Tinea capitis

Betegség leírása:

• A egyes Microspora és Trichophyton gombafajok által okozott fertőző betegség, mely a hajas fejbőrt, a szempillákat és a szemöldököt érintheti.

Betegség lefolyása:

• A Microspora és a Trichophyton gombák az Epidermophyton gombák mellett a Dermatophytonok közé tartoznak. Közös sajátosságuk, hogy a bőr felszínes rétegeiben a keratinban dús, elhalt részekkel, bőrfüggelékekkel (haj, szőr, köröm) táplálkoznak. A tinea capitis alapvetően a hajas fejbőr felszínes gombafertőzése.
  
  Endémiásan előfordul Közép és Dél Amerikában, de Észak-Amerika, Afrika egyes területén is, valamint Indiában. Európában sporadikus. Leggyakrabban a Trichophyton tonsurans és a Microspora canis okozza a fertőzést.
  
  A tinea capitist okozó említett gombák spórái főleg háziállatok (kutya, macska) szőrén találhatóak meg (zoophil gomba). Az ilyen esetek többnyire nem járványos formában jelentkeznek. Azon fajok esetén, melyek csak embereken fordulnak elő (anthropophil gomba) és emberről emberre terjednek azokkal inkább járványos, endémiás formában talákozhatunk. Ritkán talajlakó (geophil) gombák is okozhatnak tinea capitist (Microspora gypseum).
  
  Járványos forma esetén a közvetítő közeg lehet kárpitozott bútor (autóbusz ülés, színházi ülés) is. Ezek a kórokozók világszerte előfordulnak és főleg gyermekkorban fordulnak elő. A rossz szociális körülmények és az elégtelen személyi hygiéne kedvez a kialakulásának. Magyarországon Microsporum Audouini fertőzés évtizedek óta nem fordul elő.
  
  A hajas fejbőrön néhány centiméter nagyságú gócokban jelenkezik a bőr gyulladása, mely területen található hajszálak a tövüktől néhány milliméteres távolságban letöredeznek. Ennek megfelelően foltos kopaszodás (alopecia areata) alakul ki. Előfordul, hogy a folt szélén körkörös a bőr pirosodás, a folt belsejében fehéres szin dominál ( kokárda jelleg). A bőrfelszín zsírosan hámlik és viszket. Különböző mértékben lehet találni erythemát (bőrvörösség), gyulladást, hajvesztést. Attól függően, hogy a gomba növekedése során a spóráit a hajszálak felszínére, vagy a hajszálak belsejébe ülteti spóráit elkülönítünk ectothrix és endothrix sporulációt. Ectothrix sporuláció esetén jellegzetes a hajszálak leröredezése az eredéstől néhány milliméternyire, míg endothrix sporuláció esetén már a szőrtüszőben eltörik a hajszál és csak a bőrfelszínig ér el. Abban az esetben amikor a letört hajszálak tüszőjében feketés pörkből álló gennycsapok maradnak, akkor black-dot (fekete pont) tinea capitisről beszélünk.
  
  Trichophytia superficialis capitis során az esetek többségében a haj letöredezés a hajas fejbőr szintjében,-mig Microsporia capitis fertőzéskor a hajas fejbőr felett néhány milliméterrel történik.
  
  A folyamat szövődményeként kialakulhat kerion ( granulomás perifokalis beszűrődés), illetve bakteriális felülfertőződés. Kezeletlen esetben a serdülőkor során spontán gyógyul. Ennek oka valószínűleg a szőrtüszőknél rövid és közepes lánchosszúságú zsírsavak arányának megváltozása a hosszúláncú zsírsavakhoz képest. A kialakult hajhiányos területek nem hegesednek. Kezeletlen esetben serdülőkor után ismét kinő a haj, tehát nem lesz tartós, végleges a kopaszság.
  
  Ritkán nem csak a hajas fejbőr, hanem a szemöldök és a szempillák is érintettek lehetnek.
  
  A tinea capitis diagnózisa a klinikai tünetek alaján felállítható. A rutin orvosi munka során relatíve ritkán kerül sor a gomba azonosítására. Erre leginkább a hagyományos terápiára rezisztens esetekben kerül sor. A Microspora gombák Wood-fényben zölden fluoreszkálnak, míg a Trichophyton gombák nem. A terület széléről vett hajszálak kálium-hidroxidos előkezelése után fénymikroszkóp alatt láthatóak lehetnek a gombafonalak. Végezhető tenyésztés is Saboraud-agaron.
  
  A kezelés alapvetően szisztémás gombaellenes készítmény alkalmazása, melyet lokális gombaellenes samponokkal egészítenek ki. Legjobb eredmények Griseofulvin adásával érhető el, de adható ketokonazol, itrokonazol és terbinafin is. Másfél-két hónap alatt gyógyul kezelés mellett. Gyermekeknél a lehetséges kontaktokat is érdemes megvizsgálni. A háziállatként tartott kutya, macska hygiénéjének fokozása is kívánatos.
  
  Elkülönítendő a favustól, seborrhoeás dermatitistől, egyéb eredetű alopecia areatától (szekunder syphilis!), psoriasis capitistől.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Igen fontos, hogy a Microspora gomba okozta fertőzés nem azonos a Microsporidiasisként ismert egysejtű parazita fertőzéssel!

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Microsporum canis fertőzés
• Microsporum audonii fertőzés
• Trichophyton tonsurans fertőzés
• Állatok
• Macskatartás
• Kutyatartás
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Afrika
• Életkor 2-14 évig
• Gyermekkor
• Negroid
• India
• Dél-Amerika
• Közép-Amerika
• Európa
• Hiányos személyi hygiene
• Intézeti, nevelőotthoni nevelés
• Rossz szociális körülmények
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• 1404B Területen szerzett fertőzés, endémiás

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Fokozott hajhullás
• Letöredezik, nem nő meg a haja
• Mintha liszttel lenne beszórva a haja
• Fej
• Foltokban kihullott a haja
• Hullik a haja
• Kopasz foltok területén, a hajszálak különböző nagyságúak a fejbőrön
• Korpás a fejbőr
• Piros, hámló, éles határú folt a hajas fejbőrön
• Egyéb lényeges előzményi adatok
• Járványos megjelenés

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• 1-5 cm átmérőjű kerekded alopeciás plakkok a fejbőrön
• 2-3 mm magasságban letöredezett hajszálak
• Alopeciás foltok területén különböző magasságban letöredezett hajszálak a fejbőrön
• Ezüstös színű hámlemezkékkel fedett erythema a hajas fejbőrön
• Finom hámlás a hajas fejbőrön
• Hajhullás
• Hámló, éles határú erythema a hajas fejbőrön
• Körülírt hajhullás a fejbőr
• Szarupikkelyes hámlás a hajas fejbőrön
• Finom, fehér, porszerű felrakódás a plakkon és a hajszálak mentén a hajas fejbőrön

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Bőr és függelékeinek megtekintése UV fényben
• Bőrfüggelékek, bőrkaparék vizsgálata mikroszkóppal, és elektronmikroszkóppal
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
  • Hajszálakban számos apró endothrix spóra látható
  • Microsporum canis kimutatása bőrkaparékból
  • Microsporum spp. kimutatása bőrkaparékból
  • Trichophyton spp. kimutatása bőrkaparékból
• Gomba tenyésztése

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Kerion Celsi
• Tinea a testen
• Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
• Ótvar [bármely kórokozótól] [bárhol]
• A bőr és a bőralatti szövetek helyi fertőzései
• Alopecia (capitis) totalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Bőrgyógyászat és nemibetegségek
• Belgyógyászat - Infektológia
• Gyermekgyógyászat