Nyugtatók-, altatók-, szorongásoldó szerek megvonása delíriummal

Betegség leírása:

• A nyugtató-, altató- és szorongásoldó szerek megvonásának súlyos szövődménye a delírium, amely a megvonás leggyakoribb tünetei mellett a delíriumra általában jellemző tüneti képet mutatja. A nyugtató-, altató- és szorongásoldó szerek tartós szedése során tolerancia, majd függőség alakul ki. Jellemző, hogy ezen szerek között ún, kereszt-tolerancia van és hatásuk összeadódik. Mind pszichológiai, mind szomatikus függőség is létrejön és a megvonási tünetek is ennek megfelelőek.
  
  A megvonási tünetcsoport a korábban tartósan és nagy mennyiségben fogyasztott gyógyszerek megvonásakor vagy mennyiségének csökkentésekor alakul ki.
  
  A delírium egy organikus cerebrális szindróma, melyet a tudatzavar és a figyelemzavar, az észrevevészavar, a gondolkodászavar és az emlékezet zavara, valamint a pszichomotórium, az emócionalitás és az alvás-ébrenlét ciklusának a zavara jellemez.

Betegség lefolyása:

• A delíriumot feltehetően egyidejűleg többfajta patomechanizmus okozza, mely pontosan még nem tisztázott.A patogenezisben feltételezett tényezők: az idegsejt membránártalma, "kindling mechanizmus", neurotranszmitter zavarok, folyadék- és elektrolitváltozások (K-, Mg-, Ca-ionok szerepe), agyi folyadéktartalom változása, agyi vérátáramlás változása. A delíriumok többségében az agyműködés globális károsodásával kell számolni.
  
  A megvonási tünetek súlyossága részben a rendszeresen fogyasztott gyógyszermennyiség, részben a gyógyszercsoport függvénye. A gyógyszer megvonását követően enyhe esetben szorongás, feszültség, alvászavar, kézremegés, gyorsult szívverés, izzadás lép fel. jellemző lehet a hányinger vagy hányás, nyugtalanság, agitáció. Súlyos esetben epilepsziás rohamok, hallucinációk is megjelennek. A tünetek általában a 2- 4. napon a legsúlyosabbak. Benzodiazepinek esetén már 3-4 heti használat és alacsony dózis esetén is megvonási tünetek és függőség alakulhatnak ki. A benzodiazepinek megvonási tüneteire az előbbieken túl jellemző még a fényre, zajra való érzékenység, izomrángások jelentkeznek, a közérzet kifejezetten kellemetlen.
  
  Delírium kialakulása esetén az előbbi tünetek súlyosbodása mellett figyelemzavar, érzékcsalódások, gondolkodászavar, valamint tudatzavar alakul ki. Általában 8-10 nap alatt lezajlik, egyes tünetek azonban tartósabban is fennállhatnak. A lezajlást követően a beteg többnyire nem vagy csak szigetszerűen emlékszik a történtekre. A delírium tüneteit három csoportba sorolhatjuk: 1. Tudatzavar, 2. Kognitív zavarok, 3. Vegetatív tünetek.
  
  A delíriumot el kell különíteni egyéb megvonástól, mérgezéstől, organikus szindrómáktól, különösen demenciától, akut vagy átmeneti pszichotikus zavartól, schizophrénia akut állapotaitól, vagy olyan hangulati zavartól, ahol zavartság észlelhető.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Súlyos állapot, amely mindenképpen kórházi ellátást igényel.

Előzmények:

• Betegségek
• Nyugtatók és altatók okozta dependencia (szindróma)
• Nyugtatók és altatók okozta káros használat (abuzus)
• Dopaminerg neurotranszmisszió változása
• Psychés kórokok
• Patológiás családi kapcsolatok
• Patológiás anya-gyermek kapcsolat
• Tanulási mechanizmusok szerepe
• Hibás viselkedési minta átvétele a környezettől
• Elhárító mechanizmusok szerepe
• Fokozott dependencia szükséglet
• Pszichiátriai betegség az anamnézisben
• Pszichiátriai betegség a közvetlen környezetben
• Szocializáció zavara

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Izzadás, hőhullámok
• Fáradékonyság
• Zavarja a fény
• Bizonytalan jellegű szédülés
• Felállásra jelentkező szédülés
• Kültakaró
• Tenyérizzadás
• Verejtékezés fokozott
• Izzad az egész teste
• Tenyere és talpa izzad
• Tenyere és talpa izzad bőrén
• Szív és légzési panaszok
• Heves szívdobogás érzése
• Gyorsan ver a szíve
• Szapora légvétel
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányinger
• Mozgásszervi panaszok
• Izomgyengeség
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Járási bizonytalanság
• Kéz remegése
• Lába remeg
• Mentális és viselkedészavarok
• Alvászavar
• Csökkent éberség
• Emlékezés hiánya
• Feledékenység
• Figyelem jelentős csökkenése
• Fokozódó tudatzavar
• Intolerancia
• Koncentrálási nehézségek
• Koncentráló képesség hiánya
• Környezetben való tájékozódás csökkenése
• Nem figyel a környezetére
• Zavartság
• Ítélőképesség csökkent
• Agresszivitás
• Erős psychés izgalom
• Feszültség érzése
• Fokozott ingerlékenység
• Fokozott izgalmi állapot
• Forróságérzet(flush)
• Gyanakvás
• Hangulat változékonysága
• Idegesség
• Ingerlékenység
• Izgatottság
• Nyugtalanság
• Érzelmi labilitás
• Önkontroll elvesztése
• Túlzottan éber
• Ébersége csökkent
• Tudatzavar
• Emlékezési funkciók hiánya
• Hadar
• Egyre nagyobb adagok szedése szükséges ahhoz, hogy ugyanazt a hatást el tudja érni
• Egyén életvitelét a szenvedélykeltő anyag megszerzésére és fogyasztására irányuló tevékenységek határozzák meg
• Erős, kényszerítő vágy a pszichoaktív szer bevételére
• Házimunkát nem vagy alig látja el, nem vagy alig tisztálkodik stb.
• Ingerlékeny
• Munkavégzéssel kapcsolatos nehézségek
• Munkáját nehezebben vagy egyáltalán nem tudja ellátni
• Nem tud uralkodni a szerrel kapcsolatos magatartásán
• Pszichoaktív szer hiánya vagy a megszokott adag jelentős csökkentése hiánytüneteket idéz elő
• Tanulási nehézségek
• Társadalmi kapcsolatok csökkenése
• Idegen erők befolyásolják,irányítják, uralmuk alatt tartják
• Követnek, lehallgatják a telefonomat, most is figyelnek minket
• Megfigyelik, követik
• dactylolysis spontanea
• Ételébe, italába mérget kevernek
• Beszéd, párbeszéd hallása
• Bogarak mászkálnak rajtam
• Jelenetek átélése
• Képek, jelenetek látása
• Érzékcsalódás a valódiság teljes élményét adja
• Érzelmi életének elszíntelenedése, elsivárosodása
• Hangulati labilitás
• Hangulati nyomottság
• Rossz közérzet
• Szorongás
• Figyelmetlenség
• Átlagos környezeti ingerekre heves reakció
• Képtelen megbírkózni a felmerülő akadályokkal
• Csökkent mozgásmennyiség
• Gyakran, indokolatlanul reagál erőszakosan
• Megnövekedett mozgásmennyiség
• Céltalan, automatizmusként ismételgetett mozgássor
• Korábbi életére jellemző dolgok kevésbé érdeklik

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Verejtékes a tenyerek bőre és talpak bőre
• Verejtékes bőr
• Verejtékes a tenyerek és talpak bőre
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Vérnyomás kórosan alacsonyabb
• Mellkasi szervek
• Tachycardia ( nyugalomban)
• Tachypnoe
• Idegrendszer
• Fluktuáló éberségi állapot
• Hypervigilitás
• Hypovigilitás
• Allopszichés desorientatio
• Desorientatio
• Időbeli desorientatio
• Kontaktusba nehezen vonható
• Tudatzavar (nem specifikus)
• Térbeli desorientatio
• Amnézia
• Csökkent memória
• Gyorsult beszéd
• Meglassult beszéd
• Fokozott mélyreflexek
• Ataxiás járás

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Neurológia vizsgálatai
• Betegség belátás vizsgálata
• Verejtékelválasztás vizsgálata
• Pszichiatriai diagnosztika
• Pszichiátriai anamnesztikus adatok (auto-/heteroanamnézis alapján)
• Gondolkodás vizsgálata ( alaki, tartalmi )
• Észrevevés vizsgálata (hallucinációk, illúziók)
• Emocionalitás (érzelmi élet)
• Hangulat ( hypothym, hyperthym stb)
• Szorongás, félelmek
• Figyelem vizsgálata
• Indulat élet, állapot (affektusok)
• Psychomotorium vizsgálata
• Személyiségjellemzők
• Magatartás, viselkedés megfigyelése
• Motivációk és cselekvések zavarai

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Egyéb és k.m.n. fertőző betegségek
• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Nem-meghatározott demencia
• Keringési rendszer betegségei
• Szívelégtelenség, k.m.n.
• Légzőrendszer betegségei
• Légzési elégtelenség, m.n.o.
• Bronchopneumonia, k.m.n.
• Egyéb tüdőgyulladás, kórokozó, k.m.n.
• Emésztőrendszer betegségei
• Májelégtelenség, k.m.n.
• Urogenitális rendszer betegségei
• Nem meghatározott veseelégtelenség
• Sérülés, mérgezés és külső okok egyéb következményei
• Fejsérülések
• Több testtájra terjedő összezúzódások

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Pszichiátria