|
Betegség leírása |
Atonia uteri okozta vérzés szülés után
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Postpartum atonia vera uteri
- Szülés utáni atoniás vérzés
- Szülés utáni uterus hypotonia miatti vérzés
- Postpartum uterus atonia okozta vérzés
- Postpartum atonic haemorrhage
- Szülés utáni méhelernyedés okozta vérzés
BNO:
Alapadatok:
- Nő: 10 éves kortól 60 éves korig
Betegség leírása:
-
Az atonia uteri lényege a méh összehúzódásának elmaradása a szülés után közvetlenül.
Betegség lefolyása:
-
Az ernyedt méhizomzat nem képes a szülés után megnyíló erekből származó vérzés csillapítására. A szülés utáni komoly méhvérzések 80%-a atoniás eredetű, Gyakorisága 2-6 eset/100 összes születés kapcsán. Császármetszés esetén gyakoribb, mint hüvelyi szülést követően.
Okok: Az atonia uteri okait három csoportra szokás osztani:
1./ A méh kifáradása elhúzódó szülés miatt, melynek oka a téraránytalanság (túl nagy magzat, szűk medence, a magzat fekvési, beilleszkedési, tartási, forgási rendellenességei, stb.), idő előtti burokrepedés felkészületlen méhizomzat mellett, forszírozott szülésvezetés, stb. A méh idő előtti kifáradásának előjelei a fájásrenyheség, elhúzódó tágulási és kitolási szak, hüvelyi szülésbefejező műtét (fogóműtét, vákuum extrakció) szükségessége, stb.
2./ A méh elégtelen kiürülése. A méhüregben maradt lepényrész (cotyledo), burok, vérömleny, szívósan tapadó lepény, stb. gátolja a méh összehúzódását.
3./ A méhfal túlzott menyúlása, pl. polyhydramnion, ikerterhesség kapcsán.
Tünetek: A gyermek megszületése után a méh üregéből intenzív vérzés indul. A vérveszteség percek alatt jelentős mértékű lehet. A méhvérzés mellett vérnyomásesés, szapora és elnyomható pulzus, eszméletvesztés, vagyis a perifériás keringés elégtelensége (shock) utalja a klinikai képet.
Diagnózis: A méh összehúzódásának hiánya és a vérzés alapján a kóros állapot azonnal felismerhető.
Kezelés: Méhűri betapintás javasolt az esetleges méhben rekedt szövetek eltávolítására. Ez olykor nagy tompa curette-kanállal történő méhkaparást is szükségessé tesz.
A méh kiürítésével egy időben erélyes gyógyszeres méhösszehúzó kezelést végzünk. A méhizomzat összehúzódásának elősegítésére oxitocin, ergotamin és prosztaglandin (PGF2alfa) használatos. A méh masszírozása is elősegíti a méh összehúzódását. A gyógyszeres és manuális kezelések eredménytelensége esetén műtéti megoldás is szóba jön. Az operáció lényege lehet a méhet ellátó artériák lekötése, vagy a méh eltávolítása. A méhüreg hosszú gézcsíkkal történő kitömését, az ún. Dührssen tamponádot ma már nem alkalmazzák. A kezelés fontos része a keringési elégtelenség kezelése, főként megfelelő folyadék és vérpótlással. A shockot kísérő vérzékenység (DIC =disszeminált intravasalis coagulatio) megelőzésének és kezelésének legfontosabb gyógyszere az aktív véralvadási faktorok pótlása.
Prognózis: A korszerű gyógyszerek birtokában ma már jó. Régebben az anyai halálozás többsége atonia következménye volt.
Megelőzés: Fontos a téraránytalanság korai felismerése és a császármetszés időben történő elvégzése. A méh összehúzódását és a vérzés erősségét a szülőszobán, a lepény utáni szakban legalább 15 percenként ellenőrizni kell. Szokás a szülést követő méhösszehúzó injekció rutinszerű alkalmazása is.
Előzmények:
- Betegségek
-
Többes terhesség
-
Veszélyeztetett terhesség ismert vagy gyanított téraránytalanság miatt
-
Elhúzódó szülés
-
Egyéb elakadt szülés
-
Veszélyeztetett terhesség homlok- vagy arctartás miatt
-
Veszélyeztetett terhesség harántfekvés vagy ferdefekvés miatt
-
Veszélyezt. ikerterhesség fekvési és tartási rendellenességek miatt
-
Veszélyeztetett terhesség téraránytalanság miatt, k.m.n.
-
Vesz. terhesség téraránytalanságot okozó medence deformitás miatt
-
Veszélyeztetett terhesség anyai és magzati téraránytalanság miatt
-
Veszélyeztetett terhesség a méhtest daganata miatt
-
Veszélyeztetett terhesség a méhen végzett előzetes műtét miatt
-
Veszélyeztetett terhesség a méh veleszületett fejlődési rendellenessége miatt
-
Hydramnion (polyhydramnion)
-
Placenta increta
-
Placenta percreta
-
Placenta retentiója
-
A lepény fejlődési rendellenessége
-
Rohamos szülés
-
A méh túlfeszülése
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
- Fej
-
Halvány, elfehéredett arc
-
Halványabb bőr a száj körül
- Szív és légzési panaszok
- Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
-
Szülést követő elhúzódó vérzés
- Mentális és viselkedészavarok
-
Eszméletvesztés, melyet sápadtság, verejtékezés előz meg
-
Ájulásérzés
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Aggódó arckifejezés
-
Sápadt arcbőr
-
Sápadt bőr a száj körül
-
Vérzés a hüvelynyíláson keresztül
- Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
-
Pulsus mollis
-
Pulzus gyengén tapintható mind a négy végtagon
-
Szapora pulzus ( nyugalomban)
- Hasi szervek
-
Méh fundusa a gyermekágyas időszakhoz képest magasan tapintható
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
-
Bimanualis nőgyógyászati tapintás
-
A gyermekágyi naphoz képest kóros nagy, felpuhult uterus
-
Myomás göb az uterusban
-
Nagy, ernyedt uterus
-
Átmeneti összehúzódás után a méh újból és újból ellazul
-
Hüvelyi feltárás lapoccal
Gyakoribb szövődmények:
- Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
-
Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
- Terhesség, szülés és gyermekágy
-
Shock a vajúdás és szülés alatt vagy után
- Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
-
Hypovolaemiás shock
-
Shock, k.m.n.
-
Hirtelen halál
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|