Nervus thoracicus longus laesio

Betegség leírása:

• A nervus thoracicus longus laesiója (károsodása) következtében az általa beidegzett izom funkciócsökenése-kiesése észlehető. A perifériás idegkárosodások közé soroljuk.

Betegség lefolyása:

• A nervus thoracicus longus a C 5-6-7 gyökökből szedődik össze, még a plexus brachialis kialakulása előtt leágazik, a karfonat mögött haladva átfúrja a musculus scalenus mediust, majd a kulcscsont és az I borda között haladva lefelé a mellkas oldalán eléri a musculus serratus anteriort, melyet mozgatóan beidegez. Érző rostokkal nem rendelkezik.
  
  Károsodása kialakulhat közvetlen trauma hatására, illetve minden olyan belgyógyászati megbetegedés, toxikus ártalom hatására, mely a perifériás idegeket izoláltan, vagy csoportosan érinti. Károsodásának leggyakoribb oka az I borda környéki kompresszió. De okozhatja a váll megterhelés következtében történő lefelé húzása (zsákolás, Trendelenburg helyzetben végzett műtétek, súlyok cipelése), hónaljárok környékén túl szoros kompresszió (gipszkorzett, abdukciós sín), illetve a kar nagylendületű mozgásai.
  
  Az ideg sérülésekor a musculus serratus anterior károsodása áll előtérben, mely a lapockát rögzíti a mellasfelhoz, illetve felfelé forgatja. Ilyenkor a kar felfelé emelése nem kivitelezhető, illetve a lapocka eláll a mellkasfaltól (scapula alata).
  
  diagnózisa az anamnézis, klinikai vizsgálat, EMG/ENG alapján állítható fel. Fontos elkülönítése progresszív izomdystrophiától, myopathiától, Parsonage-Turner szindrómától.
  
  Az izolált laesió prognózisa jó, konzervatív terápia mellett gyógytorna kerülhet szóba, a gyógyulás lassú, sokszor éveket is igénybe vesz. Ha a konzervatív terápia eredménytelen, kozmetikai és funkcionális szempontokból a lapocka rögzítése is szükséges lehet.

Irányelvek:

• Az emlő rosszindulatú megbetegedései
  • • Az emlő rosszindulatú megbetegedései
  • • Sebész Szakmai Kollégium
  • • Definíció
  • • Gyakoriság
  • • Etiológia
  • • Tünetek
  • • A leggyakoribb tünetek:
  • • Diagnosztika - differenciáldiagnosztika
  • • Emlődaganatok vizsgálati algoritmusai
  • • Panasszal rendelkező beteg 30 év felett:
  • • 30 év alatt:
  • • TNM klinikai osztályozás
  • • T - primer tumor
  • • N - regionális nyirokcsomó
  • • M - távoli áttét
  • • Emlőtumorok hisztopatológiai osztályozása
  • • Ductalis carcinoma:
  • • Lobularis carcinoma:
  • • Emlőbimbó:
  • • Műtéti indikáció
  • • Műtéti előkészítés
  • • Műtéti érzéstelenítés
  • • Terápia
  • • Metszésvezetés
  • • Az emlőműtétek típusai
  • • Biopszia:
  • • Emlőmegtartó műtétek:
  • • Mastectomia:
  • • A nyirokcsomó-dissectio típusai
  • • Malignus emlőbetegségek, sebészeti indikáció
  • • Invazív hámeredetű daganatok (invazív ductalis, invazív lobularis, medullaris, mucinosus carcinoma)
  • • Az emlőmegtartó műtét relatív kontraindikációi:
  • • Az emlőmegtartó műtét kiterjesztésének indikációja:
  • • Ablatio és axillaris blokkdissectio végzése javasolt, ha:
  • • Bilaterális emlődaganatok
  • • Szinkron (egyidejű) daganat esetén:
  • • Metakrón:
  • • Noninvazív hámeredetű daganatok (DCIS: ductalis in situ carcinoma, LICS: lobularis in situ carcinoma).
  • • DCIS (ductalis in situ carcinoma):
  • • Javasolt műtéti megoldás:
  • • Recidív DCIS esetén
  • • LISC (lobularis in situ carcinoma)
  • • Neoadjuváns kezelés indikációi:
  • • Ritka előfordulású malignomák és előrehaladott stádiumban végzendő műtétek
  • • Gyulladásos emlőrák
  • • Terhesség alatt, szoptatás idején megjelenő rák
  • • Okkult emlőrák hónalji nyirokcsomóáttéttel
  • • Férfiak emlőrákja
  • • Paget-karcinóma
  • • Hám- és kötőszöveti kevert daganat (cystosarcoma phyllodes)
  • • Kötőszöveti tumorok (szarkóma, haemangio-pericytoma)
  • • Prognosztikus faktorok az emlőrák kezelésében:
  • • Recidívák
  • • Lokális recidíva
  • • Emlőmegtartó műtét után az emlőben:
  • • Emlőablatio után kialakult lokális (cutan heg) recidíva:
  • • Axillaris recidíva
  • • Áttétek
  • • Profilaktikus emlőeltávolítás
  • • Genetikai vizsgálatokkal igazolt BRCA-1- vagy BRCA-2-pozitív betegeknél
  • • Kontralaterális emlőeltávolítás indikációi:
  • • Kiegészítés
  • • Alkalmazási indikáció
  • • Axillaris dissectio:
  • • Az emlő plasztikai helyreállításának indikációs köre:
  • • Szövődmények és kezelési elveik
  • • Posztoperatív kezelés, utókezelés, gondozás
  • • Hol végezzenek emlőrákműtétet (javaslat):
  • • Az irányelvről további információk kérhetők:

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Felső végtag húzása, miközben a fej és a törzs az ellenoldal felé döntött helyzetben van
• Vállízület erőteljes (passzív) hyperextensioja
• Betegségek
• Amyotrophia neuralgica
• A perifériás idegrendszer szülési sérülései, k.m.n.
• A kulcscsont, lapocka és felkarcsont többszörös törése
• A vállízület rándulása és húzódása
• K.m.n. ideg sérülése a váll és felkar szintjében
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Rakodómunkás
• Atléta

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Mozgásszervi panaszok
• Fej feletti munka végzésekor fáradékony a karja
• Felső végtagi gyengeség
• Izomfájdalom a kar izmaiban
• Váll és felkar izmainak fáradékonysága
• Vállfájdalom
• Vállfájdalom mely elevatiora fokozódik
• Vállfájdalom, mely abductiora fokozódik
• Eláll a lapockája
• Előreemelt kar helyzetében a lapocka belső éle kiemelkedik
• Vállmozgás beszűkülése miatt nem tud kabátba bújni
• Kar oldalra emelése a vízszintes fölé, gyengült
• Válla rosszul mozog

Fizikális vizsgálatok:

• Mozgásszervek
• Scapula szárnyszerűen eláll
• Vállízületi flexioban, a scapula szárnyszerűen eláll
• M. serratus anterior atrophiás
• Felkar elevatio beszűkült
• Váll mozgásterjedelme körkörösen beszűkült
• Váll aktív elevatioja csökkent
• Vállöv aktív mozgásai az egyik oldalon gyengültek
• Idegrendszer
• M. serratus anterior ereje gyengült
• Izmok korai kifáradása terhelés során

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Neurológia vizsgálatai
• Elektromyographia (EMG)
• Elektroneurographia (ENG)

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Neurológia
• Reumatológia
• Ortopédia

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A nervus thoracicus longus laesiójánál a minél gyorsabb diagnózis, a megfelelő kezelés fontos, a visszafordíthatatlan károsodások kialakulása miatt.