Intercostalis neuralgia

Betegség leírása:

• Az intercostalis neuralgia a bordaközi idegek fájdalmát jelenti, a perifériás idegrendszer megbetegedései közé tartozik.

Betegség lefolyása:

• Az intercostalis neuralgia a perifériás idegek megbetegedései közé tartozik. A neuralgiák oka általában ismeretlen, de visszavezethető bizonyos vírusfertőzésekre, sérülésekre, nyomási tünetekre, illetve a perifériás ideg elhelyezkedésétől függően lokális tényezőkre is, melyek irritálják, megfeszítik az ideget, illetve megváltoztatják lefutását. Szerepet játszhatnak kialakulásában táplálkozási hiánybetegségek is, vitaminhiány formájában.
  
  A neuralgia lényege erős, éles fájdalom az ideg érző ellátási területén. Periodikusan ismétlődhet spontán és kiváltó stimulusokra egyaránt, sokszor éveken keresztül. A nervus intercostalisok bőrágai a rami cutanei laterales pectorales et abdominales, rami cutanei anteriores pectorales et abdominales illetve a nervus intercostobrachialis érzően ellátják a háton a váll alattól egészen a lumbalis tájékig, elől a váll alattól egészen az inguinalis tájékig, és a kar medialis oldalát. Ennek megfelelően a tünetek a mellkason illetve a hason jelentkeznek, mely miatt sokszor differenciáldiagnosztikai problémát okozhatnak. A mellkasi panaszoknál elsősorban a kardialis (szív) és pleuralis (mellhártya ) eredetet, hasi panaszoknál akut hasat és az ahhoz vezető kórképeket kell kizárni.
  
  A neuralgia a jellegzetes klinikum alapján is kizárásos diagnózis kell legyen. A lidocain próba pozitiv.
  
  Terápiájában B vitamin komplexek adása kerülhet szóba, gyógyszeres terápia (benzodiazepinek) mellett. Radikális terápiaként műtét, vagy más fizikális módszerrel az érintett ideg, vagy idegdúc roncsolása jöhet szóba.

Irányelvek:

• Ajánlás a mellkasi fájdalom diagnosztikájára és kezelésére
  • • Ajánlás a mellkasi fájdalom diagnosztikájára és kezelésére
  • • Kardiológiai Szakmai Kollégium
  • • 2004
  • • Írták: Czuriga István, Jánosi András, Karlócai Kristóf, Keltai Mátyás (munkacsoport-vezető), Lengyel Mária, Simon Kornél
  • • Tünetek és klinikai leletek
  • • 1. táblázat A mellkasi fájdalom etiológia szerinti gyakorisága a különböző észlelési helyeken (%) (1)
  • • Akut mellkasi fájdalom idején végzendő diagnosztikus beavatkozások
  • • EKG
  • • Biokémiai markerek
  • • Képalkotó eljárások
  • • Echokardiográfia
  • • Mellkas-röntgenfelvétel
  • • Myocardiumszcintigráfia
  • • A klinikai döntéshozatal
  • • A beteg feltalálási helyén
  • • A beteg késésének okai
  • • A média szerepe a beteg késésének lerövidítésében
  • • A második helyszín - a családorvosi rendelő
  • • A harmadik helyszín - az irányító központ
  • • Negyedik helyszín - a mentőautó
  • • 2. táblázat
  • • EKG-készítés
  • • Biokémiai markerek
  • • Szállítás
  • • Az ötödik helyszín - a kórház
  • • A nagy kockázatú, sürgős beavatkozást igénylő betegek ellátása a felvételt végző osztályon
  • • Nagy kockázatú betegek normális EKG-val
  • • Az alacsony kockázatú betegek kezelése
  • • Ajánlás
  • • Irodalom

Előzmények:

• Ismeretlen kórok
• Kémiai kórokok
• B-vitamin-hiányos táplálkozás
• Thiamin-hiány
• Mikrobiológiai kórokok
• Vírusfertőzések
• Műtétek
• 554 Hastájék egyéb műtétei
• Thoracotomia explorativa
• Császármetszés kmn
• Betegségek
• Övsömör /herpes zoster/
• Pantoténsav hiány
• Borda közti ideg bántalom
• Bordatörés
• Ablakos bordatörés
• Többszörös bordatörés
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Graviditas

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Szív és légzési panaszok
• Légvételre fájdalom a mellkasban
• Mellkasi fájdalom
• Mellkasi fájdalom köhögés során
• Mellkasi fájdalom, mely fekvésre, pihenésre nem csökken
• Hasi, emésztési panaszok
• Hasi fájdalom
• Mozgásszervi panaszok
• Felülésre provokálódó fájdalom a m. rectus abdominis mentén
• Fájdalom a lapockák között
• Fájdalom a m. rectus abdominis mentén
• Hasfali érzékenység
• Hátból a mellkasba sugárzó fájdalom
• Hátfájás, hátfájdalom
• Csigolyák mellett nyomva fáj
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Hirtelen kezdetű égő fájdalom thoracalis dermatomáknak megfelelően

Fizikális vizsgálatok:

• Mozgásszervek
• Nyomásérzékenység paravertebralisan
• Gerinc mozgásának beszűkülése valamely tájékon
• Gerinc aktív mozgásának beszűkülése valamely tájékon
• N. intercostalis r. cutaneus anterior kilépési pontjához adott Lidocain infiltratio a fájdalmat csökkenti
• N. intercostalis r. cutaneus lateralis kilépési pontjához adott Lidocain infiltratio a fájdalmat csökkenti

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Fájdalom háti gerinc területén
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Mellkasi fájdalom, k.m.n.
• Egyéb és k.m.n. hasi fájdalom
• Idült tűrhetetlen fájdalom
• Fájdalom, k.m.n.

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Neurológia

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Az intercostalis neuralgia tüneteinek jelentkezésekor elsősorban a hasonló tüneteket okozó komoly mellkasi, illetve hasűri elváltozások kizárása szükséges, csak ezután mondhatjuk ki a diagnózist és alkalmazhatunk megfelelő kezelést.