Missed abortion

Betegség leírása:

• A megkésett vetélés (missed abortion) jellemzően a terhesség 6-10. hete között bekövetkező embrionális elhalás, melyet nem követ azonnal vetélés, az embrió kilökődése akár heteket is késhet.

Betegség lefolyása:

• Okok: A missed abortion jellemzően sárgatest-elégtelenség következménye. Amikor a beágyazódás relatív progeszteronhiány mellett jön létre, erősen megnő az elhalás veszélye a terhesség 6-10. hete ("luteoplacentális shift" időszaka alatt). A luteoplacentális shift az a periódus, amikor a petefészekben csökkenni, a lepényben pedig növekedni kezd a progeszteron termelés. Sárgatest-elégtelenség esetén bekövetkezhet egy olyan időszak, amikor a petefészek már, a lepény pedig még nem termel elegendő progeszteront. Ennek missed abortion lesz a következménye.
  
  Hajlamosító tényező a terhesség előtt a peteérés elégtelensége, a tüszőrepedés elmaradása ("folliculus persistens"). Ennek okán a beteg kórelőzményében gyakran szerepel rendszertelen, erős, alvadékos, fájdalmas, esetenként szövetfoszlányokkal tarkított megvonásos vérzés (Raromenorrhoea), melyet emlőfájdalom vezet be.
  
  Kezdődő vetélésről (Abortus incipiens) akkor beszélünk, ha a fenyegető vetélés (Abortus imminens) tüneteivel megegyező, de annál kifejezettebb alhasi görcsös állapot, illetve vérezgetés áll fenn, valamint a hüveliy vizsgálat során a nyakcsatorna ujj számára átjárható. A fenyegető vetélést kevés vérzés és alhasi görcsös fájdalom jellemzi. Az első trimesterben inkább vérzéssel, míg a második trimesterben inkább alhasi görcsökkel kezdődnek a panaszok. Gyógyszeres kezelésére a terhesség első harmadában hatékony lehetőség nincs.
  
  Tünetek : a missed abortion legelső tünete a korai terhességi gyanújelek (gyakori vizelési inger, emlőfeszülés, émelygés, stb.) megszűnése és vörösbarna hüvelyi folyás jelentkezése.
  
  Diagnózis : a méh a számított terhességi kornál kisebb, egyenetlenül felpuhult, a nyakcsatorna nyitott lehet. Ultrahanggal a számítottnál kisebb, deformált petezsákot és magzatot láthatunk, a szívműködés nem mutatható ki.
  
  Terápia : a terhesség megszüntetése indokolt, melyet méhnyaktágítással, vákuum aspirációval, méhkaparással végzünk. Fertőzés gyanúja esetén antibiotikus kezelés javasolt. A terhességi teszt nem informatív, mert a HCG lepényhormon csak hetek múltán ürül ki a szervezetből.
  
  Egyéb a 12. héttől a magzat elhalását in utero magzati elhalásnak nevezzük, a missed abortion kifejezés az első trimeszterben tapasztalható elhalások sajátja.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Megelőzés : A sikeres megelőzés titka a sárgatest-elégtelenség rendezése a következő terhesség esetén. Ez ovuláció indukcióval lehetséges, amelyre clomifén-citrát, bromokriptin, természetes progeszteron használható szájon keresztül, LH és FSH hatású injekciók, és humán chorialis gonadotropin lepényhormon injekció formájában. A terhesség bekövetkezte után a progeszteron alkalmazása a terhesség 12. hetéig indokolt

Előzmények:

• Ismeretlen kórok
• Intrauterin noxa a 2. és 8-12. gesztációs hét között
• Öröklődés, családi halmozódás
• Kromoszómák számbeli eltérései
• Kromoszóma rendellenesség k.m.n.
• V factor Leiden mutáció
• Fizikai kórokok
• Farokcsontot ért ütés vagy fenékre esés
• Medence traumája
• Glutealis tájat érő direkt trauma
• Kémiai kórokok
• Naponta 20-30 szál cigaretta elszívása
• Alkohol abusus
• Dohányzás
• Kábítószer - fogyasztás
• Mikrobiológiai kórokok
• Anaerob gram positiv és gram negativ baktériumok okozta fertőzések
• Chlamydia trachomatis D-K serotípus fertőzés
• Staphylococcus aureus fertőzés
• Streptococcus agalactiae ( béta hemolizáló ) fertőzés
• Betegségek
• *T52 Szerves oldószerek
• Septicaemia, B csoportú streptococcus miatt
• A méh submucosus leiomyomája
• A méh subserosus leiomyomája
• A méh intramuralis leiomyomája
• Protein C hiány
• Protein S hiány
• Antithrombin III hiány
• Thyreotoxicosis, k.m.n.
• Insulin-dependens cukorbetegség szövődmények nélkül
• Insulin-dependens cukorbetegség többszörös szövődménnyel
• Cukorbetegség k.m.n., szövődmények nélkül
• Kezeletlen, vagy rosszul beállított cukorbetegség
• Sárgatest elégtelenség
• Primer petefészek elégtelenség
• Súlyos fehérje- és energia-hiányos alultápláltság, k.m.n.
• Fehérje- és energia-hiányos alultápláltság, k.m.n.
• Antifoszfolipid syndroma, primer
• A női medence gyulladásos betegsége, k.m.n.
• [B25] O9850 Maternalis CMV fertőzés
• [B58] O9860 Toxoplasmosis gravidarum
• Intrauterin infectio
• Az anya terhesség alatti mumps fertőzése miatt érintett magzat, újszülött
• Az anya terhesség alatti rubeola fertőzése miatt érintett magzat és újszülött
• Kétszarvú méh
• Hypoplasia uteri
• Kettős méh, a méhnyak és hüvely kettőzöttségével
• A méh és méhnyak veleszületett rendellenessége, k.m.n.
• A méh sérülése
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Anyai életkor > 35 év
• Nem megfelelő hygiénés környezet
• Éhezés
• Hiányos személyi hygiene
• Alultápláltság
• Psychés kórokok
• Stresszhelyzet

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Hasi, emésztési panaszok
• Hasi diszkomfortérzés
• Alhasi görcsös fájdalom
• Alhasi görcsös fájdalom sugárzik a lágyékba
• Erős alhasi fájdalom
• Enyhe hasi fájdalom
• Erős hasi fájdalom
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Magzatmozgás hiánya
• Menses kimaradása után bő vérzés
• Terhesség alatti vérezgetés
• Vörösbarna hüvelyi vérzés
• Méh fájdalma

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Foetor ex ore
• Kültakaró
• Vérzés a hüvelynyíláson keresztül

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
• Bimanualis nőgyógyászati tapintás
• Hüvelyi feltárás lapoccal
  • Nyakcsatornából származó vérzés
  • Nyitott nyakcsatorna látható
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Human chorio-gonadotropin ( hCG )meghatározása vizeletben
• Képalkotó eljárások
• Transvaginális UH vizsgálat

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Anaerob kórokozók okozta septicaemia
• Bacterialis sepsis
• Daganatok
• Choriocarcinoma
• Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
• Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
• Terhesség, szülés és gyermekágy
• Üszögterhesség
• Inkomplett spontán vetélés ivarszervi és medencei fertőzéssel
• Inkomplett spontán vetélés elhúzódó vagy bő vérzéssel
• Inkomplett spontán vetélés emboliával
• Vetélés, méhen kívüli és üszögterhesség utáni genitalis fertőzés
• Vetélést, méhen kívüli és üszögterhességet követő uterus perforatio
• Vetélést, méhen kívüli és üszögterhességet követő szövődmény, k.m.n.
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Szülészet-nőgyógyászat