Abortus imminens és incipiens

Betegség leírása:

• A fenyegető vetélés (abortus imminens) a spontán vetélés közeledtét jelző állapot.
  
  A kezdődő vetélés (abortus incipiens) esetén a nyakcsatorna nyitott, de a magzat, ill. magzati mellékrészek még nem távoztak.

Betegség lefolyása:

• A spontán vetélés a terhesség 17. hetéig egylépcsős, azaz a magzat, lepény és mellékrészek egyszerre távoznak. Ezt követően előbb a magzat, majd a lepény születik meg, a vetélés kétlépcsős lesz.
  
  A fenyegető vetélés definitív tünetei az uterus görcse által okozott alhasi fájdalom és/vagy kevés méhvérzés.
  
  Az első trimesterben inkább vérzéssel, míg a második trimesterben inkább alhasi görcsökkel kezdődnek a panaszok. Gyógyszeres kezelésére a terhesség első harmadában hatékony lehetőség nincs.
  
  A spontán vetélésnek ez a stádiuma hiányzik méhnyak-elégtelenség esetén, amikor a méhnyak megnyílása tünetmentesen következik be.
  
  Kezdődő vetélésről (Abortus incipiens) akkor beszélünk, ha a fenyegető vetélés (Abortus imminens) tüneteivel megegyező, de annál kifejezettebb alhasi görcsös állapot, illetve vérezgetés áll fenn, valamint a hüveliy vizsgálat során a nyakcsatorna ujj számára átjárható.
  
  Diagnózis : a tünetek alapján, az ultrahanggal igazolt élő magzat kimutatásával, és zárt nyakcsatorna esetén mondható ki.
  
  Terápia : szigorú ágynyugalom mellett természetes progeszteron hüvelyi, vagy szájon át történő adagolásával lehet javítani a tüneteken és a magzat megmaradásai esélyein. Amennyiben a spontán vetélés hátterében egyéb betegség áll (pl. pyelonephritis), annak célzott kezelése feltétlenül indokolt.
  
  Kezdődő vetélés (abortus incipiens) esetén a terhesség megtartására már nincs lehetőség, a vetélés vákuum aspirációval és méhkaparással történő befejezése indokolt. A spontán vetélés hátterében álló alapbetegség gyógyítása itt is alapkövetelmény.

Előzmények:

• Ismeretlen kórok
• Öröklődés, családi halmozódás
• X-chromosomához kötött dominans öröklődés
• Kromoszóma rendellenesség k.m.n.
• V factor Leiden mutáció
• Kémiai kórokok
• Dohányzás
• Kábítószer - fogyasztás
• Mikrobiológiai kórokok
• B szerocsoportú Streptococcus fertőzés
• Listeria monocytogenes fertőzés
• Betegségek
• Egyéb szorongásos rendellenességek
• Septicaemia, B csoportú streptococcus miatt
• A méh submucosus leiomyomája
• A méh intramuralis leiomyomája
• Insulin-dependens cukorbetegség szövődmények nélkül
• Insulin-dependens cukorbetegség többszörös szövődménnyel
• Cukorbetegség k.m.n., szövődmények nélkül
• Kezeletlen, vagy rosszul beállított cukorbetegség
• Sárgatest elégtelenség
• Antifoszfolipid syndroma, primer
• A női medence gyulladásos betegsége, k.m.n.
• Méhűri összenövések
• Méhnyak-elégtelenség
• Antenatalis szűrés során felfedezett chromosoma és genetikai rendell.
• Vesz. terhesség a magzat (gyanított) chromosoma rendellenessége miatt
• Maternalis hyperthyreosis
• Maternalis dermatomyositis
• Maternalis Sjögren-syndroma
• Anyai SLE miatt érintett magzat vagy újszülött
• Az anya autoimmun betegsége miatt károsodott magzat és újszülött
• Kétszarvú méh
• Hypoplasia uteri
• Uterus subseptus
• A méh és méhnyak veleszületett rendellenessége, k.m.n.
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Első trimester
• Anyai életkor > 35 év
• Második trimester

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Fáradékonyság
• Rossz közérzet
• Hasi, emésztési panaszok
• Hasi diszkomfortérzés
• Alhasi görcsös fájdalom
• Alhasi tompa, húzó jellegű fájdalom
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Menses kimaradása után bő vérzés
• Terhesség alatti vérezgetés
• Méh fájdalma
• Mentális és viselkedészavarok
• Kedélyállapot romlása
• Nyugtalanság
• Érzelmi labilitás
• Szorongás

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Vérzés a hüvelynyíláson keresztül

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
• Bimanualis nőgyógyászati tapintás
• Hüvelyi feltárás lapoccal
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Mintavétel baktérium kimutatására cervix váladékból
• Progeszteron meghatározása
• Human chorio-gonadotropin ( hCG )meghatározása vizeletben
• Lupus anticoagulans kivizsgálása
• Chromosoma analízis - Cytogenetikai vizsgálat
• Képalkotó eljárások
• Transvaginális UH vizsgálat

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Anaerob kórokozók okozta septicaemia
• Septicaemia,k.m.n.
• Bacterialis sepsis
• Vírusinfectio (nem specifikus)
• Daganatok
• Choriocarcinoma
• Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
• Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
• Urogenitális rendszer betegségei
• Akut pelveoperitonitis (női)
• Terhesség, szülés és gyermekágy
• Üszögterhesség
• Inkomplett spontán vetélés ivarszervi és medencei fertőzéssel
• Inkomplett spontán vetélés elhúzódó vagy bő vérzéssel
• Inkomplett spontán vetélés szövődmény nélkül
• Vetélés, méhen kívüli és üszögterhesség utáni genitalis fertőzés
• Vetélést, méhen kívüli és üszögterhességet követő uterus perforatio
• Vetélést, méhen kívüli és üszögterhességet követő szövődmény, k.m.n.

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Szülészet-nőgyógyászat
• Genetika
• Infektológia
• Belgyógyászat
• Endokrinológia