Betegség leírása

Leiomyoma uteri

Betegség megnevezésének szinonímái:

Leiomyoma of uterus
Méh jóindulatú izomdaganata
Myoma uteri
Uterine leiomyoma
Fibroids of the uterus
Uterine fibroids
Uterine leiomyomata
Fibromyoma uteri

BNO:

Alapadatok:

Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

A méh döntően simaizomból álló jóindulatú daganata.

Betegség lefolyása:

A női szervezet leggyakoribb daganata. 35 év felett a nők kb. 20%-ában már kialakult. Gyakoriságának maximumát a korai változókorban (premenopausa) éri el. Ugyanakkor a nőgyógyászati panaszok 2-3%-ért felelős.

Döntően simaizomból felépülő, gyakran multiplex, jól körülírt, kemény, gömbszerű gócokból álló jóindulatú daganat. Anatómiai elhelyezkedése alapján többféle típusa különböztethető meg:

- Leiomyoma intramurale: A leggyakoribb forma, a daganat a méhtest falában helyezkedik el, alakját torzítja.

- Leiomyoma subserosum: A méh hashártyaborítéka alatt helyezkedik el, növekedése során néha csak vékony nyél köti össze a méhhel ( Leiomyoma pendulum ).

- Leiomyoma submucosum: Az endometrium alatt helyezkedik el, a méhnyálkahártyát a méhűr felé bedombo- rítja, a méhűrt deformálja. Későbbiekben kikocsányosodhat, a nyakcsatornán ke-

resztűl "megszülethet" ( Leiomyoma submucosum in stadio nascendi ).

- Leiomyoma cervicale: A méhnyak állományából kiinduló, azt deformáló göb.

- Leiomyoma intraligamentare: A méh oldalfalából a méhtest-méhnyak határon kiinduló göb, mely a széles

méhszalag lemezei közé terjedhet.

Előfordulhat multiplex formában is - Leiomyomata corporis uteri.

Az esetek 0,1-0,5 %-ában malignus transformatio eredményeként leiomyosarcoma jöhet létre.

Okok: Minden olyan állapot lehet az oka, mely a szervezetnek egyoldalú, progeszteronnal nem ellensúlyozott ösztrogénterhelést jelent. Ilyen állapotok pl. ösztrogénkezelés, ösztrogéntermelő daganat, folliculus persistens. Okai megegyeznek az endometriosis, az endometrium hyperplasia és carcinoma, mastopathia cystica és az emlőrákok egy részének okaival, így a felsorolt betegségek nagyon sokszor fordulnak elő együtt.

Tünetek: A myomának önálló tünetei csak nagyon nagy daganat esetén vannak. Általában vérzészavar, rendszertelen, fájdalmas, elhúzódó, alvadékos vérzés miatti vizsgálat során derül ki. Gyakori a meddőség, de emögött is gyakrabban a daganatot is előidéző ok (pl. folliculus persistens) áll, mint maga a daganat. A subserosus myoma kikocsányosodva és megcsavarodva akut hasi katasztrófa képében is megmutatkozhat. A submucosus myoma gyakran okoz spontán, ill. habituális vetélést. Az intramurális daganat inkább szülés alatti szövődményeket képes okozni (fájásrenyheség, atonia, elhúzódó tágulási és kitolási szak, stb.). A ciklus során gyakori jelenség, hogy a nyakcsatornából bőséges, tojásfehérjeszerű váladék ürül. Ez sem a daganat, hanem a daganatot okozó folliculus persistens jele.

Diagnózis: A méh tapintási lelete és ultrahangos vizsgálata általában elegendő a diagnózis felállításához. Nagy felbontóképességű képalkotó eljárásokra (CT, MRI) sarcomás elfajulás gyanúja esetén kerül sor.

Terápia: Az ösztrogén-progeszteron egyensúly helyreállításával a daganatot kísérő tünetek megszüntethetők és a daganat növekedése megállítható. A fogamzóképesség helyreállítására ovuláció indukciós kezelést végzünk. Kivételes esetben szóba jön a mesterséges változókor előidézése Gn-RH analóg hormonok segítségével. A műtét lehet konzervatív és radikális. Konzervatív (méhmegtartó) műtét során csak a daganatot távolítjuk el (enucletatio). Abban az esetben végeznek konzervatív műtétet, ha a daganat nem sokszoros, az a méhfelszínhez közel van, és a nő még szülni szeretne. A méh eltávolítására kerülhet sor az alábbi esetekben:

" Gyógyszeres kezeléssel nem uralható vérzés.

" Jelentős, a környezetét nyomó, ill. gyors növekedést mutató daganat.

" Akut has pl. kocsánycsavarodás miatt.

" Sarcomás elfajulás gyanúja

Prognózis: a túlélés szempontjából a myoma egyértelműen jó prognózisú. A fogamzóképesség helyreállása szempontjából prognózisa jóval kedvezőtlenebb.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

Megelőzés: Fontos a vérzészavarok gondozása, az évenkénti rákszűrés. A korán felismert esetekben a hormonális egyensúly helyreállításával (pl. ovuláció indukciós kezelés segítségével) a fogamzóképességet is könnyen meg lehet tartani.

Előzmények:

Ismeretlen kórok
Öröklődés, családi halmozódás

Családi halmozódás ismeretlen öröklésmenettel

Kémiai kórokok

ösztradiol

Betegségek

Polycystás ovarium syndroma
Folliculus persistens
Hyperplasia glandularis endometrii

Egyéb prediszponáló tényezők

Menarche után
Graviditas
30-50 év közötti kezdet
Életkor 10-50 év

Gyakoribb panaszok, tünetek:

Hasi, emésztési panaszok

Alhasi görcsös fájdalom

Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok

Híg fehér folyás a hüvelyből
Hüvelyi folyás
Gyakori vizelési inger
Elhúzódó menstruatiós vérzés
Időben jelentkező menstruációs vérzés mennyisége a normálisat jelentősen meghaladja
Menstruatiós ciklus megrövidülése (<21 nap)
Rendszertelen menstruatio
Bő, darabos vérzés ürül a hüvelyből
Mensestől független, gyakran tartós, visszatérő vérzés
Fájdalmas menstruatió