Betegség leírása

Ascariasis

Betegség megnevezésének szinonímái:

Ascaridosis
Askaridiasis
Ascaris lumbricoides fonalféreg okozta fertőzés
Infection due to Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides infection
Orsóférgesség
Ascaris-fertőzés
Infestation with Ascaris lumbricoides
Roundworm infection
Spulwurm Krankheit
Spulwurm Infektion

BNO:

Alapadatok:

Férfi: 18 éves korig
Nő: 18 éves korig

Betegség leírása:

Az orsóféreg okozta fertőző megbetegedés.

Betegség lefolyása:

Az orsóféreg (Ascaris lumbricoides) világszerte előforduló hengeresféreg (Nematoda). Bár elsősorban a trópusi, szubtrópusi éghajlaton fordul elő, kisebb gyakorisággal egyéb klímatikus körülmények között is megtalálható.

A leggyakoribb féregfertőzésnek tartják, mivel a Föld számos országában együttesen 1 milliárdnyira teszik a fertőzöttek számát. Gyermekkorban gyakoribb megbetegedés.

Életciklusa során a gazda vékonybelében élő kifejlett, ivarérett nőstény féreg a megtermékenyítés után naponta közel 200 ezer petét ürít a bél lumenébe. A kifejlett féreg 15-30 cm nagyságú, míg a peték mindössze 40 mikrométeres nagyság körüliek. A faecessel a meleg, nedves talajban továbbalakuló petéket a földdel szennyezett élelmiszer, ivóvíz elfogyasztásával lenyeli a gazda, melynek vékonybelében kialakulnak a lárvák. A mozgó lárvák a bélfalon keresztül, a portalis vénás keringésbe jutnak, majd a májon, a vena cava inferioron és a jobb szívfélen keresztül a tüdőbe vándorolnak. (A bél nyirokutjain keresztül szintén továbbjuthatnak a tüdő felé a lárvák.) A lárvák a tüdő léghólyagjain keresztül a nagyobb légutakba vándorolnak, majd a felköhögött lárvákat lenyelve ismét a vékonybélben alakulnak ki a kifejlett, hím és nőstény férgek.

A humán fertőzés létrejöhet az ételkészítés hygiénés rendszabályainak (tisztítás, hőkezelés,stb.) be nem tartása, illetve a mosatlan zöldség, gyümölcs, nem kellően kezelt ivóvíz fogyasztása következtében. A peték igen ellenállóak, mert hónapokig-évekig ellenállnak a talajban a hőmérsékeltváltozásnak, szárazságnak. A férgek évekig élhetnek a gazdaszervezetben, valamint egy-egy életciklus körülbelül két hónapot vesz igénybe. Az okozott klinikai kórkép összefüggést mutat a gazdaszervezetben megtalálható férgek, lárvák (és az ürített peték) mennyiségével.

A fertőzés az esetek legnagyobb részében tünetmentes, esetleg tünetszegény (étvágytalanság, fáradtság).

A tünetekkel járó esetben a következő tünetegyüttesek alakulhatnak ki:

-A bélben található nagyszámú féreg miatt bélelzáródás, illetve a hasnyálmirigy és a közös epevezeték elzárása esetén extrahepatikus cholestasis és akut hasnyálmirigygyulladás (pancreatitis acuta) alakulhat ki. A vékonybélelzáródás tünete a hányás, hányinger, a görcsös, éles hasi fájdalom a köldök körül, esetleg a jobb bordaív alatt, vagy az epigastrium területén. Bár az említett cholestasis és pancreatitis is akut hasi tünetegyüttessel jár a bőr és a kötőhártya sárgasága, a különböző máj és hasnyálmirigy enzimek szérumszintjének emelkedése a direkt és az indirekt bilirubin szintjének emelkedése tájékoztatást ad ezen szervek funkciójáról. Hasi ultrahangvizsgálattal az elzáródást okozó massza ábrázolódhat.

-A vékonybélben található férgek a bélcsatornába jutó tápanyagokból táplálkoznak, ezáltal a gazdaszervezet még kielégítő bevitel mellett sem jut elegendő tápanyaghoz. Nem csak táplálékbeviteli hiány (malnutritio) tünetei jelentkeznek, hanem emésztési zavar (maldigestio) is, mivel a férgeknek csak bizonyos tápanyagokra van szükségük. A maldigestio tünete a hasi diszkomfort érzés, hasfájás, zsíros, nagytömegű, bűzös székletürítés, esetleg hasmenés lesz. A maldigestio miatt viszont másodlagosan felszívódási zavar (malabsorptio) alakulhat ki.

- A vándorló lárvák a tüdőbe érve a tüdőállomány gyulladását, eosinophil sejtes pneumoniát okoznak, súlyosabb állapotban Löffler-szindróma alakulhat ki. Jellemző a magas láz, hidegrázás, köhögési rohamok, nehézlégzés, véres köpetürítés, gyengeség, a perifériás minőségi vérképben az eosinophil granulocyták túlsúlya. A lárvaterheléstől függően a felköhögött köpet lehet serosus, vagy véresen festenyzett, ritkán - nagy lárvaszám esetén - a lárvák is láthatóak lehetnek a köpetben. Löffler-szindróma esetén reverzibilis bronchospazmus jelentkezik az eosinophil túlsúlyú, allergiás reakciónak megfelelően.

Igen speciális megfigyelés, hogy ascariasis esetén a kifejlett férgek számos helyen megjelenhetnek: széklet, hányadék, szájüreg, orrnyílás, köldökgyűrű, lágyéksérv, szabad hasüreg, intrahepatikus epeutak, hasnyálmirigyvezeték, nasogastricus szonda, stb.

A diagnózis alapvetően a székletből történő Ascaris pete kimutatásán alapul. További lehetséges vizsgálati minta a pete kimutatásához a hányadék, a vékonybélnedv, esetleg a lárvák kimutatására a köpet. A kórokozó ellen termelődő antitestek kimutatása nem eléggé érzékeny és megbízható a fertőzés diagnosztizálásában.

A kezelés féregellenes szer (mebendazol, levamizol, tiabendazol) adásából áll. A tiabendazol a vándorló férgek ellen is hatásos. Epeúti obstrukció esetén piperazint használnak nasogastricus szondán keresztül adva. A piperazin egy klasszikus neuroleptikum, mely a férget is narkotizálja, ezáltal az epeúti perisztaltika kisordorhatja az epeútból. A specifikus parazitaellenes gyógyszeres kezelés megkezdésekor a nagy számban elpusztuló férgek relatíve gyakran okoznak bélelzáródást a vékonybél-vastagbél határán (ileocoecalis régió, Bauchin-billentyű). Bélezáródás, illetve szövődményei esetén bélrezekcióra is sorkerülhet. A halállal véződő eseteknek a legnagyobb hányadában bélelzáródás, akut haemorrhagiás panceatitis áll.

Elkülönítendő a bélobstrukció esetén volvulustól, Crohn-betegség ileitis terminalisától, gyermekeknél intususceptiotól,illetve egyéb eredetű akut pancreatitistól, intra- és extrahepatikus epeúti obstrukciótól. Egyéb parazitafertőzések, melyek érintik a vékonybelet: taeniasis, diphyllobothriasis, hymenolepidosis, ankylostomiasis, anisakiasis, gnathostomiasis, microsporidiasis.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

Ne fogyasszon nem kellően hőkezelt élelmiszert, illetve ne fogyasszon földdel szennyezett, mosatlan zöldséget, gyümölcsöt és nem megbízható helyről származó ivóvizet!