz. Feltétlenül el kell különíteni a psoriasis és a traumák okozta körömeltéréseket. Más, a körmök elszíneződésével járó akár daganatos eredetű kórképek (különféle naevusok, esetleg melanoma) igen ritkák. Például a köröm alatti bevérzés, melyet fizikai trauma okozott, szintén utánozhat körömgombát. A köröm növekedésével (kb. 1 mm/hét) a véraláfutás folyamatosan továbbhalad. Ez jól ábrázolható, ha a körömlemezen és a mellette levő bőrön finoman tollal bejelölik a folt vonalát és hétről hétre figyelik a vonal és a folt együttes vándorlását.

Sajnos viszonylag ritka, hogy az egyes gombák kitenyésztésére sor kerüljön. Jól tenyészthetőek Saboraud-agaron. A tenyésztésnek többnyire nemcsak akkor van értelme, ha a klinikai kép alapján várhatóan ismerten rezisztens gomba a kórokozó (Scytalidium gombák), visszatérő fertőzés, ismert súlyos hajlamosító tényező (AIDS), hanem szinte minden esetben. Ennek oka az, hogy a leghatékonyabbnak tartott hosszú idejű, szisztémás gyógyszeres kezelés nemritkán komoly mellékhatásokat okozhat. Nem előnyös, ha hónapokon át -esetleg mellékhatások mellett- úgy kezelnek egy körömgombát, hogy a kórokozó rezisztens arra a szerre, sőt így nem is hatékony.

Ma már elavult módnak tekintik a körömlemez eltávolítását első lépésben. A lokális kezeléstől csak felszínes fertőzés (fehér superficialis onychomycosis) esetén várható eredmény. A leghatékonyabbnak tartott kezelés a szisztémás gombaellenes kezelés, mely 3-6 hónapig tart. Ennyi idő alatt nő le ugyanis a teljes körömlemez. Ennek jelentősége abban áll, hogy a szer belenő abba az anyagba, nevezetesen a köröm szarujába, melyben a gombafonalak megtelepedtek. Leggyakrabban azol-típusú antimikotikumokat (ketokonazol, itrokonazol, flukonazol), vagy terbinafint alkalmaznak. Nagyon fontos, hogy az említett szereknek májkárosító hatása is lehet, mely ismert májbetegség (alkoholos májkárosodás, hepatitisvírus-fertőzések), citokróm-P450-enziminduktor gyógyszerek szedése (pl.: orális fogamzásgátlók, antiepileptikumok, kumarin-típusú antikoaguláns szerek, stb.) mellett súlyos nemkívánatos mellékhatásokat eredményezhet. Gyakran ennek első jelen a jobb bordaív alatti diszkomfort érzése, cholestasis következtében sárgaság kialakulása. Nagy dózisban alkalmazott ketokonazolnak ismert szteroid bioszintézist gátló hatása is.

Lokális kezelés esetén terbinafin, ciclopirox, vagy amorolfin tartalmú körömlakkok használhatóak, melyek felvitele előtt a lakk mellé adott reszelővel nap mint nap le kell reszelni a kezelendő körmöt és a lakkot újra fel kell vinni.

A körömlemez eltávolítása csak különösen indokolt esetben történjen meg. Gombaellenes szer megfelelő ideig, megfelelő dózisban való alkalmazása nélkül nem várható gyógyulás. Nagyon fontos a kiegészítő kezelés, a hajlamosító tényezők számának csökkentése is.

Szövődményként onycholysis, a körömlemez elvesztése fordulhat elő.

Ritkán elkülönítendő még a 20-köröm distrophia és a lichen planus is.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

A viselt lábbelik formalinnal való fertőtlenítése szükséges, hogy ne fertőződjön vissza a köröm. Az utolsó köröm meggyógyúlásáig folytatandó a kezelés. Ha a személyi hygiénéra való fokozott figyelem javítja a gyógyulás esélyét. A kiegészítő kezeléshez az is hozzá tartozik, hogy kerülendő a kozmetikai jellegű körömlakkozás, a körmök rágása, továbbá rövidre kell vágni a körmöket, rendszeresen kell fertőtleníteni a körömápoláshoz használt eszközöket. A fertőzött egyén által használt ilyen eszközöket más ne használja, mert rá továbbterjedhet a fertőzés.