Arthrosis glenohumeralis, secunder, rotátor köpeny szakadás okozta

Betegség leírása:

• A glenohumeralis arthrosis a vállizület kopásos megbetegedése, mely a vállizület stabilitásában szerepet játszó, azt beborító rotátorköpeny szakadásának következtében alakul ki. Az izület fájdalmas duzzanata, később deformációja, mozgásra fokozódó fájdalom, mely főleg a mozgás kezdetekor erős, és a mozgásterjedelem beszűkülése jellemzik

Betegség lefolyása:

• A vállizület alkotásában a felkarcsont feje (caput humeri) mint ízfej, és a lapockacsont cavitas glenoidalisa, mint izvápa vesznek részt. A rotátorköpeny a vállizületet felülről és hátulról borító izmos-inas lemez, melynek alkotásában több izom is résztvesz. Szerepe a felkar abdukcióján és kirotációján kívül az izület rögzítése. A rotátorköpeny szakadása következtében a vállizület rögzítettsége csökken ennek következtében sorozatos mikrotraumatizációnak lesz kitéve a váll, ez inditja el a kopásos folyamatot. Az arthrosis kialakulásában az öregedés, genetikai tényezők mellett a mechanikus tényezők játsszák a legfontosabb szerepet, jelen esetben a rotátorköpeny szakadásának következtében csökkent vállizületi rögzítettség. Az izületet alkotó izületi porc károsodásában a mechanikai kopás mellett a porc táplálása is károsodik, mely súlyosbítja az arthrosist. A porckopás a teherviselő izületi felszíneket érinti elsősorban. A betegség előrehaladása során a porc először felpuhul, majd felrostozódik, fokozatosan elkopik, végül már csak a csupasz csontfelületek érintkeznek egymással. Ezzel párhuzamosan az izületi felszínek peremein csontfelrakódások képződnek, melyeket reaktív jellegűnek tartunk. A folyamat bizonyos szakaszain az izületi belhártya gyulladása, az izületi folyadék felszaporodása is társulhat. A porckopás végső stádiumában, amikor már csak a csupasz csontvégek érintkeznek egymással, létrejöhet az izület összecsontosodása (ankylosis), mely a mozgások és ezzel együtt a fájdalom megszűnését is jelenti.
  
  Az arthrosis (porckopás), az izületi felszineket borító porc degeneratív (elfajulásos) megbetegedése, mely a porcot és izületet érő főleg mechanikai hatások miatt fokozatosan évek, évtizedek alatt alakul ki. Általában az idősebb korosztály megbetegedése. . A porckopás elsősorban az izületi porc teherviselő felszíneit érinti. A vállizület esetén a felkar flexiója (hajlítása), extensiója (hátrafeszítés), kirotációja, berotációja, abdukciója (törzstől távolítás oldalirányba) és addukciója (törzshöz közelítés) lehet korlátozott illetve fájdalmas. Képalkotó eljárások során az izületi rés beszűkülését, peremszéli osteophytákat, subchondralis sclerosist és subchondralis cystákat láthatunk.
  
  A porckopás elkülönítésében egyéb más izületi megbetegedésektől a kórelőzmény, a lassú lefolyás, általában negatív laboreredmények, és eltekintve a minimális gyulladástól, negatív izületi folyadék segíthet. A rotátorköpeny szakadását fizikális vizsgálat során (váll abdukciója, kirotációja csökkent, fájdalmas), illetve ultrahangvizsgálat során diagnosztizálhatjuk. A rotátorköpeny sérüléseit műtéti úton oldhatjuk meg, az elszakadt ínrészletek egyeztetésével.
  
  A vállizület porckopása esetén ezek az általános leírások érvényesek, az izület porcaira és csontjaira kivetítve. A kezdeti szakaszban konzervatív kezelés (gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, nyugalombahelyezés) segíthet, előrehaladott folyamat esetén műtéti megoldásként az izület felszabadítása, szükség esetén prothetisálása illetve elmerevítése jöhet szóba.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A vállizületi arthrosis megelőzésében fontos a rotátorköpeny sérülésének időbeni felismerése és műtéti ellátása a további porckopás megelőzése végett. A későn elvégzett műtét nem ad lehetőséget teljes rekonstrukcióra, mivel a szétszakadt rotátorínrészek hegesedése, visszahúzódása miatt lehetetlen az összevarrás, és ezáltal a szakadás továbbrais fennáll. Mindezekmellett a váll extrém túlterhelésének elkerülése is fontos. A kezdődő arthrosisnál chondroprotektív szerek, gyulladáscsökkentő fűjdalomcsillapítók (NSAID) és a nyugalombahelyezés lassithatják a progressziót.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Durva mechanikai hatás a vállizületre
• Betegségek
• A váll ficama
• A vállízület rándulása és húzódása
• A váll rotator köpenye inának sérülése
• A váll és felkar több izmának és inának sérülése
• A váll és felkar többszörös sérülése

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Mozgásszervi panaszok
• Izomfájdalom a kar izmaiban
• Vállfájdalom
• Vékonyabb vállizmok
• Karját nem tudja kellően felemelni.
• Vállmozgás beszűkülése miatt nem tud kabátba bújni
• Kar kifelé forgatása gyengült
• Kar oldalra emelése a vízszintes fölé, gyengült

Fizikális vizsgálatok:

• Mozgásszervek
• Váll izomzata atrophiás
• Rotátor köpeny izomzatának hiánya
• Vállízület passzív mozgatásra crepital
• Felkar elevatio beszűkült
• Váll mozgásterjedelme körkörösen beszűkült
• Vállizületben kirotáció csökkent
• Vállízület abductio beszűkült.
• Váll aktív elevatioja csökkent
• Vállízület aktív kirotációja csökkent
• Idegrendszer
• Váll izomzata atrophiás

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Húgysav meghatározása
• Képalkotó eljárások
• Váll összehasonlító AP rtg-felvétel
• Váll axiális rtg-felvétel
• MRI mozgásszervi

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Izületi gyulladás,k.m.n.
• Izületi contractura
• Ízületi ankylosis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Ortopedia
• Reumatológia
• Traumatológia