Nervus medianus laesio

Betegség leírása:

• A nervus medianus laesióján az ideg károsodását értjük, melynek hátterében többféle tényező is állhat. Közvetlen trauma és ritka mononeuritisek mellett leggyakrabban alagút szindrómák állnak az ideg laesiója mögött. A betegség a perifériás idegrendszer mononeuropathiái közé tartozik.

Betegség lefolyása:

• A nervus medianus a C 5-6-7-8, Th 1 gyökből származik, mely a fasciculus lateralis és medialis két ágából fut össze. Az egyesülés után a sulcus bicipitalis medialisban az arteria brachialis mellett fut a septum intermusculare brachii medialén, illetve az innen is eredő musculus brachialison. A könyöktájékon a musculus pronator teres két feje között a mélybe bukva a musculus flexor digitorum superficialis és profundus között halad tovább, majd a csuklónál a canalis carpiban jut ki az ujjakhoz. A canalis carpi előtt, azt kikerülve mint ramus palmaris nevű ága fut ki a tenyérre. Az idegnek a felkaron nincsen ága.
  
  Motorosan beidegzi az alkar összes hajlító és pronáló (csavaró, fordító) izmát, kivéve a musculus flexor carpi ulnarist és a musculus flexor digitorum profundus ulnaris felét. A tenyérre kifutó motoros ágának neve ramus muscularis, vagy ramus recurrens. Beidegzi a thenarizmok (hüvelykpárna) közül a musculus abductor pollicis brevist, a musculus opponens pollicist és a musculus flexor pollicis brevis felületes fejét, illetve a két radialis lumbricalis izmot.
  
  Érzően ellátja a ramus palmaris útján a tenyér bőrét, illetve a nervii digitales proprii-n keresztül az I-II-III-IV ujjak tenyéri felszínét ( a IV ujjon csak a radialis oldalt), majd átkanyarodik az ujjak distalis dorsalis oldalára is.
  
  A felső végtagon az ideg sérülése ritka, a felkarcsont törése, direkt trauma, illetve alvás közben a partner fejének nyomás következtében jöhet létre.
  
  Az ideg lefutása során, predilekciós helyeken alagút szindrómák okozhatják az ideg károsodását, megfelelő tüneteket okozva (processus supracondyleus szindróma, pronator teres szindróma, nervus interosseus anterior szindróma, carpalis alagút szindróma, pseudocarpalis alagút szindróma).
  
  Az alagút szindrómák lényege, hogy a test különböző pontjain található, anatómiailag preformált izmok közötti hasadékokban, csontos-szalagos alagútakban haladó idegek nyomás alá kerülnek. Az alagút szindrómák olyan kompressziós mononeuropathiák (összenyomatás hatására létrejövő idegkárosodások), amelyek predilekciós - speciális anatómiai - helyeken jönnek létre. Az összenyomatás helyén a beteg nyomásra fájdalmat jelez, mely legtöbbször az ideg mentén végigfut, ez a Tinnel jel (csengő tünet). Az idegnek megfelelő ellátási területen zsibbadás, fájdalom jelentkezhet, az ideg által beidegzett izmok gyengesége, sorvadása alakulhat ki. A klinikum mellett EMG/ENG (elektromyographia/elektroneurographia) vizsgálatokkal igazolhatjuk az elváltozást. Krónikus fennállás esetén az elektromyographia során denervációs jelek láthatók, elektroneurographia során az ideg vezetési sebessége lassul, vagy nem mérhető az érintett szakaszon. Sokszor az idegek mellett futó artériák és vénák is nyomás alá kerülhetnek, megfelelő keringési panaszokat okozva, illetve az ideg saját vérellátását károsítva tovább rontja a neuropathiát.
  
  A nervus medianus laesio tünetei közé tartozik a beidegzett izmok paresise. Felkar, vagy a könyökhajlatban történt sérüléskor (proximalis károsodás) jellegzetes az eskükéztartás, amikor a kéz és a hosszú újjhajlítók bénulnak, ökölbeszorításkor csak az ulnaris oldal újjai hajlanak be. Ha a sérülés az alkar közepétől lefele jön létre(distalis károsodás), akkor a n. medianus által beidegzett kézizmok működése nem kielégítő. Ilyenkor jön létre a " palack-tünet, vagy palack-jel, amikor elégtelen a hüvelykújj abdukciója a beteg a széles poharat, vagy palackot úgy ragadja meg, hogy a nagyújj és a mutatóújj közötti hártya nem képes a tárgyhoz feküdni. Gyengül a hüvelykújj szembefordítása. Majomkéz a thenar atrophiája miatt alakul ki.
  
  Carpalis alagút szindróma: nőkben gyakoribb terhesség után, klimaxban. Máskor jelentős súlygyarapodáskor lép fel, amyloidosisban, diabetes mellitus során, rheumatoid arthritisben, hypothyreosisban, kéztőcsontok közötti arthrosisban, dialízis kapcsán.
  
  Tünetek: elalvás utáni ébredéskor fáj a beteg csuklója, mintha megduzzadt volna, újjait nehezen mozgatja, a fájdalom felfele terjedhet az egész karra. Érdekes, hogy a kéz rázogatása,nyomkodása csökkenti a panaszokat és a beteg újra elalszik, majd ismét fájdalomra ébred és ezért fáradtan, kialvatlanul kell fel reggel. Nappal a panaszok enyhébbek. Mosás, takarítás fokozza a fájdalmat. Csakhamar kétoldalú lesz a beteg panasza.
  
  Konzervatív kezelésssel is lehet eredményt elérni, legjobb a helyi steroid injekció. Ha ezek nem segítenek, akkor sebészeti bevatakozással dekompressziót végeznek.
  
  Az érzőágak által beidegzett területeken érzészavar alakul ki: tenyéren, hüvelyk,mutató, és a középső újjon, a gyűrűsújj III.újj felé eső részén, a kéz háti oldalán a mutató és a középső újj első két percének részén, gyűrűsújj első két percének a III. újj felé eső területén.
  
  A diagnosztizálásában a jellegzetes klinikum mellett, EMG vizsgálattal a beidegzett izmok neurogen laesiója észlelhető, az érző végágak sensoros vezetési sebességének csökkenése mellett.
  
  Kezelésében a traumás esetekben azok megoldása, a komprimáló tényezők megszüntetése, egyéb esetekben fizioterápia jöhet szóba.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A nervus medianus laesió tüneteinek jelentkezésekor a minél gyorsabb diagnózis, a megfelelő kezelés fontos, a visszafordíthatatlan károsodások kialakulása, illetve a beteg szubjektív panaszainak megszűntetése miatt.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Csukló tartós megerőltetése
• Betegségek
• Diabetes mellitus
• D172 A felső végtagok bőre és subcutisa jóindulatú lipomája
• Hypothyreosis, k.m.n.
• Carpal tunnel (carpalis alagút) syndroma
• Rheumatoid arthritis ( seropositiv)
• A humerus distalis végének törése
• A csukló és kéz többszörös nyílt sebe
• Egyéb kéztőcsontok törése
• A medianus sérülése a kéz és csukló szintjében
• Több ér sérülése a csukló és kéz szintjében
• Haematoma csuklótájon

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Tapintásérzés csökkenése a hüvelyk, mutató, középső ujj tenyéri felszínén
• Tapintásérzés csökkenése a hüvelyk, mutató, középső és a gyűrűsujj ujj háti felszínén
• Tapintásérzés csökkenése a kéz I., II. és III. ujjának tenyéri oldalán
• Fájdalomérzés csökkenése az I-IV kézujjon
• Mozgásszervi panaszok
• Alkar fájdalma mely a tenyér felfelé fordítására fokozódik
• Csuklófájdalom
• Eskükéz tartás
• Hüvelykujj izompárnája megkisebbedett egyik kézen
• Alkar elülső részén az izmok puha tapintatúak egyik oldalon
• Csukló hajlítása erő ellenében gyengült
• Csuklóját nem tudja jól tenyere felé hajlítani
• Felfelé fordított tenyerét nem tudja teljesen lefelé fordítani
• Hüvelykujj hajlítása erő ellenében gyengült
• Hüvelykujj körömpercét nem tudja hajlítani
• Hüvelykujj tenyérrel szembe fordítása gyengült
• Hüvelykujj terpesztése gyengült
• Hüvelykujj, mutatóujj, középsőujj hajlítása gyengült
• Kézfej tenyér felé hajlítása nem kivitelezhető
• Kézujjak aktív hajlítása erő ellenében gyengült
• Kézujjakat nem tudja hajlítani
• Nem tudja a kezét ökölbe szorítani
• Tenyerét nem tudja lefelé fordítani
• Henger alakú tárgyat nem tud tökéletesen körbefogni
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Paraesthesia a kéz bőrén az I,II,III kézujj bőrén a n. medianus ellátási területében
• Zsibbad az I. II. III. ujja egyik kezén
• Csukló hajlítása gyengült
• Hüvelykujj távolítása a mutatóujjtól gyengült
• Kézujjak hajlítása erőtlen, de végpercek hajlított helyzetben
• Kézujjak hajlítása erőtlen, végpercek nem hajlanak
• Könyök hajlítása, felfelé fordított tenyér lefelé fordítása gyengült
• Nem tudja a hüvelykujjat teljesen behajlítani
• Tenyér lefelé fordítása gyengült
• Tárgyak biztos megragadása gyengült
• Alkar elülső izomcsoportja puha, petyhüdt egyik oldalon
• Hüvelykpárna izmai elvékonyodtak, sorvadtak

Fizikális vizsgálatok:

• Mozgásszervek
• Gyűrűsujj és kisujj flexiós helyzetű
• Thenarizomzat atrophiás a beteg kézen
• Alkar flexor izomcsoport petyhüdt tapintatú egyik oldalon
• Alkar pronatio megszűnt
• Alkar pronatioja gyengült
• Csukló aktiv palmarflexiós mozgása megszűnt
• Csukló aktív palmarflexiós mozgása gyengült
• Hosszú ujjak aktív flexiója gyengült a kézen
• Hüvelykujj aktív abductioja gyengült
• Hüvelykujj aktív flexiója nehezen kivitelezhető
• Hüvelykujj aktív oppositio gyengült
• Hüvelykujj distalis ujjpercének flexioja nem kivitelezhető
• Hüvelykujj tenyérrel való aktív szembefordítása nem kivitelezhető
• I-III.ujj aktiv flexiója gyengült a kézen
• II és III kézujj aktív flexiója nem kivitelezhető
• Kéz flexorok gyengülése
• Ökölképzés nem kivihető
• Pozitív palackjel
• Idegrendszer
• I - II - III ujj volaris oldalán tactilis hypaesthesia
• Kéz I - II - III ujj dorsalis, és a IV.ujj radialis-dorsalis oldalán, a distalis és a középső percen tactilis hypaesthesia
• Tactilis hypaesthesia a kéz I., II. és III. ujjának tenyéri felszínén
• Hypalgesia a kéz I - II - III ujj dorsalis, és a IV.ujj radialis-dorsalis oldalán, a distalis és a középső percen
• Hypalgesia a tenyér radialis kétharmadában
• Hypalgesia az I - II - III - IV kézujján
• Hypalgesia az I - II - III ujj volaris, és IV kéz ujj középvonalától radialis-volaris felszínén
• Hőérzés csökkenése a kéz I - II - III ujj dorsalis, és a IV.ujj radialis-dorsalis oldalán, a distalis és a középső percen
• Hőérzés csökkenése az I - II - III ujj volaris, és IV kéz ujj középvonalától radialis-volaris felszínén
• Csukló flexorok gyengültek
• Izomparesis az ideg vagy ideggyök ellátási területének megfelelően
• Kéz mélyflexor izmainak gyengülése
• M. abductor pollicis brevis paresise
• M. flexor carpi radialis paresise
• M. flexor digitorum profondus gyengesége
• M. flexor digitorum superficialis paresise
• M. flexor pollicis brevis paresise
• M. opponens pollicis paresise
• M. palmaris longus gyengült
• M. pronator quadratus paresise
• M. pronator teres paresise
• Mm. lumbricales I és II paresise a kézen
• Alkar flexor izomcsoport {S-}hypotoniája egyik oldalon
• Thenar izomzat atrophia

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Neurológia vizsgálatai
• Elektroneurographia (ENG)

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Izületi contractura
• Csukló palmarflexiós kontraktúrája

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Neurológia
• Reumatológia
• Traumatológia
• Orthopaedia