Nervus radialis laesio a felkar szintjében

Betegség leírása:

• A nervus radialis laesióján az ideg károsodását értjük, melynek hátterében többféle tényező is állhat. Közvetlen trauma és ritka mononeuritisek mellett leggyakrabban alagút szindrómák állnak az ideg laesiója mögött. A felkar szintjében az ideg töb helyen is kompresszió alá kerülhet. A perifériás idegrendszer mononeuropathiái közé tartozik.

Betegség lefolyása:

• A nervus radialis a C 5-6-7-8 és a Th 1 gyökökből származik és a fasciculus posterior ága. Az ideg eredése után a musculus teres major és a musculus latissimus dorsi inán halad oldalirányba az artéria és véna profunda brachii kíséretében, majd a musculus triceps brachii medalis és hosszú feje között a humerus sulcus nervi radialisánn keresztül a humerus lateralis oldalára kanyarodik, majd az epicondylus lateralistól 10 cm-re proximálisan a septum musculare brachii lateralén lévő hiatus nervi radialison bújik át és a musculus brachialis és brachiolateralis között fut az alkar felé. Az ideg motorosan beidezi a felkar, az alkar és a kéz összes feszítőizmát. Érzően beidegzi a felkar és az alkar feszítő oldalát, a kézhát radiális felét és az I-III ujj dorsalis oldalát a végpercek kivételével.
  
  Az alagút szindrómák lényege, hogy a test különböző pontjain található, anatómiailag preformált izmok közötti hasadékokban, csontos-szalagos alagútakban haladó idegek nyomás alá kerülnek. Az alagút szindrómák olyan kompressziós mononeuropathiák (összenyomatás hatására létrejövő idegkárosodások), amelyek predilekciós - speciális anatómiai - helyeken jönnek létre. Az összenyomatás helyén a beteg nyomásra fájdalmat jelez, mely legtöbbször az ideg mentén végigfut, ez a Tinnel jel (csengő tünet). Az idegnek megfelelő ellátási területen zsibbadás, fájdalom jelentkezhet, az ideg által beidegzett izmok gyengesége, sorvadása alakulhat ki. A klinikum mellett EMG/ENG (elektromyographia/elektroneurographia) vizsgálatokkal igazolhatjuk az elváltozást. Krónikus fennállás esetén az elektromyographia során denervációs jelek láthatók, elektroneurographia során az ideg vezetési sebessége lassul, vagy nem mérhető az érintett szakaszon. Sokszor az idegek mellett futó artériák és vénák is nyomás alá kerülhetnek, megfelelő keringési panaszokat okozva, illetve az ideg saját vérellátását károsítva tovább rontva a neuropathiát.
  
  I. Kompresszió a hónaljban
  
  Okai lehetnek: mankó használata, tartási rendellenesség (huzamosabb ideig felemelt kézzel való kapaszkodás), járulékos izom (musculus coracobrachialis minor). Tünetei közé tartozik a kar és kéz összes feszítőizmának gyengesége, paresisa, mely a lógó kéztartást okoz, az érzőágak által ellátott bőrterületen érzészavar alakul ki. EMG vizgálattal a feszítő izmokban neurogén laesio igazolható. Terápiájában elsősorban konzervatív gyógymódok (gyógytorna, elektroterápia) kerülhetnek szóba.
  
  II. Kompresszió a sulcus nervi radialis területén
  
  Oka lehet a humerus törése, mélyalávs következtében, ha az alkar kemény felszínen fekszik. Ez esetben az előző kórképhez képest annyi a különbség, hogy a musculus triceps brachii izomereje megtartott a felkar hátulsó részének érző beidegzésével együtt, mivel az azkat beidegző idegágak a kompresszió helyétől proximálisan válnak le. Konzervatív kezelés mellett az ideg műtéti felszabadítása is szóbakerülhet (neurolysis).
  
  III. Radiális alagút szindróma
  
  Ilyenkor az ideg a septum musculare brachii laterale hiatus radiálisában kerül nyomás alá. Oka leggyakrabban a musculus triceps brachii fokozott igénybevétele (foglalkozási, sporttevékenység), illetve a humerus törése. A hiatus nervi radialis területén lokális nyomásérzékenység, pozitív Tinnel jel észlelhető. Konzervatív kezelés mellett az ideg műtéti felszabadítására is sor kerülhet.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A nervus radialis laesio tüneteinek jelentkezésekor a minél gyorsabb diagnózis, a megfelelő kezelés fontos, a visszafordíthatatlan károsodások kialakulása, illetve a beteg szubjektív panaszainak megszűntetése miatt.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Felkart érő tartós nyomás
• Felkart érő direkt erőbehatás
• Gyógyászati segédeszközök, implantátumok
• Hosszú időn át mankózók
• Betegségek
• A humerus középső részének törése
• A humerus distalis végének törése
• A nervus radialis sérülése a felkar magasságában

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Érzéscsökkenés a kézhát radialis felén
• Fájdalomérzés csökkent az alkar külső oldalán
• Mozgásszervi panaszok
• Alkar gyengesége, erőtlensége
• Csukló gyengesége, erőtlensége
• Izomgyengeség a kezeken
• Kéz használatának korlátozottsága
• Nem tudja a csuklóját hátrafeszíteni
• Lefelé fordított tenyerét nem tudja felfelé fordítani
• Hüvelykujj távolítása gyengült egyik oldalon
• Kéz hátrahajlítása erő ellenében gyengült egyik oldalon
• Kéz hátrahajlítása nem kivitelezhető
• Kézfej hajlítása a hüvelykujj felé, erő ellenében gyengült az egyik oldalon
• Kézujjak kinyújtása, feszítése gyenge
• Kézujjak nem nyújthatók
• Nehezen tudja tenyerét felfelé és lefelé fordítani egyik oldalon
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Csukló hátra hajlítása gyengült
• Hüvelykujj nyújtása, tenyértől távolítása gyengült
• Hüvelykujj tenyértől távolítása gyengült
• Hüvelykujj távolítása a mutatóujjtól gyengült
• Kézujjak nyújtása gyengült
• Kézujjak nyújtása gyengült és a kézfej lóg
• Könyök behajlítása gyengült
• Könyökét nem tudja hajlítani
• Alkar hátsó oldalsó izomcsoportja sorvadt az egyik oldalon

Fizikális vizsgálatok:

• Mozgásszervek
• Kézfej lógó
• Alkar extensor izomcsoport petyhüdt tapintatú egyik oldalon
• Alkar supinációs mozgása beszűkült
• Alkar aktív pronációs - supinációs mozgása gyengült az egyik oldalon
• Csukló aktív dorsalflexiós mozgása gyengült egyik oldalon
• Csukló aktív dorsalflexiós mozgása megszűnt
• Csukló aktív radialadductiós mozgása gyengült egyik oldalon
• Hosszú ujjak aktív extensioja csökkent a kézen
• Hüvelykujj aktív abductioja csökkent egyik oldalon
• Hüvelykujj aktív extensiója gyengült egyik oldalon
• MCP ízületek aktív extensioja nem kivitelezhető a hoszú ujjakon a beteg oldalon
• Idegrendszer
• Radius reflex nem váltható ki az egyik oldalon
• Radius reflex renyhébb egyik oldalon
• Triceps reflex nem váltható ki az egyik oldalon
• Triceps reflex renyhébb az egyik oldalon
• Hypaesthesia az alkar bőrének dorsalis csíkján
• I. és II. spatium interosseum tactilis hypaesthesiája a kézháton
• Tactilis hypaesthesia az I.,II. kézujj dorsalis részének proximális felén, III. ujj dorsalis-radialis proximalis részén, kézhát radialis felén
• Tapintásérzés csökkenése a kézhát radialis felén
• Hypalgesia az I. és II. kézujjon és a III. kézujj radialis felén dorsalisan a középperc közepétől proximalisan
• Hypalgesia az alkar radialis oldalán
• Hőérzés csökkenése az I. és II. kézujjon és a III. kézujj radialis felén dorsalisan a középperc közepétől proximalisan
• Hőérzés csökkenése az alkar radialis oldalán
• Kézujj extensorok gyengültek
• M. abductor pollicis longus paresise
• M. brachialis ereje gyengült
• M. brachioradialis paresise
• M. extensor carpi radialis (longus és brevis) paresise
• M. extensor carpi radialis brevis paresise
• M. extensor carpi radialis longus gyengült
• M. extensor carpi ulnaris paresise
• M. extensor digiti minimi paresise
• M. extensor pollicis brevis paresise
• M. extensor pollicis longus paresise
• Ujjak és csukló extensorok gyengülése
• Alkar extensor izomcsoport {S-}hypotoniája egyik oldalon
• Kézujjak és csukló extenzor izmainak atrophiája az érintett oldalon
• M. brachialis atrophia

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Neurológia vizsgálatai
• Elektromyographia (EMG)
• Elektroneurographia (ENG)

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Csukló palmarflexiós kontraktúrája

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Neurológia
• Reumatológia