Stomatitis vesiculosa epidemica

Betegség leírása:

• Akut, Coxsackie-vírus által okozott bőrfertőzés, elsősorban gyermekeken.

Betegség lefolyása:

• A kórokozó a Coxsackie-vírus A16, ritkábban az A5, A7, A9, A10 és a Coxsackie-vírus B2 és a B5 szerotípusa, valamint az Enterovírus-71.
  
  Az Enterovírus -71 fertőzéskor a betegség súlyosabb, gyakrabban lép fel idegrendszeri szövődmény( encephalitis:agyhártyagyulladás, meningitis:agyvelőgyulladás, különböző bénulások).
  
  A kéz-láb-száj szindróma elsősorban nyári,-őszi szezonban lép fel gyermekközösségekben.
  
  A betegség főleg 10 éven aluli gyermekkorban jelentkezik, cseppfertőzéssel terjed. Lefolyása a herpanginához hasonló, de a a hólyagos kiütések a szájnyálkahártyán, a kezeken és a lábfejen,tenyeren, talpon is jelen vannak. A kéz gyakrabban érintett, mint a láb. A gluteális részen szintén gyakran lehet látni elváltozást, de inkább kiütés látszik, mint hólyag. Rendeszerint együtt látható a papula és a tiszta bennékű erythemás udvarral körülvevő vesicula (hólyag). Az elváltozás hasonlít a varicellás (bárányhimlő) bőrelváltozáshoz. Szájelváltozás ritkább és enyhébb varicellában Atopiás ekcémás csecsemőknél desszeminált formában mutatkozhat (eczema coxsackium)
  
  Jellemző tünetei: hirtelen magas láz, fejfájás, étvágytalanság, nyak-, has- végtag(izom)-fájdalom. A láz 1-2 napig nagyon magas lehet. Csecsemőkön hányás és görcsök előfordulhatnak. 2 napon belül elsősorban a nyelven, pofa (buccalis) nyálkahártyán fájdalmas, 4-6mm szürkés papulovesiculáris kiütések jelennek meg, egyes hólyagok bullaszerüen megnagyobbodnak, majd kifekélyesednek és kb egy hét alatt spontán eltűnnek. Differenciáldiagnosztikailag a herpes simplex vírus frtőzés, az erythema exsudativum multiforme és a herpangina jön szóba. A szövődmények ritkák. Terápiája tüneti.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Megfontolandó az óvodák átmeneti bezárása, ha egy kéz-láb-száj szindróma járvány lép fel.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Coxsackie A16-vírus fertőzés
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Életkor 0-3 évig
• Gyermekkor
• Ősz
• Nyáron gyakrabban előfordul
• Hiányos személyi hygiene
• Zsúfolt környezet
• Expozíció ideje, módja, lappangási idők
• Lappangási idő: 3 - 7 nap
• 14042 Emberről emberre terjedő fertőzés
• 1404B Területen szerzett fertőzés, endémiás
• Cseppfertőzéssel terjedő fertőzés

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Hőemelkedés - Testhőmérséklet 37 - 37,5 Celsius fok
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Rossz közérzet
• Etetési nehézség
• Nyelési nehezítettség
• Étvágytalanság
• Láz
• Magas láz
• Kültakaró
• Gyorsan kialakuló hólyagok a bőrön
• Gyorsan kialakuló hólyagok csoportosan
• Bőrelváltozások heg nélkül gyógyulnak
• Bőrjelenségek gyors növekedése
• Bőrjelenségek mindig ugyanazon a helyen jelentkeznek
• Bőrjelenségek spontán gyógyulnak
• Esztétikailag zavaró
• Apró hólyag a talp bőrén, bőrpírral
• Apró hólyagocskák az lábakon
• Apró hólyagocskák körül bőrpír a tenyér bőrén
• Apró hólyagok a kezek bőrén
• Apró hólyagok körül bőrpír a láb bőrén
• Apró hólyagok, vörös udvarral a lábhát bőrén
• Apró vörös kiütések a kézujjak és lábujjak bőrén
• Apró, vörös hólyagcsák a kéz bőrén
• Kezek bőrén piros udvarú borsónyi hólyagok
• Kiütés a lábfej bőrén
• Kiütés a talpak bőrén
• Kiütés a tenyerek bőrén
• Kiütés a tenyerek bőrén és talpak bőrén
• Kiütések a kézfej bőrén
• Duzzanatok a nyirokcsomók régióiban
• Fej
• Szájnyitásra fájdalom a szájzugban
• Fájdalmas apró sebek a szájban
• Rágás fájdalma
• Szájnyálkahártya fájdalma
• Torokfájás
• Aphtha a szájban
• Apró hólyagok a szájamban
• Apró vörös kiütések a száj nyálkahártyáján
• Hólyagok a nyelven
• Hólyagok a szájában
• Kiütések a szájában
• Seb a szájban

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• 1-5 mm-es aphthák a bucca nyálkahártyáján
• 1-5 mm-es aphthák a nyelven
• 2-10 mm-es vesiculák a nyelven
• 2-10 mm-es vesiculák a szájüreg nyálkahártyáján
• Apró vörös enanthema a buccán
• Enanthema a szájnyálkahártyán
• Fekélyek a nyelven
• Fekélyek a szájnyálkahártyán
• Vesicula a buccán
• 3-7 mm-es ovális, erythemas udvarral körülvett gyöngyszürke vesicula a talpak bőrén
• 3-7 mm-es ovális, erythemas udvarral körülvett gyöngyszürke vesicula a tenyér bőrén
• 3-7 mm-es ovális, erythemas udvarral körülvett gyöngyszürke vesiculák a lábhát bőrén
• 3-7 mm-es ovális, erythemás udvarral körülvett gyöngyszürke vesiculák a kézhát bőrén
• 3-7 mm-es ovális, erythemás udvarral körülvett gyöngyszürke vesiculák az ujjak bőrén
• Kezek bőrén 3-7 mm, gyulladásos udvarral körülvett hólyagcsák
• Lábak dorsalis felszínének bőrén 3-7 mm-es, erythemás udvarral körülvett vesiculák
• Maculopapulosus exanthema a kézhát bőrén
• Maculopapulosus exanthema a lábhát bőrén
• Maculopapulosus exanthema a talpak bőrén
• Maculopapulosus exanthema a tenyerek bőrén
• Papula a tenyerek bőrén és talp bőrén
• Vesicula mindkét kéz bőrén, kesztyűszerű eloszlásban
• Vesicula mindkét lábon zokniszerű eloszlásban
• Nyirokcsomók
• Megnagyobbodott nyirokcsomó fájdalmatlan

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Biopsia cutis + subcutis
• Vírus azonosítás (Izolálás, vírus nukleinsav kimutatás PCR)
  • Coxsackie virus izolálása a torokváladékból
  • Coxsackie virus izolálása sebváladékból
  • Coxsackie vírus izolálása székletből
  • Enterovírus izolálása sebváladékból
• Vírusok kimutatása szerológiai módszerrel

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Enterovirus okozta agyvelőgyulladás (G05.1*)
• Enterovirus által okozott agyhártyagyulladás (G02.0*)
• Vírusos carditis
• Keringési rendszer betegségei
• Fertőzéses szívburokgyulladás
• Légzőrendszer betegségei
• Heveny bronchitis coxsackie- vírustól

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Bőrgyógyászat
• Infectológia
• Gyermekgyógyászat