Betegség leírása

Adenomyosis

Betegség megnevezésének szinonímái:

Endometriosis interna
Internal uterine endometriosis
Adenomiózis

BNO:

N8000

Alapadatok:

Nő: 12 éves kortól

Betegség leírása:

A méh belső, mirigyes nyálkahártya borítása (endometrium) a méh izomfalában foltokban megjelenik.

Betegség lefolyása:

Kórtan: Az adenomyosis az a kórfolyamat, melynek során endometrium szigetek infiltrálják a méhizomzatot. Sokan az endometriosis különleges formájának tartják, melynek során endometriosishoz hasonló méhnyálkahártya szigetek a méhizomba törnek be. Ezért is nevezik endometriosis internának (méhen belüli endometriosis). A valódi endometriosis és az adenomyosis elkülönítése az alábbi okokból indokolt:

1./ A valódi endometriosis és az adenomyosis ritkán társul.

2./ Az adenomyosis idősebb nők betegsége.

3./ A valódi endometriosisban a meddőség gyakorisága 60-70%, adenomyosisra ez nem jellemző.

Az adenomyosis ultrahangos képe a myomához hasonlít, az előbbinek azonban nincs jól körülhatárolt tokja.

Az adenomyosisnak három alaptípusát ismerjük:

1./ Adenomyosis interna esetén a méhizomzatot beszűrő nyálkahártya a valódi endometriummal közvetlen összeköttetésben áll.

2./ Intramurális adenomyosis esetén az endometrium szigetek az izomfalban mélyen a valódi endometriumtól elkülönítve alakul ki.

3. Az adenomyosis externa esetén a méhnyálkahártya-szigetek távol az endometriumtól a méh hashártyaborítása alatt helyezkednek el.

Szabad szemmel adenomyosis esetén a méh megnagyobbodik, de kisebb mértékben, mint myoma esetén.

A méh felületéhez közeli adenomyosis a környező hashártyával elmozdíthatatlan konglomerátumot (többszörös összenövés által okozott tumorszerű képletet) alkothat, melyet az angolszász szakirodalomban "befagyott kismedencének" ("frozen pelvis") neveznek. A méh hátsó fala általában vaskosabbá válik, mint a mellső fal. A méh metszéslapján jellegzetes gerendázott szerkezetet láthatunk. A gerendák között kicsiny, olykor cisztásan elfajult mirigyszigeteket láthatunk, melyek bennéke az endometriosishoz hasonló vér. Ha a hólyagcsák nagyra nőnek, a csokoládécisztához hasonló képletek alakulhatnak ki. Mindez arra utal, hogy valódi, a hormonális ingadozásokra reagáló endometrium szigetekkel állunk szemben.

Okok: Az adenomyosis okai ismeretlenek, de több tanulmány felveti örökletes voltát. Erre utalhat az a tény is, hogy adenomyosis a pubertás előtt is kialakulhat. Általánosan elfogadott vélemény szerint az adenomyosis oka a méhnyálkahártya basalis rétegének burjánzása, amelyet olykor egyoldalú ösztrogénterhelés, traumák, fejlődési rendellenességek okoznak.

Előfordulás: Az adenomyosis eseteinek többsége 40-50 éves korban alakul ki. Az összes eset kb. 10%-a kerül felismerésre.

Tünetek: Legjellemzőbb a fájdalmas havivérzés (dysmenorrhoea). Gyakori a ciklustól független vérzés (metrorrhagia). A méh nem képes kellő mértékben összehúzódni, az adenomyosishoz gyakorta társul polypus vagy edometrium hyperplasia. Mindez a hormonális teóriát erősíti. A vérzéshez gyakorta társul keresztcsonti, ill farokcsonti fájdalom.

Diagnózis: A kórelőzmény, tapintási lelet és ultrahang-lelet általában felveti adenomyosis gyanúját. A betegség pontos azonosítására, a képalkotó eljárások közül, at MRI tűnik leghatékonyabbnak.

Terápia: A szervezet progeszteron-termelésének rendezése vagy a progeszteron pótlása az esetek 80%-ában hatásos. Mivel a betegség többnyire előrehaladottabb életkorban fordul elő, kézenfekvő a méh eltávolítása. Ennek ellenjavallata vagy kivitelezhetetlensége esetén a méh sugárkezelése is hatékony lehet.

Prognózis: a betegség a beteg életét nem veszélyezteti, a fogamzóképesség azonban nem mindig tartható meg.

Előzmények:

Fizikai kórokok

Röntgen sugárzás

Műtétek

Méhszáj plastica
Cryoconisatio portionis
Conisatio portionis uteri
Electroconisatio portionis
Cervix elváltozás kimetszése
Méhnyak műtéti reconstructiója
Cervix elváltozás kezelése lézerrel
Endometrium ablatio Nd-Yag laser-rel

Egyéb prediszponáló tényezők

Nullipara
Életkor 10-50 év
Életkor 40-50 évig

Vizsgálatok, mint kórokok

Invazív diagnosztikus beavatkozások

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Hasi, emésztési panaszok

Alhasi nyomásérzés
Alhasi görcsös fájdalom
Alhasi görcsös fájdalom sugárzik a lágyékba

Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok

Rendszeres, védekezés nélküli szexuális aktivitás mellett nincs gyermeke 1 éven belül
Elhúzódó menstruatiós vérzés
Időben jelentkező menstruációs vérzés mennyisége a normálisat jelentősen meghaladja
Menstruációs vér kátrányszerű
Mensestől független, gyakran tartós, visszatérő vérzés
Fájdalmas menstruatió
Méh fájdalma