Chagas betegség okozta meningitis

Betegség leírása:

• Az agyat és gerincvelőt borító hártyák (agyhártya, meningx) Chagas-kórban (amerikai trypanosomiasis) előforduló gyulladása, melyet egy protozoon(parazita egysejtű) okoz.

Betegség lefolyása:

• A Chagas betegség a Trypanosoma cruzi nevű kórokozó (protozoon) által okozott betegség. Észak-, Közép- és Dél-Amerikában honos egysejtű élőlény, amely a rablópoloska csípése "kissing bugs" révén terjed. A betegség a leggyakoribb Brazíliában Chilében, Argentínában, valamint még Mexikóban. A kórokozó a poloska székletében található, amely a csípés- amely leggyakrabban a száj körül található- révén jut be a szervezetbe. A csípés helyének vakarása elősegíti a fertőzést. A Trypanosoma a vérárammal eljut számtalan helyre a szervezetben. Vándorlása közben átalakul, számos alkotórészét elveszíti, ún. szöveti, amastigot formát vesz fel, amelyek hasadással szaporodnak és közben fertőzik a sejteket. A kórokozó megtelepedhet a szívizomban, májban lépben.
  
  A Chagas-kór lehet tünetmentes, de lehet súlyos hosszú lefolyást mutató, vagy akut lefolyású (1%) betegség is. Az akut lefolyású formában láz, arcduzzadás, nyirokcsomó-megnagyobbodás, máj-, és lépduzzanat is kialakul. Néha kiütés, hasmenés, hányás hasfájás is előfordul.
  
  A betegség ritka, de súlyos idegrendszeri szövődménye, az agyhártyagyulladás is ebben a formában alakul ki. Fejfájás, nyugtalanság, szédülés, étvágytalanság és EEG-eltérések (az agy felszínéről elvezetett elektromos tevékenység regisztrálása) az agyhártyafeszülés miatt szembetűnő ún. meningeális tünetek (fénykerülés, tarkófeszülés, fejfájás) röviddel a fertőzést követően megfigyelhetőek.
  
  Idegrendszeri görcsök, súlyos tudatzavarok, bénulásos tünetcsoportok is kialakulhatnak. Ha a fertőzés terjedése nem áll meg az agyhártyák mellett az agyvelő is begyulladhat. Ekkor ún. meningoencephalitis alakul ki, melyre a súlyosabb fokú tudatzavar kialakulása jellemző. Az intermedier fázisban ellenanyag-termelés kezdődik, amely azonban nem mindig tudja a kórokozót megsemmisíteni.
  
  A krónikus lefolyású esetekben a klinikai tünet többnyire csak 10-20 évvel a fertőzést követően alakul ki. A szívben myocarditis, cardiomyopathia, ritmuszavarok (arrhythmia), szívüregtágulás (dilatatio), szívelégtelenség, hirtelen halál kialakulását okozhatják.
  
  Megaoesophagus, megacolon (nyelőcsőtágulat, vastagbéltágulat) különösen csecsemőkorban lépnek fel, ugyanis a kórokozók átjutnak a magzatba is a méhlepényen keresztül. Hasi fájdalom, szorulás, bélelzáródás (ileus) , bélcsavarodás(volvulus), bélperforáció(átfúródás),szepszis, halál léphet fel.
  
  A Chagas-kór az immunrendszer szerzett működésének zavarai esetén, pl. AIDS-ben igen súlyos, halált okozó betegség.
  
  Laboratóriumi vizsgálatok mellett az agyvíz (liquor) vizsgálata és az említett EEG-vizsgálat segíthet azonosítani a betegséget. A trypanosomiasis diagnózisában fontos a korai vérvizsgálatok szerepe, hiszen a betegség kezdetén megjelenő tünetek nem specifikusak. Frissen vett vérmintában jól látható a paraziták aktív mozgása. A betegség kezelése gyógyszeres: Nifurtimox, Benznidazole és komplikált esetben sebészeti .

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A vektorokat írtani kell. Dél-Amerikai területekre utazások előtt Trópusi betegségekben jártas szakembet tanácsai ki kell kérni.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Trypanosoma cruzi fertőzés
• Állatok
• Insecta - Rovarok
• Triatoma
• Betegségek
• Az immunmechanizmust érintő bizonyos rendellenességek
• Transplacentaris infectio
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Csecsemőkor 28 - 365 napos
• DÉL-AMERIKA

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Zavarja a fény
• Láz
• Fej
• Fejfájás, fokozódó
• Fejfájás, tarkótájékon
• Fájdalom az agykoponya területén
• Szem és látás
• Fényiszony
• Fény fokozott érzékelése
• Mozgásszervi panaszok
• Fájdalmas nyaki merevség
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Fekvő helyzetben a tarkóját csak kis mértékben lehet mozgatni
• Mentális és viselkedészavarok
• Aluszékony
• Ébersége csökkent

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Nyakát hátraszegi
• Idegrendszer
• Hypovigilitás
• Somnolentia
• Csípő 90 fokos flexióban; térd extensiója fájdalmas
• Hanyattfekvő helyzetben a fej megemelése a térdek és a csípő akaratlan flexióját eredményezi ( Brudzinski jel )
• Tarkókötöttség

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Neurológia vizsgálatai
• EEG vizsgálat ( nyugalmi, fotostim., hipervent. próbákkal)
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Liquor vizsgálata (kivéve bact, vírus, parazita kimutatás)
• Paraziták és protozoonok direkt vizsgálata a vérben (kivéve szerológia)
• Paraziták és protozoonok meghatározása egyéb testváladékokban
• Paraziták és protozoonok kimutatása szerológiai módszerrel
  • Trypanosoma antitest pozitív
• Paraziták és protozoonok kimutatása genetikai módszerrel
• Minőségi vérkép

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Heveny Chagas-kór a szív érintettségével (I412*, I981*)
• Chagas-kór (idült) a szív érintettségével (I412*, I981*)
• Chagas-kór (idült) az emésztőrendszer érintettségével
• Idegrendszer betegségei
• Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben
• Agyi tömlők (cysták)
• Keringési rendszer betegségei
• Fertőzéses szívizomgyulladás
• Dilatativ cardiomyopathia
• Cardiomyopathia máshová oszt. fertőző és parazitás betegségekben
• Jobb Tawara-szár block
• Szívmegállás, k.m.n.
• Kamra fibrillatio és flutter
• Kamrai ritmuszavar
• Pangásos szívelégtelenség
• Balkamra elégtelenség
• Fatalis szívelégtelenség
• Szívüregi thrombosis, m.n.o.
• Perifériás angiopathia máshova osztályozott betegségekben
• Ismétlődő thrombózisok
• Légzőrendszer betegségei
• Aspirációs pneumonia
• Tüdőtályog pneumoniával
• Tüdőtályog pneumonia nélkül
• Emésztőrendszer betegségei
• Gastrooesophagealis reflux, oesophagitissel
• Gastrooesophagealis reflux, oesophagitis nélkül
• Achalasia
• Bélbetüremkedés
• Volvulus
• Egyéb és nem meghatározott bélelzáródás

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Neurológia
• Belgyógyászat - Infektológia
• Belgyógyászat - Kardiológia
• Sebészet