Spondylolisthesis

Betegség leírása:

• Spondylolisthesis alatt azt értjük, amikor egy csigolya (a fölötte lévő gerincszakasszal együtt) az alatt levő csigolyán előrecsúszik. A gerinc degeneratív, instabilitással járó megbetegedései közé soroljuk.

Betegség lefolyása:

• Spondylolysisen a csigolyaívek pars interarticularisának megszakadását értjük. Az egymás felett lévő csigolyákat a csigolyaíveken lévő alsó és felső izületi felszínek által alkotott kisizületek kötik egymáshoz. A csigolyaívek megszakadása (spondylolysis) lehetővé teszi a csigolyák egymáson való elmozdulását.
  
  A spondylolisthesis előfeltétele a kétoldali spondylolysis. Spondylolisthesis bármely életkorban előfordulhat, bármely gerincszakaszon, de leggyakrabban a lumbosacralis átmenetet érinti, ritkábban a lumbalis IV-V csigolyát. Etiológiája szerint többféle típust különítünk el.
  
  Dysplasiás típus esetén a spondylolysthesis hátterében leggyakrabban a lumbosacralis átmenet fejlődési rendellenessége áll.
  
  Degeneratív típus esetén a kisizületek degenerációja következtében kisfokú csigolyaelmozdulás jön létre.
  
  Traumás típus esetén a csigolya törése áll a háttérben, általában nem a pars interarticularisnál fordul elő.
  
  Patológiás típus esetén tumor, osteoporosis okozza a pars interarticularis gyengeségét.
  
  Isthmicus típus a leggyakoribb, a népesség 5%-ban fordul elő. Itt lényegében a csigolyaív pars interarticularisának fáradásos töréséről van szó. Leggyakrabban olyan egyéneknél alakul ki, akiknél rendszeresen ismétlődő extrém gerinc flexió-extensió történik (pl. sportolók). Férfiaknál valamivel gyakoribb.
  
  Leggyakrabban nem okoz panaszt, röntgen mellékleletként kerül felismerésre. A serdülőkori derékfájás gyakori oka. Leggyakrabban terhelésre fokozódó gerincpanaszok jellemzik, különösen flexiós-extensiós mozgásra. Neurológiai tünetek elég ritkán fordulnak elő, általában nagyfokú elcsúszás esetén. Panaszt okozó spondylolisthesis esetén feszes paravertebralis izmokat is találhatunk.
  
  Klinikai vizsgálat során lépcsőképződést észlelhetünk, miközben ujjunkat a processus spinosusok mentén végighúzzuk. A megfelelő processus spinosus nyomásérzékeny lehet.
  
  A panaszokat leggyakrabban az instabillá váló gerinc okozza, mely a gerinc körüli izomzat túlterhelését okozza.
  
  Oldalirányú röntgenfelvételen a megfelelő csigolya előrehelyezettségét láthatjuk, ferde röntgenfelvételen a csigolyaív megszakadásával. Röntgenvizsgálat negativitása esetén, ha a klinikai gyanú erősen fennáll, csontszcintigráfiás vizsgálat segítségével mutathatjuk ki az ívszakadást.
  
  Elsősorban konzervatív therápia kerül szóba( fűző viselése, gyógytorna, fizioterápia). Ritkán sebészeti megoldást választanak.

Előzmények:

• Fizikai kórokok
• Tartós fizikai megterhelés
• Lumbalis gerinc extrém fokú flexija és extensiója
• Betegségek
• Q764Bs Lumbosacralis átmenet fejlődési rendellenessége
• Veleszületett csigolyacsuszamlás (spondylolisthesis)
• Csigolyák pars interarticularisának congenitalis gyengesége
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Életkor előrehaladtával gyakoribb
• Eszkimók
• Tornász
• Atléta
• Gátfutó
• Súlyemelő

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Mozgásszervi panaszok
• Derékfájás
• Derékfájás mozgásra
• Derékfájás tartós álláskor
• Derékfájás terhelésre
• Deréktáji fájdalom a farpofákba és combokba sugárzik
• Deréktájon a gerinc lépcsőzetes megtöretése
• Ferde a gerince
• Rosszul mozog a gerince

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Merev csípő miatti sántítás
• Mozgásszervek
• Lumbalis gerincen balra convex scoliosis
• Lumbalis gerincen jobbra convex scoliosis
• Lumbalis lordosis fokozott
• Lumbalis lépcsőképződés
• L. IV. csigolya processus spinosusa nyomásra érzékeny
• L. V. csigolya processus spinosusa nyomásra érzékeny
• Gerinc mozgásának beszűkülése minden gerincszakaszon

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Képalkotó eljárások
• Lumbosacralis gerinc rtg
• Dittmar rtg-felvétel
• CT gerinc
• MRI gerinc
• Csont szcintigráfia

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Ortopédia
• Gyermekgyógyászat
• Neurológia

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Panaszmentes, nem progrediáló spondylolisthesis kezelést nem igényel. Panaszok esetén elsősorban konzervatív kezelés jön szóba, mely fizioterápiából, gyógytornából, esetleg fűző viseléséből áll.
  
  Konzervatív terápiára nem szűnő panaszok, progresszió, neurológiai tünetek, illetve aktív sportolók esetén műtéti terápia mérlegelendő. Ez lehet ívcsavarozás, repozíciós műtét, in situ fúzió, illetve csigolyatest rögzítés.