Clostridium botulinum sebfertőzés

Betegség leírása:

• A seb-botulismus: a Clostridium botulinum (Gram pozítiv, anaerob, spórás bacillus) által okozott igen ritka sebfertőzés, melynek során a helyben (sebben) termelt neurotoxin (idegméreg) szimmetrikus petyhüdt bénulást (plegia) okoz.

Betegség lefolyása:

• A földdel szennyezett sebbe jutott Clostridium baktérium (Gram pozítiv, anaerob, spórás bacillus) egyes törzsei által termelt neurotoxinok (idegi kötődésű mérgek) hozzák létre a megbetegedést. A kórkép szimmetrikus, petyhüdt bénulással jár.
  
  Gyakrabban kapják meg fiatal férfiak közül azok, akik balesetet szenvednek, serdülők, intravénás kábítószer élvezők, de az összes gyermekkori betegség között ritkának tekinthető.
  
  Tünetei: lappangási idő 4-14 nap elteltével a beteg lázas lesz, etetési, nyelési nehézség (dysphagia), szájszárazság, szemhéjcsüngés (ptosis), szemtekerezgés (nystagmus), kettős látás (diplopia), VII. agyideg bénulás (facialis plegia), beszédzavar, nyelvforgatási nehézség, általános izomgyengeség lép fel.
  
  Légzési zavarok (Tachypnoe: szapora légzés, apnoe:légzés kimaradás) fordulnak elő, a légzési izmok bénulása miatt, ezért előbb-utóbb intenzív osztályon lélegeztetési eljárásra van szükség.
  
  Az étel és a seb eredetű botulismust sokszor nehéz elkülöníteni a Guillain-Barré-szindrómától, Myasthenia gravistól, szerves phosphat mérgezéstől.
  
  A kórisme a klinikai tünetek, vizsgálati leletek, baktérium tenyésztése (sebből) és a baktérium által termelt neurotoxin kimutatása alapján lehetséges.
  
  Szövődményei: aspirációs tüdőgyulladás (pneumonia), heteken illetve hónapokon át tartós gépi lélegeztetés következtében, valamint az intenzív ellátás kapcsán léphetnek fel különöző kóros állapotok.
  
  Kezelése: antitoxin, antibiotikum adása (Penicillin G 10-20millió E/nap). Kiegészítő kezelés: a Klion hatásos. A szennyezett seb antitoxinnal való kezelése nem terjedt el. Légzésdepresszió miatt gépi lélegeztetés jön szóba.
  
  A betegség kimenetele: 1-2 hónapos intenzív ellátás után remény van a felépülésre. A betegség gyógyulása annál jobb, minél fiatalabb a beteg.
  
  A beteget nem kell fertőző osztályon elkülöníteni!

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• A roncsolt sebek alapos tisztítása és szakorvosi ellátása segít megelőzni a kórképet.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Clostridium baratii fertőzés
• Clostridium botulinum fertőzés
• Clostridium butyricum fertőzés
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Férfi / fiú
• Serdülőkor
• Fiatal felnőtt
• Vénás kábítószer élvezők

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Folyadékot félrenyel
• Nyelési nehézség
• Rosszul artikuláló beszéd
• Láz
• Fej
• Alig érthető beszéd
• Szem és látás
• Közelre rosszul lát
• Amire ránéz, azt kettősen látja
• Szív és légzési panaszok
• Légzéskimaradás
• Mozgásszervi panaszok
• Izomgyengeség
• Idegrendszer és izomrendszer zavarai
• Nehezebben rág
• Nem tudja becsukni a szemét minkét oldalon
• Nem tudja ráncolni a homlokát
• Bénult mindegyik végtagja
• Fullad
• Gyenge izomzat

Fizikális vizsgálatok:

• Idegrendszer
• Pupilla direkt fényre nem reagál mindkét oldalon
• Kétoldali ptosis
• Részleges oculomotorius paresis
• Corneareflex csökkent mindkét oldalon
• Corneareflex hiányzik mindkét oldalon
• N.Trigeminus motoros funkciójának kiesése
• Bulbusok nem térnek ki oldalra
• Akaratlagos homlokráncolás elmarad mindkét oldalon
• Blepharospasmus
• Fogmutatás elmaradása mindkét oldalon
• Szemhéj akaratlagos zárása elmarad mindkét oldalon
• Szájcsücsörítés elmarad mindkét oldalon
• Aphagia
• Dysarthria
• Dysphagia
• Garatreflex csökkent
• Garatreflex nem váltható ki
• Hangszalagok nem mozognak
• Lágyszájpadbénulás kétoldalt
• Nyelvét nem tudja kinyújtani
• Generalizált vázizom gyengeség
• Légzőizmok gyengültek
• Tetraplegia

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Neurológia vizsgálatai
• Elektromyographia (EMG)
• Szemészeti vizsgálatok
• Accomodatio vizsgálata
• Kettőskép vizsgálat ernyővel vagy gyertyával
• Kancsalsági szög, szemmozgások vizsgálata
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Mintavétel baktérium kimutatására székletből
• Mintavétel baktérium kimutatására sebváladékból
• Baktériumok és toxinjaik kimutatása szerológiai módszerekkel

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Bacterialis sepsis
• Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek
• Antidiureticus hormon termelési zavar syndroma
• Fül és csecsnyúlvány betegségei
• Heveny savós középfülgyulladás
• Légzőrendszer betegségei
• Beavatkozást követő légzési rendellenességek, m.n.o.
• Bronchopneumonia, k.m.n.
• Heveny légzési elégtelenség
• Emésztőrendszer betegségei
• Enterocolitis necrotisans
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Aspiratio

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Sebészet
• Belgyógyászat - Infektológia
• Gyermekgyógyászat
• Anaesthesiológia és Intenzív Terápia

Irányelvek:

• Irányelv a műtéti sebfertőzések megelőzéséhez
  • • Irányelv a műtéti sebfertőzések megelőzéséhez
  • • Egészségügyi Minisztérium
  • • 1. Az irányelv célja
  • • 2. Az irányelv megalapozása, kiadásának indoklása
  • • 3. Az irányelvfejlesztés folyamatában részt vettek:
  • • 4. A megcélzott egészségügyi probléma meghatározása
  • • 5. A megcélzott betegpopuláció
  • • 6. Az irányelvet használók köre
  • • 7. A klinikusok és a betegek számára rendelkezésre álló legfőbb preventív, diagnosztikus vagy terápiás lehetőségek köre
  • • 8. Eredmény
  • • 9. A folyamat, ahogyan az irányelv külső szakmai ellenőrzése megtörténik
  • • 10. Az irányelv érvényessége
  • • 11. Tudományos bizonyítékok azonosításának módszere
  • • 12. Az adatnyerés metodikája
  • • 13. A tudományos bizonyítékok rangsorolására és osztályozására használt metodika
  • • 14. Az irányelvek készítői által a javaslatok készítése során használt értékítéletek
  • • Ajánlások a sebfertőzések megelőzésére
  • • A sebfertőzés-surveillance CDC-definíciói (13)
  • • A) Felületes sebfertőzések
  • • B) Mély sebfertőzések
  • • C) Szervi-testüregi fertőzések
  • • 1. Preoperatív ajánlások
  • • 1.1 Beteg-előkészítés
  • • 1.2 Műtét előtti fertőtlenítőfürdés, -fürdetés
  • • 1.3 Műtét előtti borotválás
  • • 1.4 Műtét előtti bőrfertőtlenítés
  • • 1.5 Sebészi bemosakodás
  • • 1.6 Teendők fertőzött vagy kolonizált sebész (dolgozó) esetén
  • • 1. 7 Antibiotikum-profilaxis
  • • 2. Intraoperatív ajánlások
  • • 2.1 Műtői klíma-légtechnika
  • • 2.2 Műtői felületek tisztítása, fertőtlenítése (takarítás)
  • • 2.3 Környezeti (mikrobiológiai) mintavételezés
  • • 2.4 Sebészeti eszközök sterilizálása
  • • 2.5 Sebészeti ruhák, textíliák kérdése
  • • 2.6 Aszepszis és sebészi technika
  • • 3. Posztoperatív ajánlások
  • • 3.1 Posztoperatív sebkezelés
  • • 4. Surveillance
  • • Irodalomjegyzék
  • • Az irányelvről további információ kérhető:
• A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis
  • • A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis
  • • Infektológiai Szakmai Kollégium
  • • Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium
  • • Bevezetés
  • • A szisztémás műtéti antibiotikum-profilaxis javallata
  • • Műtétek csoportosítása a kontamináció mértéke szerint
  • • SZAP-ot indokló egyéb műtéti kockázati tényezők
  • • Antibiotikum-profilaxist indokló, a beteggel kapcsolatos kockázati tényezők
  • • A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis hatékonyságának feltételei
  • • A gyógyszerválasztás szempontjai a feltételezett kórokozók figyelembevételével
  • • A profilaxis céljára ideális antibiotikum:
  • • Az antibiotikum adagolásának időzítése profilaxis céljára
  • • Műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxisra ajánlott rezsimek műtéti típusok, ill. kórállapotok szerint
  • • Fej-nyak sebészet (oropharynx megnyílásával)
  • • Mellkassebészet
  • • Hasi sebészet
  • • Epeutak sebészete
  • • Szülészet-nőgyógyászat
  • • Urológiai műtétek
  • • Idegsebészet
  • • Ortopéd-traumatológiai műtétek
  • • Szemészeti műtétek
  • • Fül-orr-gégészet
  • • Infekciós endocarditis-profilaxis
  • • I. GENERÁCIÓS CEPHALOSPORIN
  • • II. GENERÁCIÓS CEPHALOSPORINOK
  • • III. GENERÁCIÓS CEPHALOSPORINOK
  • • PENICILLINSZÁRMAZÉK + BÉTA-LAKTAMÁZ-GÁTLÓK
  • • EGYEBEK
  • • KINOLONOK
  • • Az irányelvről további információk kérhetők: