Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Atonia uteri okozta vérzés szülés után

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Postpartum atonia vera uteri
  • Szülés utáni atoniás vérzés
  • Szülés utáni uterus hypotonia miatti vérzés
  • Postpartum uterus atonia okozta vérzés
  • Postpartum atonic haemorrhage
  • Szülés utáni méhelernyedés okozta vérzés

BNO:

  • O7210

Alapadatok:

  • Nő: 10 éves kortól 60 éves korig

Betegség leírása:

  • Az atonia uteri lényege a méh összehúzódásának elmaradása a szülés után közvetlenül.

Betegség lefolyása:

  • Az ernyedt méhizomzat nem képes a szülés után megnyíló erekből származó vérzés csillapítására. A szülés utáni komoly méhvérzések 80%-a atoniás eredetű, Gyakorisága 2-6 eset/100 összes születés kapcsán. Császármetszés esetén gyakoribb, mint hüvelyi szülést követően.

    Okok: Az atonia uteri okait három csoportra szokás osztani:

    1./ A méh kifáradása elhúzódó szülés miatt, melynek oka a téraránytalanság (túl nagy magzat, szűk medence, a magzat fekvési, beilleszkedési, tartási, forgási rendellenességei, stb.), idő előtti burokrepedés felkészületlen méhizomzat mellett, forszírozott szülésvezetés, stb. A méh idő előtti kifáradásának előjelei a fájásrenyheség, elhúzódó tágulási és kitolási szak, hüvelyi szülésbefejező műtét (fogóműtét, vákuum extrakció) szükségessége, stb.

    2./ A méh elégtelen kiürülése. A méhüregben maradt lepényrész (cotyledo), burok, vérömleny, szívósan tapadó lepény, stb. gátolja a méh összehúzódását.

    3./ A méhfal túlzott menyúlása, pl. polyhydramnion, ikerterhesség kapcsán.

    Tünetek: A gyermek megszületése után a méh üregéből intenzív vérzés indul. A vérveszteség percek alatt jelentős mértékű lehet. A méhvérzés mellett vérnyomásesés, szapora és elnyomható pulzus, eszméletvesztés, vagyis a perifériás keringés elégtelensége (shock) utalja a klinikai képet.

    Diagnózis: A méh összehúzódásának hiánya és a vérzés alapján a kóros állapot azonnal felismerhető.

    Kezelés: Méhűri betapintás javasolt az esetleges méhben rekedt szövetek eltávolítására. Ez olykor nagy tompa curette-kanállal történő méhkaparást is szükségessé tesz.

    A méh kiürítésével egy időben erélyes gyógyszeres méhösszehúzó kezelést végzünk. A méhizomzat összehúzódásának elősegítésére oxitocin, ergotamin és prosztaglandin (PGF2alfa) használatos. A méh masszírozása is elősegíti a méh összehúzódását. A gyógyszeres és manuális kezelések eredménytelensége esetén műtéti megoldás is szóba jön. Az operáció lényege lehet a méhet ellátó artériák lekötése, vagy a méh eltávolítása. A méhüreg hosszú gézcsíkkal történő kitömését, az ún. Dührssen tamponádot ma már nem alkalmazzák. A kezelés fontos része a keringési elégtelenség kezelése, főként megfelelő folyadék és vérpótlással. A shockot kísérő vérzékenység (DIC =disszeminált intravasalis coagulatio) megelőzésének és kezelésének legfontosabb gyógyszere az aktív véralvadási faktorok pótlása.

    Prognózis: A korszerű gyógyszerek birtokában ma már jó. Régebben az anyai halálozás többsége atonia következménye volt.

    Megelőzés: Fontos a téraránytalanság korai felismerése és a császármetszés időben történő elvégzése. A méh összehúzódását és a vérzés erősségét a szülőszobán, a lepény utáni szakban legalább 15 percenként ellenőrizni kell. Szokás a szülést követő méhösszehúzó injekció rutinszerű alkalmazása is.

Előzmények:

  • Betegségek
    • Többes terhesség
    • Veszélyeztetett terhesség ismert vagy gyanított téraránytalanság miatt
    • Elhúzódó szülés
    • Egyéb elakadt szülés
    • Veszélyeztetett terhesség homlok- vagy arctartás miatt
    • Veszélyeztetett terhesség harántfekvés vagy ferdefekvés miatt
    • Veszélyezt. ikerterhesség fekvési és tartási rendellenességek miatt
    • Veszélyeztetett terhesség téraránytalanság miatt, k.m.n.
    • Vesz. terhesség téraránytalanságot okozó medence deformitás miatt
    • Veszélyeztetett terhesség anyai és magzati téraránytalanság miatt
    • Veszélyeztetett terhesség a méhtest daganata miatt
    • Veszélyeztetett terhesség a méhen végzett előzetes műtét miatt
    • Veszélyeztetett terhesség a méh veleszületett fejlődési rendellenessége miatt
    • Hydramnion (polyhydramnion)
    • Placenta increta
    • Placenta percreta
    • Placenta retentiója
    • A lepény fejlődési rendellenessége
    • Rohamos szülés
    • A méh túlfeszülése

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Elesettség
  • Fej
    • Halvány, elfehéredett arc
    • Halványabb bőr a száj körül
  • Szív és légzési panaszok
    • Gyorsan ver a szíve
  • Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
    • Szülést követő elhúzódó vérzés
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Eszméletvesztés, melyet sápadtság, verejtékezés előz meg
    • Ájulásérzés

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Aggódó arckifejezés
    • Sápadt arcbőr
    • Sápadt bőr a száj körül
    • Vérzés a hüvelynyíláson keresztül
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Pulsus mollis
    • Pulzus gyengén tapintható mind a négy végtagon
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
  • Hasi szervek
    • Méh fundusa a gyermekágyas időszakhoz képest magasan tapintható

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
    • Bimanualis nőgyógyászati tapintás
      • A gyermekágyi naphoz képest kóros nagy, felpuhult uterus
      • Myomás göb az uterusban
      • Nagy, ernyedt uterus
      • Átmeneti összehúzódás után a méh újból és újból ellazul
    • Hüvelyi feltárás lapoccal

Gyakoribb szövődmények:

  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
  • Terhesség, szülés és gyermekágy
    • Shock a vajúdás és szülés alatt vagy után
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Hypovolaemiás shock
    • Shock, k.m.n.
    • Hirtelen halál

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Szülészet-nőgyógyászat

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):