Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Parvovirus (HPVB19) okozta hydrops foetalis

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Hydrops fetalis due to Human Parvovirus B19
  • Nonimmune hydrops fetalis due to Human Parvovirus B19
  • Fetal hydrops due to Human Parvovirus B19
  • Hydrops foetalis due to parvovirus (HPVB19) infection
  • Parvovírus (HPVB19) vírus okozta magzati fertőzés

BNO:

  • B9760, P8320

Alapadatok:

  • Férfi: 3 hónapos korig
  • Nő: 3 hónapos korig

Betegség leírása:

  • Terhesség során a Humán Parvovírus B19 okozta magzati ártalom, mely akár a magzat elvesztését is okozhatja.

Betegség lefolyása:

  • A parvovírusok sajátossága, hogy csak osztódó sejtekben képesek fennmaradni. Emberi fertőzést csak a B19-es altípus képes okozni. A Humán Parvovírus B19 elsősorban a vérképzésben résztvevő nagy osztódási rátát mutató sejteket például a vörösvértestképzés előalakjait a prae/normoblastokat fertőzi meg (cytotoxikus hatás). Ez különösen veszélyes olyan esetben, amikor a vörösvértestképzés valamilyen ok miatt sérülékeny. Ilyen ok lehet a vörösvértestképzés veleszületett hibája (sarlósejtes vérszegénység, thalassaemia egyes fajtái, herediter sphaerocyosis). Szintén érzékeny a magzati vérképzés, mert a kis méretű vírus a méhlepényen átjuthat. (A parvo előtag latinul kicsi-t jelent.)

    Terhességtől függetlenül jelentkező esetben más kórképet hoz létre a vírus mint várandósokban, illetve magzatukban. A terhességtől független esetben a Humán Parvovírus B19 okozhat erythema infectiosum-ot, átmeneti aplasticus krízist, valamint főleg csökkent immunitású egyénekben tiszta vörösvértest aplasiát, illetve haemophagocytotikus szindrómát.

    Anyai parvovirus fertőzés gyakorisága nagyon alacsony.

    Anyai parvovirus fertőzés lefolyása lehet : a./ tünetmentes, b./ betegséget okoz.Ez a betegség megnyilvánulhat mind az anyán, mind a magzaton, de lehet, hogy csak a magzaton.

    Terhesség során a vírussal való fertőződés a vörösvértestek fokozott pusztulását okozhatja, nemcsak az anyai, hanem a magzati vérben is. Ennek következményeként vérszegénység (anaemia), illetve romló oxigénellátottság alakul ki. Az anyánál ennek jele lehet a sápadtság, gyengeség, fáradékonyság, terhelésre jelentkező nehézlégzés, valamint a vörösvértestek számának drasztikus csökkenése a perifériás vérképben.

    A Parvovírus B19 hatása a magzatra : 1./ Egészséges újszülött születik, 2./ A terhesség első 20 hetében 10% körül abortus jelentkezik. 3./ Kihordott terhesség esetén halvaszülés, 4./ Terhesség kihordásakor a méhlepény romló oxigenizációja, valamint a magzat romló oxigénfelvétele a fejlődésben levő szervezet szöveteinek súlyos károsodását okozza. Ez úgynevezett nonimmun hydrops foetalis-hoz vezet, amikor 10 % körüli a magzati veszteség. 5./ Létrejöhet egy súlyos újszülöttkori anaemia, mely elhúzódó lefolyású , 6./ tünetmentes krónikus fertőzés.

    Nonimmun hydrops foetalis során a magzatban testszerte felszaporodik a folyadék, oedema alakul ki. Ez nemcsak a mellüregben, hasüregben és a szívburokban, hanem a bőrben és a méhlepényben is megfigyelhető. Az újszülött sápadt, nehézlégzése (dyspnoe) van, szaporán légzik (tachypnoe), a keletkezett anaemia nagyon súlyos, az arcoedema miatt a szeme alig látszik, hasa elődomborodó, kéz és lábfejen jelentős duzzanat (oedema). Kardiovaszkuláris elégtelenségben gyakran meghalnak. A virus kimutatható a csontvelőben, a májban, a tüdőben.

    Egyes statisztikák szerint minden 3000 szülésből egy esetben fordul elő nonimmun hydrops foetalis, melynek csak 10-15%-t okozza humán parvovírus B19.

    A diagnózisra többféle módon kerülhet sor. Egyrészt kiderülhet az anyai anaemia okának kivizsgálásakor, másrészt a magzat ultrahangvizsgálatakor, illetve cardiotocographos (CTG) vizsgálat során is, melyet a terhesgondozás során rendszeresen végeznek. A Humán Parvovírus B19 fertőzés kimutatására kórokozó ellen termelődő antitestek emelkedő szintjének kimutatását használják. A köldökvérben kimutatható a Parvovírus B19 ellenes specifikus IgM. A vörösvértestek szétesése miatt jellegzetes a magzati, illetve újszülöttkori vér bilirubin szint emelkedése (indirekt hyperbilirubinaemia). A hydropsos újszülött azonban nem sárga, hanem elsősorban sápadt, nagyon alacsony a haematokrit, haemoglobin, vörösvértest szám.

    A terápia méhen belüli vérátömlesztés, vagy a magzat bizonyos érettségi foka esetén szülésmegindítás lehet. A szülés után a magzatot méhen belül ért hypoxia hatása előre nem jósolható meg pontosan. A központi idegrendszer maradandó károsodása is előfordulhat.

    A vérszegénység miatt a szülés után fontos a kielégítő oxigénellátás és vörösvérsejt transzfúzió adása. Vannak kedvező tapasztalatok intravénás immunglobulin alkalmazásával is.

    A Humán Parvovírus B19 terjedhet a légutakon keresztül cseppfertőzéssel, illetve vérkészítményekkel is. Jelenleg problémát jelent, hogy az igen ellenálló és kis méretű vírus a rutinszerűen használt vérkészítmény tisztítási eljárások során alig pusztítható el. Sajnos nem kellően ellenőrzött vérkészítményekkel is előfordulhat a vírus átvitele. A magzatra a méhlepényen keresztül terjed át.

    Számos más magzati kórkép is okozhat nonimmun hydrops foetalist, úgymint egyéb eredetű anaemiák, más fertőző betegségek: Cytomegalovirus fertőzés, Toxoplasmosis, Leptospirosis, syphilis, szívbetegségek, vesebetegségek, bizonyos fejlődési és anyagcsere rendellenességek (például Down-szindróma).

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • A terhesgondozás rendszeressége igen fontos a kórkép felfedezésében. Nonimmun hydrops fetalis kialakulása a 20. terhességi hét előtti fertőződés esetén gyakoribb. Ekkor 10% körüli az arány. Intrauterin transzfúzió esetén a nonimmun hydrops foetalis gyógyulási aránya magas.

Előzmények:

  • Mikrobiológiai kórokok
    • B19 vírus fertőzés
  • Betegségek
    • Erythema infectiosum [ötödik betegség]
    • Az anya fertőző - parazitás betegsége miatt érintett magzat, újszülött
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Graviditas
    • Második trimester
    • Nő / leány
    • Fiatal felnőtt nő
    • Szexuálisan aktív korban lévők
  • Expozíció ideje, módja, lappangási idők
    • Expozíció módja: Transplacentaris
    • 14042 Emberről emberre terjedő fertőzés
    • Fertőzés módja, autoinoculatio
    • Fertőzés módja, autoinoculatio haematogen terjedéssel

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Csökkent aktivitás
    • Elesettség
    • Fáradékonyság
    • Fáradékonyság, nyugalomban is fokozódó
    • Kimerültség
    • Etetési nehézség
    • Szopási nehezítettség
    • Megváltozott a sírási hangja
    • Megnőtt a hasa
  • Kültakaró
    • Bőre egész testén duzzadt
    • Duzzadt bőr
    • Pontszerű piros foltok
    • Sápadt a bőre
  • Fej
    • Elkékült a száj bőre körül
    • Elkékült arcbőr
    • Halvány, elfehéredett arc
    • Maszkszerű arckifejezés
    • Megdagadt arc
    • Fokozottan mozgó orrszárnyak légvételnél
  • Szív és légzési panaszok
    • Fullad
    • Gyorsan veszi a levegőt
    • Nem vesz levegőt
    • Gyorsan ver a szíve
    • Nem lélegzik
    • Szapora légvétel
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Puffadt has
  • Mozgásszervi panaszok
    • Nyak gyengesége, erőtlensége
    • Izomgyengeség
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Felakad a szeme

Fizikális vizsgálatok:

  • Általános megfigyelés
    • Kóros jellegű sírás
    • Alacsony Apgar érték (0-6 pont)
    • Halvaszületett magzat
    • Extrém éretlen koraszülött ((< 28. gestatiós hét))
    • Éretlen koraszülött (28.-32. gestatiós hét)
  • Kültakaró
    • Arcbőrön oedema, mindkét oldalon
    • Cyanoticus arcbőr
    • Duzzadt arcbőr
    • Fej lágyszöveteinek duzzadtsága
    • Mimikaszegény arc
    • Perioralis bőrön cyanosis
    • Sápadt arcbőr
    • Orrszárnyi légzés
    • Petechia
    • Subcutan szövetek odemája
    • Sápadt bőr
    • Testszerte oedema a bőrön
  • Mellkasi szervek
    • Apnoe
    • Belégzés megnyúlt
    • Dyspnoe
    • Dyspnoe, súlyos
    • Fokozódó nehézlégzés
    • Légzési segédizmok használata
    • Subcostalis behúzódás mindkét oldalon
    • Substernalis belégzési behúzódás
    • Tachypnoe
    • Xyphoidalis behúzódás légvételnél
    • Rekesz magasan áll mindkét oldalon
    • Szívtompulat mindkét irányban megnagyobbodott
    • Halk szívhangok minden szájadék felett
    • Tachycardia ( nyugalomban)
    • Megnyúlt belégzés
  • Hasi szervek
    • Hasi distensio
    • U alakú tompulat kopogtatható a hasban, a széli mélyebben fekvő területeken

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testméretek mérése
  • Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
    • Placenta és köldökzsinór megtekintése
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Osmolaritas szérumban
    • Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
    • Vörösvértest számlálás ( vvt )
    • Vvt morphológiai vizsgálat (+ MCV, MCH, MCHC, deformabilitas)
    • Retikulocyta számlálás
    • Haematokrit meghatározása (Ht)
    • Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)
  • Képalkotó eljárások
    • Echocardiographia

Gyakoribb szövődmények:

  • Terhesség, szülés és gyermekágy
    • A terhességet, szülést, gyermekágyat komplikáló egyéb vírusbetegségek
    • Halott magzat syndroma
  • Perinatalis szakban keletkező állapotok
    • Haemolyticus betegség okozta hydrops foetalis
    • Veleszületett fertőző vagy parazitás betegség, k.m.n.
    • Intrauterin infectio
    • Újszülöttkori haemolitikus anaemia
    • Újszülöttkori agyi ischaemia
    • A perinatális időszakban keletkező állapot, k.m.n.
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Belgyógyászat - Infektológia
  • Gyermekgyógyászat
  • Szülészet-nőgyógyászat

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):