Betegség leírása

Vaginalis intraepithelialis neoplasia III.fokú

Betegség megnevezésének szinonímái:

VAIN III

BNO:

D0720

Alapadatok:

Nő: 100 éves korig

Betegség leírása:

A hüvelyhámra korlátozódó többnyire többgócú rosszindulatú elváltozás (VAIN=vaginal intraepithelial neoplasia), mely gyakran tünetszegény. Az invazív rákot közvetlenül megelőző állapot ("0" stádiumú rák), a bazálmembránt nem szűri be. Malignus daganatra jellemző atypusos sejteket tartalmaz.

Betegség lefolyása:

A betegség oka jellemzően a nemi szervek human papillómavírus (HPV) fertőzése. Látszólag gyakrabban fordul elő méheltávolító műtét után. Ennek oka az, hogy a méheltávolítások jelentős része eleve HPV fertőzés talaján kialakuló méhnyak-elváltozások miatt történik. Helytelen tehát az a gyakorlat, mely szerint méheltávolítás után a rendszeres citológiai szűrést hanyagolják. A genitális vírusfertőzés eredetet alátámasztja az a tény, hogy a VAIN gyakorta fordul elő a méhnyak, illetve (ill) a szeméremtest "0" stádiumú carcinomájával (VAN=vulvar intraepithelial neoplasia, CIN=cervical intraepithelial neoplasia ) együtt.

Klinikai tünetek : bő/kellemetlen szagú-,hüvelyi folyás. Közösülés alatti/utáni fájdalom, postcoitális vérzés. Mensestől független pecsételő vérzés. Pesszarium felhelyezése fájdalamas lehet, vérzést provokálhat.

Megjelenés : a VAIN szabad szemmel nehezen felismerhető állapot. Ecetsav hatására azonban a környezetétől élesen elhatárolódó fehér foltként mutatkozik meg. Lugol (jód-) oldat hatására az ép hüvelyhám mahagóni színűre festődik, a kóros világos marad. Ilyen esetben a gócból szövetkimetszés, majd szövettani vizsgálat javasolt. Szövettanilag 3 súlyossági fokot különítünk el attól függően, hogy a daganatos sejtek a hám mekkora hányadát szűrik be.

Szűrővizsgálat : a méhnyakrák szűréséhez hasonló módon alkalmazhatunk citológiai kenetvételt és vizsgálatot.

A VAIN mindenképp kezelést igénylő állapot, mert ugyan nem ismert arányban, de valódi invazív laphámrákká alakulhat.

Terápia : a beteg gócok sebészi kimetszésével, széndioxid lézerrel, helyi citosztatikus kezelés (5 fluoro-uracil kenőcs, vagy irrigálás formájában, triklór-ecetsav), ill. helyi besugárzás segítségével a VAIN közel %-os biztonsággal gyógyítható. Többgócú, ill kiújuló esetben a hüvely teljes sebészi eltávolítása válhat szükségessé. Mivel a betegség idős korra jellemző, hüvelypótló műtétre ritkán van szükség.

Az idült fertőzések gyógyításában egyre kiterjedtebben használt lágylézer kezelés szigorúan ellenjavallt, mert az gyorsíthatja a malignus átalakulást.