Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Secunder amenorrhoea

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Secondary amenorrhea
  • Menstruatio hiánya előzőleg még menstruált nőnél
  • Absence of menstruation in a woman who had previously menstruated

BNO:

  • N9110

Alapadatok:

  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A szekunder amenorrhoea, azaz másodlagos menstruáció hiány lényege, hogy olyan nő, akinek már volt mensese, annál az újabb menstruáció 3-6 hónapot késik.

Betegség lefolyása:

  • A másodlagos menstruáció hiánynak számos oka lehet. A kiváltó okokat négy fő csoportra oszthatjuk:

    -Hypothalamusz-agyalapi mirigy-petefészek hormonális tengely zavara

    -Egyéb hormontermelő szerv zavara: pajzsmirigy, mellékvese, stb.

    -Müller-csőből kifejlődő szervek és a hüvely elváltozásai

    -Egyéb tényezők: egyes gyógyszerek, sugárterápia, egyes műtétek

    1, Hypothalamus-agyalapi mirigy-petefészek hormonális tengely zavara

    A szigorúan szabályozott hormonrendszer kölcsönhatásban áll a központi idegrendszeren keresztül a szervezetet érő számos hatással. Ennek legfontosabb helye az agyban a hypothalamusz. Ezért például éhezés, komoly pszichés stressz, jelentős fizikai megterhelés, súlyos általános betegség, egyes pszichiátriai betegségek, stb. a hypothalamuson keresztül a menses elmaradását, megszűnését okozzák. Ritkán ezen agyi terület fejlődési rendellenessége is állhat a panaszok hátterében (Kallmann-szindróma, Fröhlich-szindróma).

    Az agyalapi mirigy olyan hormonokat is termel, amelyek a petefészek és a méhnyálkahártya működését ciklikusan szabályozzák. Ezek a serkentő és gátló hormonok meghatározott egyensúlyt alakítanak ki a női nemi működések (serdülés, menstruáció, fogamzás, terhesség, szülés, tejelválasztás időszaka, menopausa időszaka, idős kor) során. Az egyes ilyen hormonok hiánya, vagy túltermelődése, vagy rosszul időzített termelődése egyáránt okozhatja a menstruáció zavarát. Így a fejlődési rendellenességek (pl. növekedési hormon hiány okozta törpeség, Rathke-tasak ciszta), az agyalapi mirigy és környékének hormontermelő és hormonálisan inaktív daganatai (különösen a prolaktinoma, illetve Cushing-kór), az agyalapi mirigy nyél sérülése, üres-sella-szindróma agyalapi mirigy bevérzése, granulomatosus betegségei, Sheehan-szindróma, stb. állhat a háttérben.

    A petefészek eredetű szekunder amenorrhoea leggyakoribb oka a polycisztás ovarium szindróma (PCO). A petefészek hormontermelő daganatai szintén előfordulhatnak.

    2, Egyéb hormontermelő szerv zavara

    A csökkent, vagy fokozott pajzsmirigy hormon termelés jelentős mértékben képes a menstruációt befolyásolni (például primer hypothyreosis). Ugyanez igaz a mellékvese egyes hormontermelő daganataira is, mint például az androgén-termelő mellékvesekéreg daganatra, vagy a Cushing-szindrómára is.

    3, Müller-csőből kifejlődő szervek és a hüvely elváltozásai

    Az embrionális fejlődés során a Müller-csőnek nevezett csatornából alakulnak ki a petevezetők, a méh és a hüvely felső szakasza. A hüvely fala a húgyhólyag kifejlődésével szoros összefüggésben áll. Abban esetben ha ez a fejlődés zavart szenved, például nem alakul ki megfelelő méhnyálkahártya, vagy többszöri méhűri beavatkozás (pl. művi terhességmegszakítás) esetén a méhnyálkahártya tönkremegy (Asherman-szindróma), akkor a méhnyálkahártya hormonálisan szabályozott időszakos leválása, azaz a menstruáció nem történhet meg.

    4, Egyéb tényezők

    Egyes gyógyszerek mellékhatásaként a már említett agyalapi, vagy nemi hormonok termelődése növekedhet, vagy csökkenhet (például dopamin antagonisták, hormonális fogamzásgátlók, egyéb hormonkészítmények, egyes daganatterápiás szerek, opioidok, H2-receptor blokkoló savcsökkentők) A hypothalamus, az agyalapi mirigy, a petefészekek, a pajzsmirigy, a méh sugárterápiája, valamint ezen szervek kiterjedt műtétei a menstruáció létrejöttét szintén alapvetően befolyásolják. Például a teljes pajzsmirigy eltávolítás, a petefészkek eltávolítása daganat miatt, vagy az agyalapi mirigy és környékének besugárzása lehet ilyen hatás.

    Szekunder amenorrhoeák klasszifikációja:

    I. Nem daganatos elváltozások miatt fellépő hypophysis elégtelenség,

    II. Hypothalamo-adenohypophyseális dysfunctiok (melyek az LH, FSH ritka pulzációját idék elő),

    V. Hypothalamo-hypophyseális daganatok okozta hyperprolactinaemiás állapotok (prolactinomák vagy

    a hypophysis nyél kompressziója),

    VI. Funkcionális hyperprolactinaemiák,

    VII. Daganatok okozta hypophysis elégtelenség.

    Természetesen, azokat az élettani állapotokat, amelyek során másodlagosan nincs menstruáció (terhesség, szoptatás), azokat nem soroljuk ide.

    A terápia a megszűntethető okra kell, hogy irányuljon, így a fennálló tumor eltávolítása, az egyes gyógyszerek lehetőség szerinti mellőzése.

    A 90 napja késő menstruáció okának feltérképezésekor az ismertetett lehetséges okok egyéb jellegzetességeit keresi a szülész-nőgyógyász, és/vagy endokrinológus szakorvos. Ennel alappillérei a kórtörténet részletes kikérdezése mellett a vérből, illetve vizeletből való hormonmeghatározások, a képalkotó vizsgálatok (például: hasi ultrahang, sella MRI), esetleg egyéb invazív vizsgálatok, illetve néha genetikai vizsgálat.

    Feltétlenül elkülönítendő a primer amenorrhoea (elsődleges mentruáció hiány), mely abban különbözik a másodlagostól, hogy olyan nőknél értelmezhető, akik már elmúltak 18 évesek, de még soha sem volt mensesük. Ilyen esetben a késői serdülés egyéb jelei fontos információt szolgáltatnak arra nézve, hogy esetleg valamely veleszületett rendellenesség áll a háttérben. A primer amenorrhoea kivizsgálásában gyakrabban van szerepe a genetikai vizsgálatoknak, például a kariotipizálásnak.

Irányelvek:

Előzmények:

  • Műtétek
    • Hypophysectomia
    • Adrenalectomia bilateralis
    • Transsphenoidalis hypohysis adenomectomia
    • Transcranialis hypophysis tumor eltávolítás
    • Corpus pineale regio tumorainak eltávolítása
    • Rathke-tasak cysta v.craniophar. punctio, drainage
    • Transsphenoid. intra-suprasellaris tumor eltávolít
  • Betegségek
    • Thyreotoxicosis /hyperthyreosis/
    • Az agyalapi mirigy csökkent működése és egyéb rendellenességei
    • Adrenogenitális syndromák (Congenitalis adrenalis hyperplasia, CAH)
    • Súlyos fehérje- és energiahiányos alultápláltság, k.m.n.
    • Elhízás
    • Táplálkozási és anyagcsere zavarok máshova osztályozott betegségekben
    • Májelégtelenség, m.n.o.
    • Veseelégtelenség
    • Agyalapi mirigy rosszindulatú daganata
    • Prolactinoma (micro- és macro)
    • Agyalapi mirigy jóindulatú daganata
    • Myxoedemás coma
    • Hypothyreosis, k.m.n.
    • Infectiók utáni hypothyreosis
    • Pajzsmirigy sorvadás (szerzett)
    • Gyógyszer okozta primer hypothyreosis
    • Thyreotoxicosis, k.m.n.
    • Thyreotoxicosis diffúz golyvával
    • Thyreotoxicosis multinodularis toxikus golyvával
    • Hyperprolactinaemia
    • Hypopituitarismus
    • Agyalapi mirigy apoplexia
    • Hypothalamus dysfunctio, m.n.o.
    • Gyógyszer-okozta agyalapi mirigy elégtelenség
    • Hypothalamus laesio
    • Nelson-syndroma
    • Ectopiás ACTH-syndroma
    • Mellékvesekéreg hyperplasia
    • Hypophysis eredetű Cushing-kór
    • Gyógyszer-okozta Cushing-syndroma
    • Alkohol-okozta pseudo-Cushing-syndroma
    • Mellékvese adenoma eredetű Cushing-syndroma
    • Enzimhiánnyal társuló veleszületett Adrenogenitalis rendellenességek
    • Mellékvese bevérzés
    • Mellékvese elégtelenség, k.m.n.
    • Primer mellékvesekéreg elégtelenség
    • Polycystás ovarium syndroma
    • A petefészek androgen túltermelése
    • Kalóriatöbblet miatti elhízás
    • Szomatoform vegetatív (autonóm) diszfunkció
    • Neuraszténia
    • Anorexia nervosa
    • Asherman-syndroma
    • Méhűri összenövések
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Menopausa alatt
    • Atléta
  • Psychés kórokok
    • Stresszhelyzet

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Csökkent folyadékfelvétel
    • Fokozott étvágy
    • Gyakori folyadékfogyasztás
    • Hízás
    • Szomjúságérzés
    • Szomjúságérzés csökkenése
    • Sóéhség
    • Súlygyarapodás elmaradása
    • Testsúly gyors növekedése
    • Testsúlyfogyás
    • Étkezések kerülése
    • Étvágytalanság
    • Önhánytatás
    • Állandó szédülés
    • Korához képest nem növekszik kellően
    • Kövér
  • Kültakaró
    • Fokozott hajhullás
    • Barna bőr a fénynek kitett területeken
    • Barnás rajzolat a tenyér bőrén
    • Fokozott szőrösödés az arcon, a nyakon, mellkason és hason
    • Halvány, kékesvörös csíkok a has bőrén
    • Heg barna színű
    • Hiányzik a hónalj szőrzet
    • Szőrösödés fokozott a bőrön
    • Sápadt a bőre
    • Sötétebb barna bőr
    • Zsíros a bőröm
    • Melléből tej csöpög
  • Fej
    • Fejfájás, fokozódó
  • Szem és látás
    • Fokozatos látásromlás
  • Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
    • Gyakori, nagy mennyiségű vizeletürítés
    • Közösülés nehezített
    • Rendszeres, védekezés nélküli szexuális aktivitás mellett nincs gyermeke 1 éven belül
    • Fertilis korú nő, rendszeres menstruációja kimarad
    • Menstruatio hiánya
    • Rendszertelen menstruatio
    • Mensestől független pecsételő vérzés
    • Nemi szőrzete kisgyermekkorban kezdett nőni
    • Nemi szőrzete nem nő, pedig már nem gyerek
    • Csikló csökevényes
    • Szeméremajkak csökevényesek
    • Életkorhoz képest fejletlen külső nemi szervek
  • Mozgásszervi panaszok
    • Alacsony növésű
    • Nem növekedik, nem hízik
    • Női testalkat és nemi jelleg
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Tanulási nehézség
    • Állandó panaszkodás a betegségéről
    • Agresszivitás
    • Frigiditás
    • Hangulatzavar
    • Érzelmi labilitás
    • Értelmi fogyatékos

Fizikális vizsgálatok:

  • Általános megfigyelés
    • Kórosan alacsony termet
    • Női phenotypus
    • Életkorhoz képest visszamaradt testi fejlődés
  • Kültakaró
    • Acnek
    • Férfire jellemző szőrzet arcon és
    • Hyperpigmentatio a fénynek kitett bőrfelületeken
    • Hyperpigmentáció diffúzan
    • Hyperpigmentált heg
    • Hypertrichosis
    • Hónaljszőrzet hiánya
    • Livid striák a has bőrén
    • Sápadt bőr
    • Tenyérredők bőrének barnás-szürkés pigmentatiója
    • Zsíros bőr
    • Fanszőrzet fejlődésének elmaradása
    • Fanszőrzet korai kialakulása az életkorhoz képest
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Hypertonia - enyhe ( RR 140-159 / 90-99Hgmm)
    • Hypertonia - súlyos ( RR > 180 / 110 Hgmm)
  • Mellkasi szervek
    • Emlő fejlődésének elmaradása - kétoldali
    • Galactorrhoea
  • Urogenitalis szervek
    • Clitoris hypoplasia
    • Kisajkak és nagyajkak hypoplasiája
    • Életkorhoz képest fejletlen külső nemi szervek
  • Idegrendszer
    • Mentális retardatio

Gyakoribb szövődmények:

  • Daganatok
    • A petefészek rosszindulatú daganata
  • Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
    • A petefészek működési zavarai
    • A nemi érés zavarai, m.n.o.
    • Hypothyreosis, k.m.n.
    • Nem-insulin-dependens cukorbetegség szövődmények nélkül
    • A nemi érés késése
    • Korai nemi érés
    • Ectopiás hormontermelés, m.n.o.
    • Alacsonynövés. m.n.o.
  • Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
    • Viselkedészavar-syndromák, fiziológiai zavarokkal és fizikai tényezőkkel társulva
    • Mentális retardatio
    • Magatartási zavarok
    • Egyéb, rendszerint gyermek- és serdülőkorban kezdődő viselkedési és emocionális rendellenességek
  • Keringési rendszer betegségei
    • Egyéb másodlagos hypertonia
  • Csont, izom és kötőszövet betegségei
    • Osteoporosis (nőknél)
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Női infertilitás
    • Anovulatióval kapcsolatos infertilitás

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Endokrinológia
  • Szülészet-nőgyógyászat

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • A szekunder amenorrhoea kivizsgálására feltétlenül endokrinológus és/vagy szülész-nőgyógyász szakorvoshoz forduljon! Alaposan végiggondolt családtervezéssel az "indokolatlan" művi terhességmegszakítások száma csökkenthető, ezáltal az Ashermann-szindróma kialakulására is jelentősen kisebb az esély.

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):