|
|
| Betegség leírása |
Candida oesophagitis
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Candida esophagitis
- Candida okozta nyelőcsőgyulladás
- Oesophagitis caused by Candida
- Oesophageal candidiasis
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
A nyelőcső Candida gomba okozta fertőző megbetegedése, mely főleg károsodott immunrendszerű egyéneknél fordul elő.
Betegség lefolyása:
-
A Candida gombák nemzetségéhez számos faj tartozik, melyek közül leggyakrabban a Candida albicans (C.albicans) okoz humán megbetegedést. További pathogén Candida fajok: C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. dublinensis, C. lusitaniae. Ezek a gombák világszerte előfordulnak.
Nem minden Candida betegíti meg az emberi szervezetet. Ép immunrendszer esetén az egyes fajok a bőr, a tápcsatorna és akár a hüvely normál flórájában is megtalálhatóak. Élesztőgombákkal foglalkozók (pékek, cukrászok), valamint kórházi dolgozók bőrflórájában gyakrabban találhatóak meg Candida gombák. Az immunstátusz, a klinikai tünetek, valamint a tenyésztési eredménynél a csíraszám függvényében dönthető el, hogy valóban gombafertőzés, illetve Candida gomba áll a háttérben! A Candida gombák elleni védekezésben a sejt közvetítette immunválasz a kulcsfontosságú, míg a humorális immunválasz szerepe csekély.
Számos hajlamosító tényező ismert a Candida nyelőcsőgyulladás hátterében. Ezekben közös a sejt közvetítette immunitás lokális vagy szisztémás károsodása. Ilyenek a immunszupprimánsként alkalmazott glukokortikoid hormonok (főleg szájon át és belégzéssel alkalmazott formában), gyomorsavcsökkentő terápia, cukorbetegség (diabetes mellitus), szerv- és szövetátültetés, szerzett immunhiányos szindróma (acquired immune deficiency syndrome - AIDS), alkoholizmus, malnutríció, időskor, fej-nyaki régió radioterápiája, valamint a nyelőcső-motilitási zavarok és antibiotikumok alkalmazása. Az antibiotikumok a nyelőcső normál baktérium flóráját is megtámadják, ezáltal más fajok számára lehetőséget teremtenek a nyelőcső nyálkahártyájának kolonizációjára.
AIDS esetén a Candida gombák okozzák a nyelőcső fertőzések több mint felét.
Candida okozta nyelőcsőgyulladás klinikai tünete : I./ a Candida okozta nyelőcsőgyulladás nem minden esetben okoz panaszt. II./ Tünetekkel járó esetben nyelési nehezítettség, valamint nyeléskor különböző erősségű fájdalom jelentkezik a nyak alsó részén, illetve a szegycsont mögötti területen, ritkábban a has felső, középső részén. Súlyos eseben a nyelési fájdalom miatt a páciens nem iszik, nem eszik, mely másodlagosan dehydrációhoz, fogyáshoz vezet. Hányinger, hányás szintén nem ritka.
A nyelőcső fizikálisan nem vizsgálható ugyan, de például AIDS esetén az esetek kétharmadában szájüregi candidiasissal (soor oris) együtt fordul elő, mely viszont jól látható a szájnyálkahártyán fehéres-sárgás letörölhető lepedék formájában. Természetesen soor hiánya nem zárja ki a nyelőcső candidiasisát.
A nyelőcső endoszkópos vizsgálatakor láthatóak a gombafonalakból és fehérvérsejtek tömegéből álló fehéres-sárgás plakkok a nyelőcső nyálkahártyáján. Ezek a plakkok általában hosszanti irányúak, a felszínről könnyen levonhatóak, helyükön diszkrét vérzés, felszínes fekély látható. Az endoszkópia során lehetőség nyílik a plakkból kefével mintát venni citológiai vizsgálatra, illetve a fekélyalapból szövettani vizsgálatra. Jelenleg már kevésbé használt módszer a bárium-levegő, kettős-kontrasztanyagos nyelési röntgenvizsgálat. Ennek során a plakkoknak, fekélyeknek megfelelően látható a "bozontos" telődési többlet, illetve fekély esetén a telődési hiány. Egyes szerzők utcakőszerű mintázatot is leírtak.
Az endoszkópos vizsgálat során vett mintából a Candida kitenyészthető. A Candida gombák nem igényelnek speciális gomba táptalajt, bár Saboraud-agaron jobban tenyésznek. Az egyes Candida speciesek Chrom-agaron különíthetőek el egymástól. Biopsziás mintából direkt fénymikroszkópos vizsgálattal is láthatóvá tehetőek a gombafonalak kálium-hidroxidos előkezelést követően. A gombafonalak PAS-, Giemsa festéssel és Gömöri-féle ezüstözéssel is kimutathatóak. Candida szerológiai-vizsgálatoknak és candida-bőrtesztnek a végzése nem vált be a diagnosztizálásban.
A nyelőcső candidiasis jól kezelhető gombaellenes szerekkel. Első lépésben szájon át szedhető azol-típusú antimikotikumokat kell alkalmazni (ketokonazol, flukonazol, itrokonazol). Csak terápiarezisztens, vagy kiterjedt candidiasis esetén szükséges intravénásan kezelést alkalmazni. Szükség esetén amphotericin B is adható. A terápiarezisztens esetekben célszerű a kitenyésztett Candida antimikotikum -érzékenységét/ rezisztenciáját meghatározni. Ha ismert valamilyen alapbetegség, hajlamosító tényező, akkor annak kezelése a nyelőcső candidiasis gyógyhajlamát is javítja.
Szövődményként, ha mély fekélyeket okoz a gomba a nyelőcsőben, akkor vérzés, perforáció, esetleg (légutak felé) fisztulaképződés alakulhat ki. Ritkán nyelőcsőszűkület is megfigyelhető.
A nyelőcső candidiasis krónikus mucocutan candidiasis (CMC) részeként is jelentkezhet. A CMC néhány ismert szindróma része lehet, mint például az autoimmun poliendokrin szindróma 1-es típusa. Ilyenkor Addison-kórral, alopecia areataval, autoimmun pajzsmirigybetegséggel, hypoparathyreosisssal, diabetes mellitussal együtt jelenkezhet. A nyelőcső candidiasis kialakulhat soor következményeként is és attól függetlenül is, valamint disszeminált candidiasis részeként is előfordul.
A nyelőcső candidiasis elkülönítendő egyéb eredetű nyelőcsőfekélyektől (HSV, CMV, alkoholos, gastroesophagealis reflux okozta, savlenyelés okozta, stb), nyelőcső tuberculosistól, nyelőcső leukoplakiától, Barrett-oesophagustól, nyelőcső malignus daganataitól.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
Szervtranszplantáció, elhúzódó immunszuppreszív kezelés alkalmával különösen nyelési nehezítettség esetén mindig gondolni kell gombás fertőzés lehetőségére.
Előzmények:
- Mikrobiológiai kórokok
-
Candida genus okozta fertőzések
-
Candida albicans fertőzés
-
Candida glabrata fertőzés
- Betegségek
-
*Y40 Szisztémás antibiotikumok
-
Humán immunodeficiencia vírus /HIV/ betegség
-
HIV-betegség, k.m.n. (AIDS betegek)
-
Az immunmechanizmust érintő bizonyos rendellenességek
-
Tartós szisztémás steroid kezelés
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Nyelés fájdalma
-
Rossz lehelet
-
Testsúlyfogyás
-
Étvágytalanság
- Fej
-
Rossz szájíz
-
Kicsi foltokat lát a szájában
-
Lepedék van a nyelvén
- Hasi, emésztési panaszok
-
Epigastrialis fájdalom
-
Epigastrialis teltségérzet
-
Hányinger
-
Hányás
-
Hányás hányingerrel
Fizikális vizsgálatok:
- Általános megfigyelés
- Kültakaró
-
Fehér, apró foltok a garatnyálkahártyán
-
Kis fehér foltok a szájnyálkahártyán
-
Lepedékes nyelv
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Endoscopia
-
Felső gastrointestinalis panendoscopia
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Gomba vizsgálata (direkt) kenetben (10%-os KOH-val is)
-
Gomba tenyésztése
-
Gomba kimutatása szerológiai módszerrel
-
T lymphocyta számlálása
-
Kemotaxis vizsgálata
-
Intracelluláris killing vizsgálata
-
Phagocytosis vizsgálata
Gyakoribb szövődmények:
- Fertőző és parazitás megbetegedések
-
Gastrointestinalis candidiasis
-
Tüdő candidiasis
-
Candida sepsis
-
Candida okozta léptályog
-
Candida okozta májtályog
-
Candida okozta peritonitis
-
Candida okozta disszeminált vasculáris infectio
- Emésztőrendszer betegségei
-
Nyelőcsőfekély
-
Nyelőcső fekély vérzéssel
-
Nyelőcső obstructio
-
Stenosis oesophagi
-
Nyelőcsőátfúródás
-
A nyelőcső dyskinesise
-
Nyelőcső-diverticulum, szerzett
-
Nyelőcsővérzés
- Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
-
Dyshidrosis [pompholyx]
-
Fertőzéses dermatitis
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Belgyógyászat - Gastroenterológia
-
Belgyógyászat - Infektológia
-
Onkológia
-
Gyermekgyógyászat
Irányelvek:
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|
