Obturator alagút szindróma

Betegség leírása:

• Obturator alagút szindróma során a nervus obturatorius a canalis obturatoriusban kerül compresszió alá. A perifériás idegrendszer kompressziós mononeuropathiái közé tartozik.

Betegség lefolyása:

• Az alagút szindrómák lényege, hogy a test különböző pontjain található, anatómiailag preformált izmok közötti hasadékokban, csontos-szalagos alagútakban haladó idegek nyomás alá kerülnek. Az alagút szindrómák olyan kompressziós mononeuropathiák (összenyomatás hatására létrejövő idegkárosodások), amelyek predilekciós - speciális anatómiai - helyeken jönnek létre. Az összenyomatás helyén a beteg nyomásra fájdalmat jelez, mely legtöbbször az ideg mentén végigfut, ez a Tinnel jel (csengő tünet). Az idegnek megfelelő ellátási területen zsibbadás, fájdalom jelentkezhet, az ideg által beidegzett izmok gyengesége, sorvadása alakulhat ki. A klinikum mellett EMG/ENG (elektromyographia/elektroneurographia) vizsgálatokkal igazolhatjuk az elváltozást. Krónikus fennállás esetén az elektromyographia során denervációs jelek láthatók, elektroneurographia során az ideg vezetési sebessége lassul, vagy nem mérhető az érintett szakaszon. Sokszor az idegek mellett futó artériák és vénák is nyomás alá kerülhetnek, megfelelő keringési panaszokat okozva, illetve az ideg saját vérellátását károsítva tovább rontja a neuropathiát.
  
  A nervus obturatorius a L2-3-4 gyökökből származik. A musculus psoas major hátsó felszínén halad, majd átfúrja annak fasciáját, majd a sacroiliacalis izület vonalán az artéria és véna iliaca communis alatt halad lefelé. A canalis obturatoriuson áthaladva a comb adductorizmai közé jut.
  
  A canalis obturatoriust a membrana obturatoria és az os pubis alkotja. Itt oszlik az ideg két végágára a ramus anteriorra, mely motoros rostokat ad a musculus obturator externushoz, a musculus adductor longushoz és brevishez, a musculus gracilishoz és a musculus pectineushoz. A ramus posterior a musculus adductor brevist és magnust idegzi be. Érzően ellátják a comb belső oldalát.
  
  Az obturator alagút szindróma kialakulása leggyakrabban hernia obturatoria következménye. Külső trauma viszonylag ritka az izom relatíve védett helyzete miatt. Terhesség, tumor, haematoma, ostitis pubis, mind okozhatják a szindrómát.
  
  A comb belső részének fájdalma mellett a beidegzett izmok gyengesége, bénulása miatt járászavar alakulhat ki. Mivel nem minden csípőadductor izmot idegzi be a nervus obturatorius, ezért az adductorcsoport bénulása csak részleges. Az abductorizmok túlsúlyra jutása miatt circumdukáló járás alakul ki, illetve a láb keresztbe tétele is nehezítetté válik. Az adductor reflex az érintett oldalon kiesik. Ha sérvesedés áll a háttérben, akkor a hasprés fokozza a tüneteket. Ha ostitis pubis okozza, akkor az os pubis nyomásérzékenysége mellett adductorizmok spasmusa is észlelhető. A n.obturatoriust ingerli valami, akkor a térd belső felszinén fájdalom keletkezik
  
  ( Howship-Romberg jelenség). Elkülönítendő a térd betegségeitől.
  
  EMG vizsgálat során a beidegzett izmokban neurogén laesio látható. térfoglaló folyamatok képalkotó eljárások segítségével azonosíthatók.
  
  Terápiája a kiváltó ok eliminálása (akár műtéti úton is) mellett fizioterápia lehet.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Az obturator alagút szindróma tüneteinek jelentkezésekor a minél gyorsabb diagnózis, a megfelelő kezelés fontos, a visszafordíthatatlan károsodások kialakulása, illetve a beteg szubjektív panaszainak megszűntetése miatt.

Előzmények:

• Műtétek
• Női nemiszervek műtétei
• 560 Prostata és vesicula seminalis műtétei
• Betegségek
• Elhúzódó szülés
• Medencecsontok, keresztcsont és farokcsont rosszindulatú daganata
• Hernia obturatorica
• Musculus psoas major haematomája
• Ostitis pubis
• Elhúzódó kitolási szak
• Elakadt szülés a magzat és a medence téraránytalansága miatt, k.m.n.
• Nagy magzat
• A medence ízületeinek, és szalagjainak szülési károsodása
• A szeméremcsont törése
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Post partum

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Comb belső oldalán érzéketlen
• Mozgásszervi panaszok
• Comb belső oldalának tompa fájdalma
• Combfájdalom
• Combtő belső része nyomásra érzékeny
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Sántítás
• Zsibbadás a comb belső oldalán
• Járás nehezített
• Combok összezárása gyengült

Fizikális vizsgálatok:

• Általános megfigyelés
• Circumducalo sántítás
• Mozgásszervek
• Csípő adduktorok eredésénél nyomásérzékenység
• Os pubis ütögetésre érzékeny
• Idegrendszer
• Adductor-reflex renyhébb
• Comb medialis oldalán térd felett tactilis hypaesthesia
• Hypalgesia comb medialis részén térd felett
• Hőérzés kiesése az egyik alsó végtag területén
• Csípő adductor izmok gyengesége

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Képalkotó eljárások
• Végtagi lágyrész UH vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

• Csont, izom és kötőszövet betegségei
• Izületi fájdalom

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Reumatológia
• Neurológia
• Onkológia