Chromoblastomycosis

Betegség leírása:

• A chromoblastomycosis olyan krónikus gombás fertőzés, melyet pigmentet termelő, a bőr epidermalis részét érintő verucosus elváltozást kiváltó gombák okoznak. A gombás fertőzés elsősorban az alsó végtagokat érinti

Betegség lefolyása:

• A chromoblastomycosis leggyakrabban a sub/-trópusokon fordul el, de megtalálható bármelyik kontinensen. A gombák a talajban találhatók. Az emberi fertőzés akkor következik be, amikor az illető mezitláb jár/dolgozik és kisebb, nagyobb sérülés éri a lábakat. Előfordul, hogy a sérülésre a beteg már nem emlékszik. A fertőzésre az jellemző, hogy a belső szerveket, csontokat, stb. nem támadja meg, a bőrön, illetve a bőralatti kötőszövetben (subcutan) marad a chromoblastomycosis. Emberről-emberre, sem állatról emberre nem terjed.
  
  A lábak mellett a fertőzés érintheti a törzset, a felső végtagokat is. Az arcon nagyon ritkán látható. Japánban, Ausztráliában a felső testre lokalizálódik a fertőzés.
  
  A fertőzés bekövetkezéskor a bőrön viszkető papula (göbcse), majd pustula( gennyes papula) látható, melyek lassan növekednek és papillomatosus, hyperkeratotikus, verrucosus jellegű elváltozást produkálnak. A keletkezett elváltozás kemény tapintató lehet, vöröses szinű, sima, de többnyire szemölcsös. Periféria felé terjed, a közepe gyógyulási tendenciát mutat. Évek folyamán megnagyobbodik, csoportos benyomást kelt, karfiolra, tumorra emlékeztet.
  
  A szemölcsös felszinen kis, felületes fekély képződhet, vérzéses-gennyes váladékozással. A gombás fertőzés nyirokutakon át terjed tova és a szemölcsös elváltozások szinte összenőnek. A láb megduzzad, oedemas, viszket, ritkán fájdalmas lesz. Másodlagos bakteriális fertőzések súlyosbítják a bőrelváltozást ( elephantiasis).
  
  Kiterjedt fibrosis, keloid lymphostasist, jelentős oedemat okozhat. Fistula képződés nem szokott előfordulni. Később a bőrön körkörös (annularis), laposabb lesz a duzzanat, a széli részek mindíg aktívak. A folyamat hosszantartó (krónikus), progresszív. Ritkán a gombás fertőzés a vérbe kerül, haematogén úton szóródik a nyirokcsomókba, májba, tüdőbe, agyba, Csontvelő átültetésnél fatalis vérzés keletkezett a trachea-ban.Sokáig fennálló fertőzés a tüdőben carcinomát okozott.
  
  Elkülönítendő : tuberculosis verrucosis cutis, syphilis III. szakasza, mycetoma, leishmaniasis, sporotrichosis, phaeohyphomycosis, lepra, bróm által kiváltott bőrreakció, bőrcarcinoma,
  
  Kezelés: felületes kezeléssel, ecseteléssel nem lehet eredményt elérni. Cryo,- thermo, sebészeti -terápia egyes esetben,- ha az elváltozás nem nagy, nem sok,-jó hatású lehet.
  
  Itraconazol 6-12 hónapig, néha évekig adandó. Ha nem eredményes a terápia, akkor kombinálni lehet az említett gyógyszert, az Amphotericin-B-t és az 5- Fluoro-cystosint alkalmazni. Ketaconazol magában általában nem ad sikert. Relapsus bármikor előfordulhat.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Tartózkodás a mezítlábon való járástól.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Cladosporium carionii fertőzés
• Fonsecaea compacta fertőzés
• Fonsecaea pedrosoi fertőzés
• Phialophora verrucosa fertőzés
• Rhinocladiella aquaspersa fertőzés
• Betegségek
• Az alsó végtag(ok) több régiójának felületes sérülései
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Trópusok
• Szubtrópusi éghajlat
• Mezítláb járás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Fáradékonyság
• Nyűgösség
• Kültakaró
• Fájdalmas csomók
• Lassan növő csomó az érintett kéz dorsalis felszínén
• Lassan növő csomó az érintett kéz palmaris felszínén
• Lassan növő csomó az érintett láb plantaris felszínén
• Lassan növő csomó az érintett lábon dorsalisan
• Lassan növő csomó(k) a lábujjakon
• Lassan növő csomók az érintett lábon
• Csomók kifekélyesednek
• Duzzadt a lábhát bőre
• Gennyes hólyagok a lábán
• Gennyes hólyagok a talp bőrén
• Gennyes hólyagok a tenyér bőrén
• Szemölcsös daganat a kar bőrén és a kéz bőrén
• Szemölcsös daganat a láb bőrén
• Érdes felszínű csomócskákat tapintani a láb bőrén
• Érdes felszínű göbcsék a kézbőrön
• Fájdalmas csomók a bőr alatt
• Szemölcsös felszínű csomó
• Tömött tapintatú csomók
• Mozgásszervi panaszok
• Cipő viselése fájdalmat okoz
• Járás nehezített

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Duzzadt a lábfej bőre
• Hyperkeratotikus papulak a kézbőrön
• Hyperkeratotikus papulák a láb bőrén
• Pustula a behatolási kapu körül
• Pustulák a lábháton
• Pustulák a talp bőrén
• Pustulák a tenyér bőrén
• Ulceráció a verrucosus csomók felszínén
• Verrucosus felszínű tumor a felső végtag bőrén
• Verrucosus felszínű tumor az alsó végtag bőrén
• Bőr alatti csomók fájdalmasak
• Karfiol tapintatú bőr alatti csomó
• Subcutan nodusok tömött tapintatúak a bőrön

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia cutis + subcutis
• Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
• Gomba tenyésztése

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Phaeomycoticus agytályog
• Bőr alatti phaeomycoticus tályog és cysta
• Keringési rendszer betegségei
• Lymphoedema
• Lymphoedema chronica
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Az alsó végtag cellulitise
• Lymphadenitis abscedens
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Elephantiasis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Bőrgyógyászat
• Infektológia