|
Betegség leírása |
Parvovírus (HPVB19) infectio immunsupprimalt betegeknél
Betegség megnevezésének szinonímái:
- HPVB19 fertőzés sérült immunitásúakban
- HPVB19 infection in immundeficiency
- Immunocompromized patients parvovirus (HPVB19) infection
- Immunosuppression with parvovirus (HPVB19) infection
- Parvovírus (HPVB19) fertőzés csökkent védekező rendszerű betegeknél
- Parvovirus infection in immundeficiency
- Human Parvovirus B-19 infection in immunosuppressive patient
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: 30 éves korig
- Nő: 30 éves korig
Betegség leírása:
-
Humán parvovírus B19 fertőzés miatt kialakuló betegség csökkent immunitású egyéneknél.
Betegség lefolyása:
-
A parvovírusok sajátossága, hogy csak osztódó sejtekben képesek fennmaradni. Emberi fertőzést csak a B19-es altípus képes okozni. A humán parvovírus B19 elsősorban a vérképzésben résztvevő nagy osztódási rátát mutató sejteket, például a vörösvértestképzés előalakjait a prae/normoblastokat t fertőzi meg. Ez különösen veszélyes olyan esetben, amikor a vörösvértestképzés valamilyen ok miatt sérülékeny. Ilyen ok lehet a vörösvértestképzés veleszületett hibája (sarlósejtes vérszegénység, thalassaemia egyes fajtái, herediter sphaerocyosis). Ilyenkor átmeneti aplasticus krízis jöhet létre, hiányzó reticulocyta számmal és hiányzó vörösvértest (erythrocyta) előalakokkal.
Szintén érzékeny a magzati vérképzés, mert a kis méretű vírus a méhlepényen átjutva, akár a magzat elvesztését is okozhatja. (A parvo előtag latinul kicsi-t jelent.)
A humán parvovírus B19 fertőzés az esetek többségében erythema infectiosum-ot okoz egészséges immunrendszerű egyénekben. A védekezésben mind a humorális mind a cellularis (sejtes) immunválasz részt vesz, elsősorban a sejtes immunitás zavara jelent komoly problémát a humán parvovírus B19 fertőzés esetén. A celluláris immunitás, azon belül a T-típusú limfociták elégtelen működése, csökkent száma jellemző humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés végstádiumában (AIDS), illetve több veleszületett immunhiányos állapotban (pl.Nezelof-szindróma ). Más okból eredő immunszuppresszió pl. vérképzőrendszeri daganatos betegség miatti csontvelőtranszplantáció, immunszupprimáns kezelés (például nagy dózisú, vagy sokáig tartó szteroid terápia) esetén szintén előfordulhat.
A Parvovírus B-19 (PV-B19) fertőzés miatt immunhiányos állapotban létrejött kórképek :
1./ Tiszta vörösvértest termelési hiány (pure red cell aplasia - PRCA). PRCA esetén a vörösvértestképzés súlyos mértékben károsodott, ezért rendszeres vörösvértest-koncentrátum adása lehet indokolt. Az anaemia tünetei a sápadtság, gyengeség, fáradékonyság, terhelésre jelentkező nehézlégzés,valamint a vörösvértestek és előalakjaiknak drasztikus csökkenése a csontvelőben és a perifériás vérképben.
PV-B19 ellenes antitestek hiányoznak/alacsony szintüek, ugyanakkor PV-B19 antigenaemia megtalálható.
SLE-ben hosszú időn át alkalmazott steroid kezelés esetén nem súlyos prolongált anaemia észlelhető, PV-B19 ellenes antitestek kimutatható és a viraemia spontán megszünhet.
2./ Haemophagocytotikus szindróma (HCS) esetén szisztémás vírusbetegség áll fenn, amikor a csontvelőben, a lépben és a nyirokcsomókban histiocyta hyperplasia keletkezik. Az anaemia mellett a csökkent fehérvérsejtszám (leukopenia, neutropenia), valamint a vérlemezkehiány (thrombocytopenia) miatt a fertőzésekkel szembeni csökkent ellenállóképesség, illetve vérzékenység figyelhető meg.
A betegség ritkán fordul elő, rendszerint jóindulatú. Kiválthatják nemcsak vírusok, hanem baktériumok, gombák, paraziták, rickettsiak is.
Extrém ritkán együtt is előfordulhat a PRCA és a HCS. Az említett két betegségben gyakori a krónikus Parvovírus B-19 fertőzés.
A diagnózis a panaszok, a klinikai tünetek alapján csak gyanítható. Már eleve csökkent immunitással rendelkező szervezet esetén nehéz megállapítani, hogy az alapprobléma súlyosbodása, vagy humán parvovírus B19 fertőzés miatti járulékos immunszuppresszió áll-e valamely súlyos új megfertőződés hátterében. Az anaemia okának felderítésében hasznos a vírus ellen termelődő ellenanyagok emelkedő szintjének, valamint a viraemia, esetleg vírus-DNS kimutatása a vérből, amelyek nem mindig sikeresek. A neutralizáló antitest vagy nagyon alacsony titerű, vagy teljesen hiányzik.
PRCA, illetve haemophagocytotikus szindróma esetén pótolni kell az elpusztuló elemeket a vérben. A betegség egyik lehetséges terápiájának tartják az intravénás immunglobulin kezelést, mely a vírus elleni antitesteket tartalmaz. A vér egyes alak elemeinek az adása rutinszerű. Az anemia, leukopenia, neutropenia, thrombocytopenia mértékétől függően akár halálhoz is vezethet.
A humán parvovírus B19 terjedhet a légutakon keresztül cseppfertőzéssel, illetve vérkészítményekkel is. Jelenleg problémát jelent, hogy az igen ellenálló és kis méretű vírus a rutinszerűen használt vérkészítmény tisztítási eljárások során alig pusztítható el. Sajnos nem kellően ellenőrzött vérkészítményekkel is előfordulhat a vírus átvitele.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Védőoltás nem áll rendelkezésre. A kutyákat megbetegítő parvovírus ugyanebbe a víruscsaládba tartozik, de az embert nem képes megbetegíteni.
Előzmények:
- Mikrobiológiai kórokok
-
Humán immundeficiencia vírus (HIV) 1 fertőzés
-
Humán immundeficiencia vírus (HIV) 2 fertőzés
-
B19 vírus fertőzés
- Műtétek
-
Transplantatio medullae ossealis
- Betegségek
-
Fertőző és parazitás betegségeket eredményező HIV-betegség
-
HIV-betegség, k.m.n. (AIDS betegek)
-
Rosszindulatú daganatok
- Egyéb prediszponáló tényezők
-
Serdülőkor
-
Fiatal felnőtt
-
Középkorú
-
Iskoláskor
-
Életkor 15-25 évig
- Expozíció ideje, módja, lappangási idők
-
Lappangási idő: 7 - 21 nap
-
Expozíció módja: inhaláció
-
1404A Kórházi fertőzés
-
14042 Emberről emberre terjedő fertőzés
-
Fertőzés módja, autoinoculatio
-
Cseppfertőzéssel terjedő fertőzés
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Legalább öt napig tartó láz
-
Láz - Testhőmérséklet 37,6 - 40 Celsius fok
-
Elesettség
-
Fáradékonyság
-
Rossz közérzet
- Kültakaró
-
Először az arcon megjelenő kiütés
-
Bőrelváltozások heg nélkül gyógyulnak
-
Bőrjelenségek 1-2 hétig tartanak
-
Bőrjelenségek gyors növekedése
-
Bőrjelenségek spontán gyógyulnak
-
Halvány körömágyak
-
Sápadt a bőre
-
Bőr könnyen csíphető össze
- Fej
-
Fejfájás
-
Bőrpír az orca bőrén
-
Elkékült a száj bőre körül
-
Halvány, elfehéredett arc
- Hasi, emésztési panaszok
- Mozgásszervi panaszok
-
Csuklófájdalom
-
Csuklófájdalom, mely a csukló mozgatására fokozódik
-
Indítási fájdalom a kéz kisízületeiben mindkét kézen
-
Térdfájdalom
-
Térdfájdalom, mely mozgásra fokozódik
-
Térdízület reggeli merevsége
-
Térdízületi fájdalom terhelésre fokozódik
-
Izületi mozgások beszűkülése
-
Járástávolsága csökkent
-
Kéz és láb kisízületeinek fájdalma
-
Spontán ízületi fájdalom
-
Változó lokalizációjú kisízületi fájdalom
-
Ízületi merevség
- Idegrendszer és izomrendszer zavarai
-
Viszketés a lábszárak bőrén
-
Viszketés a talp bőrén
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Erythema az orca bőrén
-
Perioralis bőrön cyanosis
-
Pillangószárny alakú erythema az arcbőrön
-
Sápadt arcbőr
-
Sápadt bőr
-
Sápadt körömágyak
-
Bőr könnyen ráncolható
-
Bőr turgora csökkent
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Biopsia medullae ossealis ( ( cristae ossis ilei seu sterni ) )
-
Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
-
Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel
-
Vörösvértest számlálás ( vvt )
-
Retikulocyta számlálás
-
Haematokrit meghatározása (Ht)
-
Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
-
T lymphocyta számlálása
-
28701sT-sejt funkció vizsgálata
-
Minőségi vérkép
Gyakoribb szövődmények:
- Fertőző és parazitás megbetegedések
-
Vírusos agyvelőgyulladás, k.m.n.
-
Vírusos agyhártyagyulladás
- Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
-
Krónikus szerzett tisztán vörösvérsejt aplasia
-
Átmeneti szerzett tisztán vörösvérsejt aplasia
-
Idiopathiás aplasticus anaemia
- Idegrendszer betegségei
-
Agyhártyagyulladás máshova osztályozott vírusbetegségekben
-
Encephalitis, myelitis, encephalomyelitis másh.oszt.vírusbetegségekben
-
Neuritis plexus brachialis
-
Polyneuropathia másh. oszt. fertőző és parazitás megbetegedésekben
- Keringési rendszer betegségei
-
Szívizomgyulladás máshova osztályozott betegségekben
-
Fertőzéses szívizomgyulladás
-
Szívizomgyulladás máshová osztályozott vírusos betegségekben
-
Cardiomyopathia máshová oszt. fertőző és parazitás betegségekben
-
Pangásos szívelégtelenség
-
Ütőérszűkület
- Emésztőrendszer betegségei
-
Akut és szubakut májelégtelenség
-
Hepatitis icterusal
-
Májrendellenességek máshova oszt. fertőző és parazitás betegségekben
- Csont, izom és kötőszövet betegségei
-
Reaktív arthropathiák máshová osztályozott betegségekben
-
Polyarteritis nodosa
-
Mucocutan nyirokcsomó syndroma [Kawasaki]
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Belgyógyászat - Infektológia
-
Immunológia
-
Gyermekgyógyászat
-
Onkológia
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|